陸霞

[摘要] 目的 分析計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床效果。方法 方便選取2016年1—12月在該院施行計劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組孕婦術(shù)后使用圍手術(shù)期抗生素治療預(yù)防感染，對照組孕婦術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療預(yù)防感染。觀察并比較2組術(shù)后預(yù)防感染效果（平均體溫及血常規(guī)）及經(jīng)濟指標(biāo)（抗生素費用及平均住院日）。 結(jié)果 觀察組在平均體溫、術(shù)后第4天血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比、C反應(yīng)蛋白、切口感染率均低于對照組。觀察組平均住院日（4.2±1.3）d，對照組平均住院日（4.7±1.2）d；觀察組抗生素平均總費用（136.2±12.9）元，對照組抗生素平均總費用（272.5±16.1）元，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗生素預(yù)防感染，可以促進術(shù)后恢復(fù)，降低住院費用，減少平均住院日，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；預(yù)防感染；效果

[中圖分類號] R719 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0124-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effects of antibiotics in the planned cesarean section. Methods 60 pregnant women underwent planned cesarean section in this hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group. The observation group was treated with perioperative antibiotics to prevent infection. The control group was treated with postoperative routine antibiotics to prevent infection， the infection treatment effects（mean body temperature and blood routine） and economic indexes（antibiotic fees and hospital stays） of the two groups were compared. Results The average body temperature， the white blood cells， neutrophil ratio， C-reactive protein， incision infection rate of observation group on the second day after operation were lower than those of control group. The hospital stays of observation group was（4.2±1.3）days， shorter than（4.7±1.2）days of control group； the antibiotic fees of observation group was（136.2±12.9）yuan， obviously less than（272.5±16.1）yuan of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of antibiotics in planned cesarean section during the period of perioperation can promote the postoperative recovery and reduce hospital costs and the average length of stay， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Perioperative period； Infection prevention； Effect

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)，屬于Ⅱ類手術(shù)切口，近些年來，由于多種原因，剖宮產(chǎn)率不斷上升[1]。實施剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦腹腔及宮腔均有創(chuàng)面與宮頸及陰道相通，因此可能導(dǎo)致陰道內(nèi)潛在致病菌及非致病菌上行造成術(shù)后感染，對產(chǎn)婦、新生兒的生命安全造成威脅[2-4]。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率，術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是必要的，不合理使用抗生素，會造成衛(wèi)生資源的浪費、因廣譜抗生素的過度使用，加劇耐藥菌珠的產(chǎn)生、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。而且孕產(chǎn)婦和新生兒是用藥的特殊人群，在使用抗生素時既要考慮孕產(chǎn)婦，還要考慮抗生素通過乳汁對新生兒的影響，因此剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素顯得十分重要[5-7]。為了研究抗生素在計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果，該研究特方便選取了2016年1—12月該院收治的欲行計劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)的60 例孕婦作為研究對象并進行分組，分別采用圍手術(shù)期抗生素治療預(yù)防感染或術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療預(yù)防感染，觀察并比較兩組產(chǎn)婦使用抗生素預(yù)防感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院欲行計劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例孕婦作為研究對象，孕婦條件為：①年齡22～40歲，孕周為38～41周，②術(shù)前無臨產(chǎn)征兆，③術(shù)前無感染征象，④無妊娠合并癥、并發(fā)癥的欲施行計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，如：巨大兒、疤痕子宮、胎位不正等⑤臨床實驗室指標(biāo)正常，⑥無術(shù)后產(chǎn)后出血，⑦無頭孢類藥物過敏史。將60例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（圍手術(shù)期用藥組）和對照組（術(shù)后常規(guī)用藥組）各30例，每組在年齡、孕周、孕次、手術(shù)指征、產(chǎn)后出血量等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示組間有可比性。endprint

1.2 方法

抗生素使用：所有孕婦均于術(shù)前給予頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字H37021354）皮試，確定無頭孢類藥物過敏。觀察組：在剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后，靜脈滴注無水頭孢唑林鈉2.0 g，術(shù)后8、16 h同劑量再分別重復(fù)使用1次。對照組：術(shù)前及術(shù)中均不使用抗生素，術(shù)后使用無水頭孢唑林鈉4 g/d靜脈滴注，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后預(yù)防感染效果比較①術(shù)后72 h內(nèi)平均體溫②術(shù)后第4天白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞占比、C反應(yīng)蛋白。③切口感染率：術(shù)后切口無滲血、滲液，無紅腫硬結(jié)（2）經(jīng)濟方面指標(biāo)：①抗生素費用，②平均住院日。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗進行比較；計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后預(yù)防感染效果比較

①觀察組術(shù)后72 h平均體溫低于對照組（P<0.05），②術(shù)后第4天血常規(guī)檢查：對照組白細(xì)胞平均計數(shù)、中性粒細(xì)胞比、C反應(yīng)蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。③觀察組切口感染6.67%優(yōu)于對照組13.33%（χ2=5.382，P<0.05）。

