吳梅+高偉+劉娟+高山+李婷

[摘要] 目的 探討孕期體重管理對(duì)控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選取2014年1月—2015年12月于該院定期接受產(chǎn)前檢查的10 000名孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)孕期管理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（一般孕期指導(dǎo)+個(gè)性化體重管理，5 000名）和對(duì)照組（一般孕期指導(dǎo)，5 000名）。觀(guān)察兩組孕期增重情況，統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式，觀(guān)察母嬰結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦孕期平均增重（13.2±1.7）kg，剖宮產(chǎn)率38.46%，妊娠糖尿病0.84%，妊娠高血壓1.96%，產(chǎn)程異常1.72%，巨大兒1.92%，新生兒窒息1.20%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期體重管理有利于科學(xué)控制母嬰體重，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥、減少巨大兒、改善分娩結(jié)局具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 孕期；體重管理；足月新生兒；體重；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of weight management during pregnancy on term control of neonatal body weight and pregnancy outcome. Methods From January 2014 to December 2015， 10 000 pregnant women who were regularly tested for antenatal care were convenient selected as the subjects. According to the different management methods of pregnancy， they were divided into the experimental group （general pregnancy guidance plus personalized weight management， 5 000 cases） and the control group （general pregnancy guidance， 5 000 cases）. The weight gain during pregnancy， delivery， the maternal and child outcomes of the two groups were observed. Results The mean weight gain was （13.2±1.7） kg， the rate of cesarean section was 38.46%， the gestational diabetes mellitus was 0.84%， the pregnancy hypertension was 1.96%， the labor abnormalities were 1.72%， the giant children was 1.92%， the neonatal asphyxia was 1.20%， lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pregnancy weight management is conducive to scientific control of maternal and child weight， to reduce cesarean section rate and maternal and child complications， to improve the outcome of the birth， which has a positive effect， so it is worth promoting and application.

[Key words] Pregnancy； Weight management； Term neonatal； Weight； Pregnancy outcome

孕期體重是衡量孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的有效指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期體重過(guò)高或過(guò)低均可加大不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加剖宮產(chǎn)率[1]。加強(qiáng)體重管理是圍孕期保健工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，在減少妊娠期體重過(guò)高或過(guò)低所致不良妊娠結(jié)局方面具有重要作用。該文現(xiàn)以2014年1月—2015年12月于該院收治的10 000名孕婦為研究對(duì)象，分析孕期體重管理對(duì)足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該婦產(chǎn)醫(yī)院收治的10 000名孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)孕期管理方式不同分為兩組。兩組入組時(shí)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期接受產(chǎn)前檢查；②孕期身體健康，子宮發(fā)育正常；③單胎；④足月生產(chǎn)；⑤依從性良好，自愿參加該課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器疾?。虎谔悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾??；③免疫或代謝性疾病；④妊娠期貧血。

1.3 方法

予以對(duì)照組孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查及一般孕期指導(dǎo)，包括：口服葉酸、注意休息及個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感冒、均衡飲食、增加鈣鐵攝入、囑堅(jiān)持定期孕檢等。實(shí)驗(yàn)組孕婦在對(duì)照組檢查及指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用個(gè)性化體重管理，具體內(nèi)容如下：①建立孕婦體重管理卡，為科學(xué)控制孕期體重提供客觀(guān)依據(jù)。②根據(jù)建卡時(shí)孕婦體重制定孕期體重管理目標(biāo)。孕婦體重計(jì)算采用我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)方法，即體重（kg）=身高（cm）-105。體重為標(biāo)準(zhǔn)體重上下浮動(dòng)10%的孕婦，整個(gè)孕期體重增加12 kg左右；體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)10%的孕婦，整個(gè)孕期體重增加14～16 kg；體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)10%～20%的孕婦，整個(gè)孕期體重增加8～10 kg，高于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者，增加6～8 kg。③體重控制方法：加強(qiáng)健康宣教，向孕婦及家屬介紹孕期體重過(guò)高的危害；評(píng)估孕婦飲食需求，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的體重控制目標(biāo)為孕婦制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，以科學(xué)調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)健康飲食，并囑孕婦遵循指導(dǎo)飲食；個(gè)性化指導(dǎo)孕婦活動(dòng)，在強(qiáng)度耐受的前提下，超重的孕婦應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)鍛煉，包括散步、輕體力家務(wù)等，囑注意安全及自我防護(hù)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦體重，將信息納入管理卡，根據(jù)孕婦體重變化及時(shí)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案，靈活管理。endprint

