何雯

【摘要】 目的：探討術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法提高結(jié)石患者導(dǎo)尿管耐受性的作用。方法：選取2015年1月-2017年1月在本院泌尿外科收治的60例結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行觀察對比，依照術(shù)后導(dǎo)尿管耐受性護(hù)理路徑措施不同，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組行常規(guī)導(dǎo)尿管對癥支持治療和防護(hù)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)聯(lián)合術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法護(hù)理，觀察和比較兩組護(hù)理活動開展后患者的護(hù)理優(yōu)良率及導(dǎo)尿管耐受性。結(jié)果：觀察組護(hù)理優(yōu)良率93.3%明顯高于對照組護(hù)理70.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2 h內(nèi)蘇醒指數(shù)、躁動改善指數(shù)、藥物劑量用量指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)石患者術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法護(hù)理干預(yù)成效顯著，具有較高的護(hù)理優(yōu)良率，較好的導(dǎo)尿管耐受性，與常規(guī)導(dǎo)尿管對癥支持治療和防護(hù)護(hù)理比較，有著更高的護(hù)理成效，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)； 術(shù)后分散注意力法； 結(jié)石患者； 導(dǎo)尿管耐受性

【Abstract】 Objective：To investigate the role of preoperative cognitive behavioral intervention and the distraction method in improving the tolerance of urinary catheter in patients with calculus.Method：60 cases with calculi in our hospital uropoiesis surgical department were selected from January 2015 to January 2017，according to the postoperative nursing path to measure different catheter tolerance，they were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine catheter suit the support treatment and preventive care，the observation group on base of control group based joint preoperative nursing cognitive behavior intervention and postoperative nursing distraction method.The optimal rate and catheter tolerance of two groups were compared.Result：The optimal rate of nursing of observation group was 93.3%，which was significantly higher than that in control group of 70.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the wake index， agitation improvement index，drug dosing index and analgesic effect were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative cognitive behavioral intervention and postoperative patients with calculi distraction method effective nursing intervention，has the high rate of good nursing and catheter numerical comparative advantage on the tolerance index，compared with conventional catheter suit the support treatment and preventive care，it has higher nursing effect，it is worthy of promoting in the clinical practice.

【Key words】 Preoperative cognitive behavioral intervention； Distraction method after surgery； Patients with calculus； Catheter tolerance

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.026

結(jié)石患者留置導(dǎo)尿管，主要目的是為了了解患者循環(huán)功能、輸液量、腎功能，預(yù)防尿潴留[1]。清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，不僅會造成患者緊張、恐懼和害怕心理，同時對老年患者的血壓、心理和尿道黏膜都會造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。護(hù)理干預(yù)作為重要策略和輔助放置導(dǎo)尿管方法，均可從直接程度上給患者的心理、生理帶來良性效果，尤其是護(hù)理干預(yù)策略方法中，術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法，對提高結(jié)實患者導(dǎo)尿管耐受性，具有積極的促進(jìn)作用，且從根本上降低患者應(yīng)激水平，提高患者舒適度[2]。本研究探討的熱點圍繞“術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法提高結(jié)石患者導(dǎo)尿管耐受性額作用”展開，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院泌尿外科收治的60例結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行觀察對比，納入標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系四大類結(jié)石；依據(jù)患者病史和體格檢查診斷名主要包括腎絞痛和血尿，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛、或嚴(yán)重者伴有腎腫大、直腸或陰道指檢觸及輸尿管末端結(jié)石；尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石血、尿的鈣磷值、尿酸值等可對結(jié)石病因進(jìn)行診斷；X線檢查和腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石部位、梗阻程度、鈣化陰影和病變程度；此外，B超可見探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、肝腎功能不全和對手術(shù)不耐受患者。依照術(shù)后導(dǎo)尿管耐受性護(hù)理路徑措施不同，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組女21例，男9例；年齡30～55歲，平均（40.18±1.76）歲。觀察組女22例，男8例；年齡31～54歲，平均（40.58±1.66）歲。所有患者病程12 d，平均（9.18±0.76）d。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)導(dǎo)尿管對癥支持治療和防護(hù)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前30 min交由護(hù)士留置導(dǎo)尿管[4]。術(shù)中、術(shù)后護(hù)理常規(guī)中，嚴(yán)格控制引流管的長度，避免導(dǎo)管脫落，嚴(yán)格防止導(dǎo)管堵塞，保證術(shù)前留置導(dǎo)管通暢；做好手術(shù)期間的配合保暖工作和術(shù)中各項生命體征監(jiān)測工作，做好傷口的清潔和縫合，并遵醫(yī)囑記錄患者尿量，對引流管放置者嚴(yán)格護(hù)理，尤其是術(shù)后麻醉躁動期患者，做好相應(yīng)的安全護(hù)理工作[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法護(hù)理，（1）術(shù)前宣教環(huán)節(jié)：醫(yī)師向患者解釋手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管的必要性，叮囑術(shù)后麻醉恢復(fù)期可能存在的問題及其處理措施，引導(dǎo)患者及其家屬做好術(shù)后患者注意力分散等問題，確保治療期間患者的存在上述癥狀時如何配合處理，確保舒適等[6]。（2）在護(hù)理策略上：具體護(hù)理干預(yù)措施為術(shù)前告訴患者雙J導(dǎo)管的特性，尤其具有可曲性好、有彈性、可自身固定、不易上下移動的特性，而后可避免患者尿潴留，確?；颊吣蛞阂鳎詭椭颊咝g(shù)后及早恢復(fù)[7]。（3）護(hù)理細(xì)節(jié)上：術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)主要通過把握患者基礎(chǔ)心理狀況，而后向家屬普及無痛導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)知識及其必要性和相關(guān)護(hù)理細(xì)則，在麻醉消失后為避免患者因?qū)蚬芩斐傻拇碳っ舾行院瓦^度應(yīng)激心理，實施必要的術(shù)前詳盡說明和術(shù)后理解體會加深，極大程度上獲得患者的理解和認(rèn)同，以提升患者治療依從性[8-9]。（4）術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)：尤其注意對患者進(jìn)行注意力分散工作，避免加重患者病情，除了做好會陰部位的清潔外，還要注意遵醫(yī)囑觀察患者尿液的性質(zhì)（如顏色、量），護(hù)理記錄和觀察環(huán)節(jié)，多聯(lián)動家屬對患者進(jìn)行關(guān)懷，尤其可以做些患者喜歡做的事情，分散患者的注意力等[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 從手術(shù)結(jié)束停藥時計時及蘇醒期躁動發(fā)生例數(shù)，術(shù)后2 h對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，采用VAS法評分，0為無痛，10分為無法忍受的劇痛。記錄術(shù)后2 h內(nèi)蘇醒指數(shù)、躁動改善指數(shù)、藥物劑量用量指數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護(hù)理等級，將護(hù)理療效分為優(yōu)秀、良好、一般三等級。優(yōu)秀：患者耐受性較好、生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀消失、鎮(zhèn)痛效果顯著、麻醉用藥及其蘇醒時間沒有超過預(yù)期、對導(dǎo)尿管放置期間依從性良好；良好：患者耐受性良好、生命體征變動不大、臨床癥狀緩解、鎮(zhèn)痛效果良好、麻醉用藥及其蘇醒時間在預(yù)期界定范圍之內(nèi)、對導(dǎo)尿管放置期間依從性良好；一般：耐受性沒有符合臨床預(yù)期[12]。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理優(yōu)良情況比較 觀察組護(hù)理優(yōu)良率93.3%明顯高于對照組護(hù)理70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者導(dǎo)尿管耐受性指標(biāo)情況比較 觀察組術(shù)后2 h內(nèi)蘇醒指數(shù)、躁動改善指數(shù)、藥物劑量用量指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