2.2 兩組經(jīng)濟方面比較

觀察組平均住院日（4.2±1.3）d，對照組平均住院日（4.7±1.2）d，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組抗生素平均總費用（136.2±12.9）元，對照組抗生素平均總費用（272.5±16.1）元，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

結(jié)論剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的一種手術(shù)，當(dāng)妊娠合并巨大兒、臀位、疤痕子宮的孕婦，為減少母嬰并發(fā)癥，通常需要施行計劃性剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染原因主要與女性自身生理因素和手術(shù)因素所致，女性生殖道內(nèi)寄居著大量的細(xì)菌，即使在剖宮產(chǎn)手術(shù)中嚴(yán)格遵行無菌操作規(guī)程，也會因為手術(shù)過程中存在較多的創(chuàng)傷性操作而不能保證剖宮產(chǎn)是絕對的無菌手術(shù)。因此，給予產(chǎn)婦抗生素抗感染治療則能有效的降低感染的發(fā)生率， 促進母乳喂養(yǎng)[8]。圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的全過程，具體包括手術(shù)前、麻醉和手術(shù)中以及手術(shù)后3個階段。現(xiàn)行切口分類標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，Ⅰ類手術(shù)切口為清潔切口，指手術(shù)未進入炎癥區(qū)，可不使用抗生素預(yù)防感染。Ⅱ類手術(shù)切口為清潔-污染切口，指手術(shù)區(qū)域不伴有明顯污染， 可考慮使用抗生素預(yù)防感染或圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素抗生素預(yù)防感染，。因與生殖道相通，剖宮產(chǎn)手術(shù)為 II類手術(shù)切口。圍手術(shù)期預(yù)防性感染應(yīng)當(dāng)選擇抗菌譜較窄的一代頭孢類抗生素，故該研究特選用五水頭孢唑林鈉進行預(yù)防感染。手術(shù)創(chuàng)面被細(xì)菌感染危險期一般在術(shù)后 24 h 內(nèi)， 在治病菌侵入傷口 4 h 內(nèi)對患者行抗生素預(yù)防感染治療才能達到最佳療效，而最佳給藥時間一般是術(shù)前 30 min～2 h 或在麻醉時給藥。術(shù)前給藥能促進母血抗生素達到有效濃度， 從而達到良好的預(yù)防效果，同時也能有效降低新生兒感染的發(fā)生率?；颊邆诮M織初步修復(fù)后 ， 主要是通過機體免疫系統(tǒng)來消除侵入細(xì)菌的，然而在有效血藥濃度內(nèi)細(xì)菌的生長時間往往低于 48 h，因此 ， 術(shù)后 48 h 未感染的切口， 繼續(xù)使用抗生素并不會增加術(shù)后創(chuàng)面感染的預(yù)防效果， 卻在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費，更嚴(yán)重的是可能加速耐藥菌株產(chǎn)生。在計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中使用3次頭孢唑林可有效預(yù)防術(shù)后感染， 并與術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染效果類似。因此，計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)程尚未發(fā)動，感染主要要以預(yù)防為主，從而達到抑菌、殺菌、預(yù)防外源性及內(nèi)源性感染的目的，最終有效的降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率，同時有效的減少長時間應(yīng)用抗生素而引起的不良反應(yīng)，此外還能防止抗生素經(jīng)由乳汁對新生兒產(chǎn)生影響，從而達到控制抗生素濫用的目的。

該研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后平均體溫低于對照組，血常規(guī)各項結(jié)果也更優(yōu)于對照組，提示觀察組抗生素使用方式與對照組比較能更好的起到預(yù)防感染的目的。顏儉等對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別采用圍手術(shù)期使用抗生素（觀察組）或術(shù)后常規(guī)使用抗生素（對照組），其研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（4.86±0.73）d，明顯短于對照組的（6.26±0.84）d[9]。該研究也得到了類似的結(jié)果，該研究中觀察組平均住院天數(shù)明顯短于對照組，且抗生素費用更低，提示觀察組對于減輕患者經(jīng)濟壓力方面具有更加顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可明顯減少抗生素用量，而且能夠有效預(yù)防感染，降低住院費用、減少因抗生素濫用而引起的耐藥菌株產(chǎn)生。另外， 計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥還有利于產(chǎn)婦盡早下床活動排便， 促進子宮復(fù)舊和惡露排出， 減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生，促進母乳喂養(yǎng)。獲得社會效應(yīng)和經(jīng)濟利益的雙重優(yōu)勢， 值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 郭亞柯，陳建偉.婦產(chǎn)科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期2種預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方案對比分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（7）：616-618.

[2] 曹善珠.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：834-835.

[3] 楊荔.剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)因素分析240例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（26）：86.

[4] 倪榮，賀傳勇，康林.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)因素分析及防范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：656-657.

[5] 王靜怡，朱啟英.預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)危險因素的1：4病例對照研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：111-113.

[6] 范璐，張月紅.不同時機應(yīng)用抗生素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的影響[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：310-312.

[7] 丁屹.抗生素應(yīng)用時機選擇對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3587-3588.

[8] 王婷蘇. 抗生素用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：116.

[9] 顏儉.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 31（5）：843-844.

（收稿日期：2017-07-13）endprint