張 艷 郎榮蓉

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療及搶救病人的重要場(chǎng)所，護(hù)理操作專業(yè)性強(qiáng)，無(wú)菌要求嚴(yán)格，對(duì)于新入職護(hù)士來(lái)說(shuō),怎樣盡快適應(yīng)新的環(huán)境,轉(zhuǎn)變角色,盡快具備專業(yè)護(hù)理人員的素質(zhì)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。多元化教學(xué)是在多個(gè)元素參與下的綜合教學(xué)法,它是將各種教學(xué)法優(yōu)化組合,并充分利用實(shí)物和多媒體等教學(xué)資源,盡最大可能充分調(diào)動(dòng)培訓(xùn)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,在有限時(shí)間里達(dá)到最好的教學(xué)效果[1]。我院手術(shù)中心嘗試將多元化教學(xué)方法應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)之中，取得良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 帶教團(tuán)隊(duì)組成

帶教團(tuán)隊(duì)由5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并且具備手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)的高年資護(hù)士組成。其中1名為總教學(xué)老師，實(shí)踐操作開(kāi)始前帶領(lǐng)新入職護(hù)士按照教學(xué)大綱要求統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)內(nèi)容和操作步驟及規(guī)范化培訓(xùn)期間的全部事宜；其余4名教學(xué)老師負(fù)責(zé)手術(shù)室專業(yè)特色講課及手術(shù)實(shí)踐指導(dǎo)。

2 情景模擬手術(shù)室設(shè)置

對(duì)情景模擬手術(shù)室的設(shè)置需要和實(shí)際手術(shù)室保持統(tǒng)一，其中包含手術(shù)間、刷手間、潔凈輔房等。手術(shù)間內(nèi)擺放吸引器、電刀、手術(shù)臺(tái)以及不同體位所用到的約束帶、體位墊等。

3 多元化教學(xué)

3.1 教學(xué)進(jìn)度及計(jì)劃 我院手術(shù)室新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為6周，分3個(gè)階段進(jìn)行理論專業(yè)知識(shí)和手術(shù)室基本技術(shù)操作訓(xùn)練。每2周為1個(gè)階段，每個(gè)階段都會(huì)涉及傳授相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作，3個(gè)階段是遞進(jìn)關(guān)系。

3.1.1 第1階段，掌握手術(shù)室布局、流程、基本管理要求及各項(xiàng)規(guī)章制度；掌握洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的崗位職責(zé)及工作流程；掌握手術(shù)患者接送流程、術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪技巧；掌握手術(shù)室基礎(chǔ)無(wú)菌技術(shù)操作，如：外科手消毒、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)物品清點(diǎn)；掌握普外科和泌尿外科1、2級(jí)簡(jiǎn)單小手術(shù)的洗手護(hù)士配合工作。

3.1.2 第2階段，在第1階段基礎(chǔ)上，還需掌握手術(shù)室醫(yī)院感染與控制原則；感染手術(shù)的處理流程；會(huì)使用手術(shù)室常用儀器設(shè)備并知曉養(yǎng)護(hù)方法。

3.1.3 第3階段，在第1、2階段基礎(chǔ)上，需掌握手術(shù)室職業(yè)防護(hù)要求和突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序；掌握手術(shù)體位的安置原則和注意事項(xiàng)、能獨(dú)立擺放簡(jiǎn)單的手術(shù)體位；掌握手術(shù)室常用藥物的相關(guān)藥理知識(shí)。

3.2 改良入科宣教 入科時(shí)由總教學(xué)老師對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)一的介紹，包括物品的放置位置、名稱和用途；手術(shù)間基本設(shè)施、常用儀器設(shè)備的名稱和使用方法；闡述手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度；手術(shù)室布局建設(shè)要求、手術(shù)室管理要求、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)要求等一系列的知識(shí)，教案來(lái)源于《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》和《臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊(cè)》。因理論內(nèi)容較多，不可能一一講解，所以培訓(xùn)期間每日安排新入職護(hù)士業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取自學(xué)方式學(xué)習(xí)理論知識(shí)，總教學(xué)老師運(yùn)用提問(wèn)方式了解掌握情況。

