周薇

[摘要] 目的 研究舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的應(yīng)用效果及對(duì)SAS評(píng)分的影響。方法 方便選取2016年1月—2017年1月在該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的58例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組29例，采用舒芬太尼麻醉，觀察組29例，采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。觀察比較兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間，SAS評(píng)分的情況。結(jié)果 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中知曉率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率17.2%，術(shù)中知曉率0.0%，顯著低于對(duì)照組41.4%和17.2%（P<0.05）；對(duì)比兩組患者SAS、SDS評(píng)分的差異，結(jié)果觀察組SAS（39.43±5.41）分、SDS（44.31±3.45）分均顯著低于對(duì)照組SAS（46.34±7.34）分、SDS（48.67±6.23）分（P<0.05）。觀察組患者麻醉效果較好，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是目前較為良好的用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉配合藥劑，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0113-03

[Abstract] Objective To research the application effect of Intravenous anesthesia of sufentanil combined with propofol in patients with laparoscopic myomectomy and effect on SAS score. Methods 58 cases of patients with laparoscopic myomectomy treated in our hospital from January 2016 yo January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each， the control group adopted the sufentanil for anesthesia， while the observation group adopted the sufentanil combined with propofol for anesthesia， and the anesthesia recovery time， and SAS score of the two groups were observed and compared. Results The occurrence probability and postoperative awareness rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（17.2%， 0.0% vs 41.4%， 17.2%），（P<0.05）， and the SAS score and SDS score in the observation group were obviously lower than those in the control group，[（39.43±5.41）points，（44.31±3.45）points，vs（46.34±7.34）points，（48.67±6.23）points]，（P<0.05）， and the anesthesia effect in the observation group was better， and the autonomous respiration recovery time， eye opening time and tube drawing time were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The sufentanil combined with propofol is an anesthesia drug in the laparoscopic surgery， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Laparoscopic； Fibroid

子宮肌瘤屬于婦科腫瘤的一種，臨床較為常見，但其本質(zhì)為良性腫瘤，主要的臨床癥狀為月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的延長以及繼發(fā)性貧血[1]。部分患者由于病情的持續(xù)發(fā)展，其病理組織體積較大，此時(shí)的患者會(huì)表現(xiàn)出排泄的困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前子宮肌瘤的發(fā)病率大約在30%～50%這一范圍內(nèi)，對(duì)我國廣大女性的健康造成了直接的影響[2]。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的主要治療手段為腹腔鏡，其憑借手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被患者及醫(yī)療工作者所接受，該研究旨在探究舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的應(yīng)用效果及對(duì)SAS評(píng)分的影響，特方便選取2016年1月—2017年1月在該院接受治療的58例患者，分組做如下報(bào)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的子宮肌瘤患者58例，隨機(jī)分為兩組，各29例，分組方法采用數(shù)字表隨機(jī)法。其中觀察組年齡（42.3±6.2）歲，對(duì)照組年齡（41.5±6.5）歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在入院時(shí)簽署知情同意書，對(duì)該研究享有知情權(quán)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均由B超以及病理分析確診為子宮肌瘤；②所有患者均為已婚女性；③患者無其他婦科疾病。endprint

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不滿足子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征；②患者存在明顯的精神疾病，治療依從性不佳；③存在明顯的心、肝、肺等重要臟器原發(fā)性疾病。

1.3 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)治療前，預(yù)先給予患者苯巴比妥100 mg以及阿托品0.5 mg。并且在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。并且在腹腔鏡手術(shù)治療前，給予患者適量順阿曲庫銨、芬太尼以及丙泊酚等藥物完成麻醉誘導(dǎo)緩解。并僅給予對(duì)照組患者舒芬太尼靜脈麻醉，劑量為0.075～0.125 μg/1 000 g·min；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚劑量為200～400 μg/1 000 g·min。兩組患者均在麻醉期間間斷注射順阿曲庫銨，并在手術(shù)結(jié)束前20 min停用，而靜脈麻醉則貫穿手術(shù)全過程。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間的差異；②觀察兩組時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生幾率以及術(shù)中知曉率的差異；③觀察兩組患者SAS、SDS評(píng)分的差異（向患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression，SDS）對(duì)患者情緒變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則患者焦慮抑郁的情況就越嚴(yán)重）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間的差異

觀察組患者麻醉效果較好，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中知曉率的差異

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中知曉率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

對(duì)比兩組患者SAS、SDS評(píng)分的差異，結(jié)果觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤性病變，是女性群體中發(fā)病率較高的疾病之一，且目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚無一個(gè)明確的定論[3]?？偨Y(jié)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的產(chǎn)生與發(fā)展，與患者子宮肌層正常組織中發(fā)生的細(xì)胞突變存在著密不可分的關(guān)系，且與患者局部生長因子與其體內(nèi)性激素類活性物質(zhì)相互作用也關(guān)系密切[4]。子宮肌瘤主要的臨床癥狀為月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的延長以及繼發(fā)性貧血，對(duì)患者的健康造成影響，且病情較重者會(huì)影響患者的生育[5]。隨著腹腔鏡科學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)也因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)逐漸被大眾所接受，現(xiàn)已成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的腹腔手術(shù)法，腹腔鏡子宮剔除術(shù)也正是在這個(gè)大環(huán)境下所出現(xiàn)[6]。而腹腔鏡手術(shù)過程中，麻醉效果直接關(guān)系到手術(shù)進(jìn)展是否順利。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率17.2%，術(shù)中知曉率0.00%，顯著低于對(duì)照組41.4%和17.2%，觀察組SAS（39.43±5.41）分、SDS（44.31±3.45）分均顯著低于對(duì)照組SAS（46.34±7.34）分、SDS（48.67±6.23）分。表明采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方法，其麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方法。究其原因，該研究考慮如下：①舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，其主要能夠作用于人體的u阿片受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的功效[7]。與此同時(shí)，舒芬太尼還能夠直接通過人體的血腦屏障，與患者血漿蛋白相結(jié)合，因此其具有鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)代藥物代謝動(dòng)力學(xué)，舒芬太尼在人體經(jīng)歷了氧化去甲基以及氮化去羥基練個(gè)過程，其實(shí)際獲取的物質(zhì)藥理活性與芬太尼有明顯的相似性，確保了舒芬太尼在經(jīng)歷了上述代謝過程仍然保持較好的要小。②丙泊酚是一種作用時(shí)效較短的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，其主要特點(diǎn)為血漿清除率高，半衰期短，以及藥效發(fā)揮快的優(yōu)點(diǎn)。因此丙泊酚極其適合誘導(dǎo)麻醉，還能夠減少患者體內(nèi)的氧自由基，保護(hù)患者的腦組織。通常丙泊酚需要與其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，來保證麻醉效果的順利實(shí)現(xiàn)。以上兩種藥物聯(lián)用，能夠取長補(bǔ)短，再達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還能夠做到拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間均較短，麻醉效果較為優(yōu)秀。此外，袁蕾[8]類似報(bào)道表明，采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，患者在術(shù)后平均拔管時(shí)間為（8.3±3.5）min，平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.7±3.8）min，與該研究結(jié)果中數(shù)據(jù)大致相同，且在針對(duì)術(shù)后患者心理狀況的研究中，也發(fā)現(xiàn)采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的患者其術(shù)后心理狀況要明顯好于其他麻醉方法的患者，與該研究情況相符。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是目前較為良好的用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉配合藥劑，值得在臨床上推廣使用。

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[8] 袁蕾.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1490-1491.

（收稿日期：2017-08-11）endprint