李軍英　詹衛(wèi)星　曾敏

【摘要】 目的：探討早期先兆流產(chǎn)不同安胎結(jié)局與孕囊增長(zhǎng)、血清β-人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-hCG）水平變化的關(guān)系。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治的早期先兆流產(chǎn)實(shí)施安胎治療的早孕期孕婦120例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為有效組（觀察至孕周≥10周，無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀）83例、無(wú)效組37例（在妊娠10周以內(nèi)出現(xiàn)流產(chǎn)），比較兩組孕6～10周孕囊直徑增長(zhǎng)和孕4～10周血清β-hCG水平變化情況。結(jié)果：孕6～10周時(shí)，有效組孕囊直徑均顯著大于無(wú)效組（P<0.05），且兩組孕囊直徑均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)；孕4～10周時(shí)，有效組血清β-hCG水平均顯著高于無(wú)效組（P<0.05），且兩組血清β-hCG水平均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)；有效組血清β-hCG水平、孕囊直徑平均每周增加值均顯著高于無(wú)效組（P<0.05）。結(jié)論：孕早期監(jiān)測(cè)具有先兆流產(chǎn)孕婦的孕囊增長(zhǎng)、血清β-hCG水平有利于指導(dǎo)安胎治療，預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 孕囊； 人絨毛膜促性腺激素； 早期先兆流產(chǎn)； 安胎

The Relationship between Different Tocolysis Outcomes of Early Threatened Abortion and Growth of Gestational Sac and Serum β-hCG Levels/LI Junying，ZHAN Weixing，ZENG Min.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：048-051

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between different tocolysis outcomes of early threatened abortion and growth of gestational sac and serum β-human chorionic gonadotropin（β-hCG） levels.Method：A total of 120 pregnant women of early threatened abortion who were treated with tocolysis in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.According to the outcome of pregnancy，they were divided into 83 cases of effective group（observation to gestational age over 10 weeks，no symptoms of threatened abortion） and 37 cases of ineffective group（abortion within 10 weeks of pregnancy）.The changes of serum β-hCG levels at 4-10 weeks of pregnancy and growth of gestation sac diameter at 6-10 weeks of pregnancy between two groups were compared.Result：At 6-10 weeks of pregnancy，the diameter of gestation sac in effective group were significantly greater than those of ineffective group（P<0.05），and the diameter of gestation sac were significantly increased between two groups.At 6-10 weeks of pregnancy，the serum β-hCG levels of effective group were significantly higher than those of ineffective group（P<0.05），and the serum β-hCG levels of two groups were significantly increased.The average weekly increase of serum β-hCG levels and the diameter of gestation in effective group sac were significantly higher than those of ineffective group（P<0.05）.Conclusion：Early pregnancy monitoring with pregnant women with threatened abortion of pregnant bursa growth，serum β-hCG levels is helpful to guide tocolysis treatment，predict the pregnancy outcome.

【Key words】 Gestational sac； Human chorionic gonadotropin； Early threatened abortion； Tocolysis

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.013endprint

早期先兆流產(chǎn)是孕12周前發(fā)生的流產(chǎn)征兆，占妊娠的11%～16%[1]。在妊娠早期，由于母體、遺傳、環(huán)境及個(gè)體發(fā)育異常等多種因素影響，導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停孕及異位妊娠發(fā)病率逐年升高。單依靠影像學(xué)檢測(cè)和患者的臨床指征診斷早期先兆流產(chǎn)、評(píng)價(jià)保胎治療效果及預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的特異性較差，靈敏度較低[2]。因此，如何對(duì)上述不良結(jié)局做出預(yù)判及評(píng)估，一直是臨床亟待解決的問(wèn)題。β-人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）由胎盤(pán)合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，主要功能是刺激黃體，促進(jìn)子宮蛻膜的形成，維持正常妊娠。隨著孕周的增加，血清β-hCG逐步升高，至妊娠8～9周達(dá)高峰，同時(shí)宮內(nèi)逐步形成妊娠囊、卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng)等孕囊結(jié)構(gòu)。β-hCG分泌不足、孕囊增長(zhǎng)緩慢或兩者不匹配均可導(dǎo)致妊娠失敗[3]。目前，臨床缺乏對(duì)妊娠胎盤(pán)合胞體功能及孕囊形態(tài)相結(jié)合的研究。本研究通過(guò)臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕囊直徑、β-hCG水平及平均每周增加值，對(duì)早期妊娠結(jié)局做出預(yù)判及評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治的早期先兆流產(chǎn)實(shí)施安胎治療的早孕期孕婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往月經(jīng)規(guī)律，本次停經(jīng)時(shí)間<10周；患者血清β-hCG或尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；患者本次入院前伴有陰道少量出血或伴有血性分泌物、小腹疼痛或陣發(fā)性腰背部酸痛；B超檢查示宮內(nèi)妊娠[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有子宮肌瘤或婦科感染性疾??；染色體異常；生殖器官及其附屬器官結(jié)構(gòu)異常；經(jīng)臨床醫(yī)生判斷，患者不適于安胎治療。根據(jù)妊娠結(jié)局分為有效組（觀察至孕周≥10周，無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀）83例和無(wú)效組（在妊娠10周以內(nèi)出現(xiàn)流產(chǎn)）37例。有效組年齡21～39歲，平均（30.2±5.0）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.1±1.8）kg/m2；無(wú)效組年齡22～39歲，平均（29.8±4.7）歲，孕前BMI（22.8±1.7）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 安胎方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 安胎方法：叮囑患者多臥床休息，并根據(jù)患者具體病情給予孕激素、維生素E和β-hCG等保胎藥物治療。安胎成功標(biāo)準(zhǔn)：陰道停止出血、腰酸或腹痛消失，妊娠繼續(xù)進(jìn)行；B超復(fù)查示孕周10周左右，胎心搏動(dòng)良好，胎兒增長(zhǎng)持續(xù)。安胎失敗標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血增多、腰酸或腹痛加重，或妊娠組織排出或已清宮；B超復(fù)查示胎心搏動(dòng)，或胎心搏動(dòng)消失進(jìn)而出現(xiàn)過(guò)期流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 孕婦均在清晨取3 mL靜脈血，離心后去血清，利用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定孕婦血清β-hCG濃度，所有試劑盒均購(gòu)于Cobase公司，動(dòng)態(tài)觀察孕4～10周血清β-hCG水平變化情況及平均每周增加值。利用本院二維彩色多普勒超聲儀（Aloka SSD 4000）對(duì)所有待檢者采用陰道掃查模式，首先進(jìn)行常規(guī)超聲全面檢查，包括盆腔子宮及附件情況，對(duì)卵巢內(nèi)妊娠黃體的大小、形態(tài)、張力做重點(diǎn)觀察，選取最佳切面量取孕囊的平均最大直徑，動(dòng)態(tài)觀察孕6～10周孕囊直徑變化情況及平均每周增加值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕6～10周的孕囊直徑變化比較及變化折線圖 孕6～10周時(shí)，有效組孕囊直徑均顯著大于無(wú)效組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；兩組孕6～10周時(shí)的孕囊直徑均呈顯著增長(zhǎng)，見(jiàn)圖1。

