羅 嬪

(江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，江西 撫州 344000)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，在被引入臨床教學(xué)時(shí)間模式中對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育后，就對(duì)臨床醫(yī)生的診療實(shí)踐劃定了新的標(biāo)準(zhǔn)和方向。同時(shí)，也對(duì)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主的臨床醫(yī)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，尤其是臨床醫(yī)生如何在加強(qiáng)自身的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)，將醫(yī)院教學(xué)工作更好的落實(shí)到位。在應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以患者問(wèn)題作為教學(xué)的中心，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行分析研究，最后進(jìn)行論證實(shí)踐并對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、歸納。

一、現(xiàn)階段我國(guó)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用存在問(wèn)題

(一)學(xué)生的參與度不高

在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐階段，以往所應(yīng)用的教學(xué)模式通常以知識(shí)傳授為主，枯燥的中醫(yī)理論知識(shí)在一定程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，很難充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。中醫(yī)這一學(xué)科本身就具有實(shí)踐與理論的雙重屬性，這正是同其他學(xué)科的本質(zhì)區(qū)別。在中醫(yī)內(nèi)科臨床傳統(tǒng)的教學(xué)方式下，在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行教學(xué)查房，對(duì)于教師尋找的典型病例，在教師介紹病情的大體情況的同時(shí)會(huì)隨時(shí)提問(wèn)。這種臨床教學(xué)模式雖然有一定的優(yōu)勢(shì)，但是卻忽視了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，學(xué)生只是在被動(dòng)機(jī)械式地接受，沒(méi)有獨(dú)立思考的過(guò)程，更加缺少了實(shí)際的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而很容易導(dǎo)致學(xué)生的積極性不強(qiáng)、參與度不高的等一系列問(wèn)題。

(二)實(shí)習(xí)醫(yī)生不熟悉患者病情

如果在中醫(yī)內(nèi)科的臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了有的實(shí)習(xí)醫(yī)生不熟悉患者病情的情況，往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度治療的問(wèn)題。在中醫(yī)內(nèi)科的臨床實(shí)踐中，應(yīng)該是結(jié)合有效的治療手段與方案，達(dá)到對(duì)緩解患者痛苦、使患者盡快恢復(fù)健康的目的。就實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，有些疾病在內(nèi)科方面的病癥表現(xiàn)不如與外科方面病癥的表現(xiàn)明顯，發(fā)病機(jī)制不明，病癥不清，因?yàn)檫@些因素的影響使得對(duì)于一些疾病的診斷與鑒別難度較高，在診斷與治療方面存在的誤區(qū)較多。實(shí)習(xí)醫(yī)生在不熟悉患者病情的前提下，往往會(huì)為了保證自己的成績(jī)，傾向于給患者施加更多的治療手段與輔助檢查。

二、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的具體應(yīng)用

(一)選擇合理的教學(xué)方法

學(xué)校在應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)該選擇合理的教學(xué)方法，以可以將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用的作用充分發(fā)揮出來(lái)[2]。而合理的教學(xué)方法如下：第一步，教師提出問(wèn)題。教師可以以中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)問(wèn)題；第二步，找尋證據(jù)。也就是幫助學(xué)生在萬(wàn)方等資料數(shù)據(jù)庫(kù)中找尋解決問(wèn)題的措施或辦法，再結(jié)合合理的評(píng)價(jià)方法判斷該方法的可操作性；第三步，將找尋到的解決方法應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐中，通過(guò)觀察效果評(píng)價(jià)實(shí)施效果；第四步，教師幫助學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以為下一次的教學(xué)提供依據(jù)[3]。教師也可以以學(xué)生的對(duì)于理論知識(shí)、科研知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)的掌握程度為觀察指標(biāo)。

(二)及時(shí)調(diào)整患者的治療方案

在實(shí)際治療中實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該以主治醫(yī)生的治療方案與建議為核心，在密切配合制定好治療方案的同時(shí)，也應(yīng)該根據(jù)患者治療的實(shí)際進(jìn)度及時(shí)地調(diào)整治療方案。由于中國(guó)傳統(tǒng)健康思想的影響，絕大多數(shù)人認(rèn)為為患者提供足夠有營(yíng)養(yǎng)的食物對(duì)于患者盡快恢復(fù)健康起著很重要的作用，這一思想不是短時(shí)間內(nèi)就可以改變的。因而，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者家屬介入患者手術(shù)之后飲食方面的問(wèn)題，應(yīng)該受到各界人士的高度關(guān)注，針對(duì)這類患者而言，主治醫(yī)生與實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該在尊重傳統(tǒng)習(xí)俗的前提下，為患者家屬提供關(guān)于這類問(wèn)題的資料，進(jìn)而在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，然后根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況及時(shí)地調(diào)整主治醫(yī)生制定的治療方案，有選擇地向患者及患者家屬重申醫(yī)囑?；蛘呤菍?shí)習(xí)醫(yī)生采用查房的形式，得出患者及其家屬對(duì)于提出問(wèn)題的回答，借助與資料及相似病例在經(jīng)過(guò)研究之后，決定患者治療方案是否需要調(diào)整。通過(guò)多種有效的方式，及時(shí)地調(diào)整橫患者治療方案以達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)該以現(xiàn)代大學(xué)生的時(shí)代特點(diǎn)以及自身認(rèn)識(shí)為依據(jù)，結(jié)合最科學(xué)的教學(xué)方式與教學(xué)方法，將CBL結(jié)合WPBL的教學(xué)模式應(yīng)用其中。這樣的教學(xué)模式，不僅可以利用醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)資源，而且促進(jìn)了學(xué)生自主思考、善于合作以及干預(yù)質(zhì)疑等個(gè)方面的能力，更加帶動(dòng)教學(xué)以及學(xué)生轉(zhuǎn)變了以往師生間教與學(xué)的關(guān)系。