泌尿外科收治的患者多為結(jié)石類手術(shù)患者，術(shù)中受麻醉藥物影響及其人體解剖結(jié)果影響，患者腎功能水平下降，一旦不通過導(dǎo)尿管放置，將直接導(dǎo)致患者代謝紊亂，身體機能下降，而各種并發(fā)癥對患者的恢復(fù)不利[13]。麻醉蘇醒期全麻手術(shù)留置尿管，為治療結(jié)石患者的有效方法。常規(guī)護(hù)理輔助患者病情改善，避免導(dǎo)尿管脫落及感染對患者造成的影響，本文以術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法提高結(jié)石患者導(dǎo)尿管的耐受性取得了顯著的成效。

文獻(xiàn)[14]進(jìn)一步佐證，膀胱結(jié)石患者的護(hù)理措施中，包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理，以術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法具有手術(shù)時間短、結(jié)石清除徹底、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。而在輸尿管鏡取石及氣壓彈道碎石術(shù)治療結(jié)石患者的治療中，術(shù)后留置輸尿管導(dǎo)管或雙“J”管，同時加強術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可提高取石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。超聲引導(dǎo)下直接穿刺型引流導(dǎo)管經(jīng)皮腎造瘺術(shù)治療梗阻性膿腎患者的治療中，一次性置管成功，具有操作方便、安全性好、成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點，護(hù)理環(huán)節(jié)作為輔助治療的重要方面，對提高成功率、減少并發(fā)癥具有重要作用，尤其以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理都能以積極健康的心態(tài)配合手術(shù)治，對避免周圍臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生，具有針對性治療上的突出優(yōu)勢[16]。術(shù)后留置輸尿管導(dǎo)管或雙“J”管，同時加強術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，對減少血尿和腎絞痛，具有重要的優(yōu)勢[17]。在護(hù)理措施上，以術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備）、術(shù)后護(hù)理（病情觀察、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理）等綜合護(hù)理，對降低術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要的推廣優(yōu)勢[18-19]。良性前列腺增生、尿道狹窄、尿潴留及膀胱手術(shù)患者的永久性導(dǎo)尿管的系列引導(dǎo)中，對防范并發(fā)癥發(fā)生，具有至關(guān)重要的作用[20-21]。endprint

本研究的護(hù)理實踐中，以術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法的護(hù)理干預(yù)措施和手段，以觀察組護(hù)理優(yōu)良率93.3%明顯高于對照組70.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2 h內(nèi)蘇醒指數(shù)、躁動改善指數(shù)、藥物劑量用量指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著主要護(hù)理策略方式的開展，能直接提升護(hù)理價值，并突出護(hù)理效能，實踐了其意義價值上的推廣特色。在結(jié)石患者的臨床治療實踐中，開展護(hù)理干預(yù)措施的方法，可有針對地形成對患者的舒適護(hù)理、安全護(hù)理，能直接通過完善術(shù)前術(shù)后干預(yù)，得到護(hù)理的輔助治療價值。

綜上所述，結(jié)石患者術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)與術(shù)后分散注意力法護(hù)理干預(yù)成效顯著，具有較高的護(hù)理優(yōu)良率，較好的術(shù)后導(dǎo)尿管耐受性，與常規(guī)導(dǎo)尿管對癥支持治療和防護(hù)護(hù)理比較，有著更高的護(hù)理成效，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文編輯：周亞杰）endprint