2.2 兩組孕4～10周的血清β-hCG水平變化比較及變化折線圖 孕4～10周時(shí)，有效組血清β-hCG水平均顯著高于無(wú)效組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2；兩組孕4～10周時(shí)的血清β-hCG水平均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。

2.3 兩組血清β-hCG、孕囊直徑平均每周增加值比較 有效組孕4～10周的血清β-hCG、孕6～10周的孕囊直徑平均每周增加值均顯著高于無(wú)效組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是妊娠早期最容易出現(xiàn)的疾病，并具有反復(fù)發(fā)病的傾向，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，1、2、3次連續(xù)出現(xiàn)自然流產(chǎn)后，再次妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)率分別可達(dá)14%、36%、85%[5]。黃雅琴等[6]研究認(rèn)為，影響先兆流產(chǎn)預(yù)后的首要因素是胚胎是否發(fā)育正常，其次是能否及時(shí)控制導(dǎo)致流產(chǎn)的因素。對(duì)于胚胎染色體異常和胚胎畸形，流產(chǎn)屬于一類自然淘汰現(xiàn)象，但是免疫異常、黃體功能不足及內(nèi)分泌異常等因素誘發(fā)的非胚胎原因流產(chǎn)可及時(shí)通過(guò)糾正而繼續(xù)妊娠。相關(guān)研究顯示，孕囊增長(zhǎng)和β-hCG等激素水平對(duì)流產(chǎn)具有重要作用，因而推測(cè)孕囊增長(zhǎng)和血清β-hCG與早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后關(guān)系密切[7-8]。故此，本研究深入探討了孕囊直徑和血清β-hCG的平均每周增加值與妊娠結(jié)局的關(guān)系，旨在為早期妊娠結(jié)局做出評(píng)估，為不良妊娠結(jié)局劃定具有預(yù)測(cè)作用的表達(dá)范圍。

β-hCG是一種糖蛋白激素，孕婦懷孕后由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌，Yassaee等[9]發(fā)現(xiàn)β-hCG在血清中的增長(zhǎng)速度與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量成對(duì)數(shù)增長(zhǎng)關(guān)系。?ükür等[10]研究發(fā)現(xiàn)正常情況下β-hCG在妊娠早期主要呈直線上升趨勢(shì)，但出現(xiàn)異常妊娠的孕婦血清β-hCG的增長(zhǎng)速度緩慢并顯著低于正常孕婦。β-hCG作為促使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體的激素，在維持早期妊娠黃體的持續(xù)增長(zhǎng)，并刺激黃體分泌孕酮等多方面具有重要作用。β-hCG分泌不足可導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能降低、造成孕酮分泌量下降，進(jìn)而影響子宮正常妊娠的條件[11]。本研究結(jié)果顯示，孕4～10周時(shí)，有效組血清β-hCG水平均顯著高于無(wú)效組（P<0.05）；兩組孕4～10周時(shí)的血清β-hCG水平均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)；有效組孕4～10周的血清β-hCG平均每周增加值均顯著高于無(wú)效組（P<0.05），提示β-hCG水平對(duì)預(yù)測(cè)早孕先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局具有重要價(jià)值。endprint