3.3 情景模擬教學(xué) 總教學(xué)老師開(kāi)展情景模擬教學(xué)。先示范性的講解、演示外科手消毒；穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套；鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)；手術(shù)物品的清點(diǎn)；手術(shù)野消毒和鋪巾方法；常用手術(shù)器械的名稱、使用和傳遞方法；穿針引線；手術(shù)病人搬運(yùn)法；病理標(biāo)本的處置流程；術(shù)后手術(shù)器械、敷料的處理以及在手術(shù)進(jìn)行階段的注意事項(xiàng)和配合要領(lǐng)等。之后對(duì)學(xué)員進(jìn)行配對(duì)分組，開(kāi)展手術(shù)配合護(hù)理操作訓(xùn)練，每組3～4人，對(duì)模擬手術(shù)當(dāng)中所需要的不同角色進(jìn)行輪換，主要角色包含：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、術(shù)者、病人。在訓(xùn)練階段，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母鶕?jù)無(wú)菌要求和手術(shù)操作流程規(guī)范各個(gè)操作步驟[2]。輪流訓(xùn)練后對(duì)整個(gè)情景模擬進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)情景模擬中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)對(duì)情景模擬中出現(xiàn)的問(wèn)題和疑問(wèn)進(jìn)行解答，并把之前培訓(xùn)生易犯的錯(cuò)誤提示給大家。依照學(xué)員在模擬訓(xùn)練中的熟練程度進(jìn)行跟臺(tái)分配，對(duì)熟練操作的護(hù)士以“一對(duì)一”的形式參與到手術(shù)中。在手術(shù)結(jié)束后根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的表現(xiàn)，帶教老師有針對(duì)性的進(jìn)行總結(jié)講解；對(duì)熟練度差的護(hù)士上午在術(shù)間觀摩手術(shù)，并參與巡回護(hù)士工作，體驗(yàn)實(shí)際工作狀態(tài)，下午繼續(xù)模擬訓(xùn)練，直到熟練后再參與洗手護(hù)士工作。在循序漸進(jìn)的流程中，按照實(shí)習(xí)的主要規(guī)程，不斷的強(qiáng)化操作技能以及新知識(shí)。

3.4 多媒體教學(xué) 帶教老師根據(jù)各自專業(yè)方向精心準(zhǔn)備PPT課件，介紹相應(yīng)理論知識(shí)；邀請(qǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行階段學(xué)習(xí)匯報(bào)，總結(jié)配合過(guò)手術(shù)的疾病病生理、解剖、手術(shù)配合要點(diǎn)等，新入職護(hù)士在匯報(bào)前需要查找、學(xué)習(xí)相關(guān)資料，也可提升自身的專業(yè)素質(zhì)。

3.5 網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)教學(xué) 要求新入職護(hù)士每人每周至少書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)和手術(shù)配合筆記各1篇，建立微信群，溝通交流，總教學(xué)老師也參與其中，對(duì)大家有疑惑的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行解答并糾正手術(shù)配合筆記中的瑕疵。另外依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，結(jié)合科室實(shí)際環(huán)境將手術(shù)室環(huán)境介紹、各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作、傳遞手術(shù)器械等基礎(chǔ)技術(shù)操作制作成視頻，發(fā)放到公共郵箱中，便于新入職護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間觀看，夯實(shí)知識(shí)和技能。

3.6 互動(dòng)交流教學(xué) 每周至少有1次小型座談會(huì)，總教學(xué)老師事先征詢各帶教老師意見(jiàn)并匯總在此期間存在的問(wèn)題，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；學(xué)員之間互動(dòng)交流，把自己在工作中出現(xiàn)的失誤分享給大家，防止同類錯(cuò)誤再次發(fā)生；學(xué)員反饋階段所學(xué)難點(diǎn)、困惑點(diǎn)；總教學(xué)老師梳理和總結(jié)此階段需掌握的理論知識(shí)及操作流程，并針對(duì)學(xué)員反饋意見(jiàn)隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，因材施教。

3.7 師生互評(píng)教學(xué)

3.7.1 在規(guī)范化培訓(xùn)最后1周，開(kāi)展出科考核，主要包含：綜合操作考核、理論考核以及手術(shù)室綜合素質(zhì)考核。綜合操作考核不僅包括無(wú)菌操作技巧、手術(shù)配合熟練度、操作整體的計(jì)劃性和條理性，還包括手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，如模擬手術(shù)過(guò)程中發(fā)生針刺傷的應(yīng)急處理、關(guān)閉腔隙前物品清點(diǎn)有誤的應(yīng)急處理、手術(shù)器械掉落臺(tái)下的應(yīng)急處理等手術(shù)室基本應(yīng)急措施；針對(duì)手術(shù)室應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容匯編成題庫(kù)，隨機(jī)抽題進(jìn)行書(shū)面理論考核；綜合素質(zhì)考核是針對(duì)新入職護(hù)士的思想道德素質(zhì)、慎獨(dú)精神、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、協(xié)調(diào)溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力、工作滿意度10項(xiàng)內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)考核發(fā)掘不易掌握的知識(shí)點(diǎn)及操作技能，隨時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

3.7.2 出科前組織座談會(huì)，主要包括：授課效果評(píng)價(jià)、培訓(xùn)滿意度調(diào)查、征詢大家合理化意見(jiàn)及建議。針對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)、調(diào)查結(jié)果及建議進(jìn)行匯總，教學(xué)組成員對(duì)合理化建議進(jìn)行討論，制定出持續(xù)改進(jìn)措施。

4 小結(jié)

通過(guò)理論知識(shí)、情景模擬、多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、互動(dòng)交流、師生互評(píng)等相結(jié)合的多元化教學(xué)使手術(shù)室新入職護(hù)士更清晰直觀地了解整個(gè)手術(shù)護(hù)理的流程，能清楚的認(rèn)識(shí)到自己所承擔(dān)的職責(zé)，讓新入職護(hù)士成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)他們的專業(yè)能力、行動(dòng)能力，使其融入到手術(shù)室的環(huán)境中。

〔1〕李伯琴，馬欣，張陽(yáng).多元化教學(xué)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（30）:73-74.

〔2〕廖小卿，車(chē)稼萍，丁紅.多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,12（9）：125-127.