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組孕期增重情況，統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式，觀(guān)察母嬰結(jié)局。產(chǎn)婦觀(guān)察指標(biāo)：妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率。新生兒觀(guān)察指標(biāo)：巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率。巨大兒：出生體重≥4 kg。低體重兒：出生體重≤2.5 kg。新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分。妊娠糖尿病、高血壓：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)程異常：包括活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎先露下降延緩或下降阻滯等。產(chǎn)后出血：分娩后24 h內(nèi)子宮出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)≥1 000 mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期增重情況

實(shí)驗(yàn)組孕期平均增重（13.2±1.7）kg，對(duì)照組孕期平均增重（18.5±2.6）kg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.03，P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式比較

實(shí)驗(yàn)組陰道分娩3 077名，剖宮產(chǎn)1 923名，剖宮產(chǎn)率38.46%，對(duì)照組陰道分娩2 605名，剖宮產(chǎn)2 395名，剖宮產(chǎn)率47.90%，組間剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P<0.05）

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠糖尿病、高血壓、產(chǎn)程異常發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)后出血比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組低體重兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

目前，臨床對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的定義已不局限于不足飲食，也包括暴飲暴食或特定營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)度所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[2]。其中，后者所引起的并發(fā)癥隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平的提高正在逐漸增加，已經(jīng)普遍受到相關(guān)學(xué)科的高度重視[3]。

保持營(yíng)養(yǎng)攝入均衡合理是女性妊娠期保健工作的重要內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)胎兒正常發(fā)育至關(guān)重要。但在這一過(guò)程中，需加強(qiáng)孕期體重管理，防止體重過(guò)高所引起的并發(fā)癥問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，孕期長(zhǎng)時(shí)間高脂、高熱、高糖飲食攝入會(huì)大大提高孕婦妊娠高血壓和糖尿病的發(fā)生幾率，報(bào)道指出BMI超標(biāo)孕婦妊高征發(fā)生率超出標(biāo)準(zhǔn)孕婦4～6倍[4]，會(huì)明顯增加妊娠危險(xiǎn)及分娩風(fēng)險(xiǎn)，例如：產(chǎn)婦體重過(guò)高，脂肪堆積多，肌肉力量弱，易出現(xiàn)宮縮乏力而引起出血等[5]。而且，產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)與胎兒體重呈正相關(guān)，母體過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)攝入也會(huì)造成胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題，使巨大兒發(fā)生率升高，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率[6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，母嬰血脈相通，孕婦罹患妊娠糖尿病也會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖水平增加，從而使其胰島素代償性增加，此類(lèi)胎兒出生后，胰島素仍處于較高水平，但已無(wú)母體高糖條件，這會(huì)增加低血糖發(fā)生率，嚴(yán)重影響新生兒[7]。而營(yíng)養(yǎng)攝入不足、體重過(guò)輕，會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，造成分娩無(wú)力，增加高危新生兒比例。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)孕期體重管理已經(jīng)成為保障母嬰健康的重要途徑。

現(xiàn)階段，限制營(yíng)養(yǎng)攝入、堅(jiān)持科學(xué)飲食、加強(qiáng)孕期體重管理已經(jīng)成為產(chǎn)科工作者的共識(shí)，且國(guó)人在多年宣教下也對(duì)此有了一定認(rèn)識(shí)。該次臨床研究予以實(shí)驗(yàn)組個(gè)性化孕期體重管理，普遍得到孕婦的支持與配合。管理措施中，為孕婦制定健康卡能夠?yàn)樵衅隗w重動(dòng)態(tài)管理提供客觀(guān)依據(jù)，使管理工作根據(jù)科學(xué)性。干預(yù)項(xiàng)目中，飲食是管理重點(diǎn)內(nèi)容，能在保證孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入全面、均衡的基礎(chǔ)上減少脂肪過(guò)度堆積等問(wèn)題，輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉，能更好的控制體重水平，且對(duì)自身健康及胎兒發(fā)育具有促進(jìn)作用，一舉多得。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化體重管理，孕期體重增加（13.2±1.7）kg，母嬰并發(fā)癥也均小于對(duì)照組，與羅小東等[8]報(bào)道的體重管理產(chǎn)婦體重增加水平（14.2±2.3）kg的研究結(jié)論基本相符，表明體重管理能有效防止孕期體重過(guò)快增長(zhǎng)，患者剖宮產(chǎn)率（38.46%）也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），考慮與體重控制降低母嬰并發(fā)癥，減少剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。

綜上所述，孕期體重管理有利于科學(xué)控制母嬰體重，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥、減少巨大兒、改善分娩結(jié)局具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint