廖波+李彥+唐寧+高镕+郭曉玉+熊靜+陳峰

【摘要】 目的：探討老年癡呆精神行為癥狀采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療的效果。方法：選取2014年12月-2016年6月本院收治的符合ICD-10阿爾茨海默病癡呆并伴有精神行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者采取非典型抗精神病藥物治療，研究組采取rTMS治療。治療前、治療后第2周、第8周分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、阿爾茨海默病行為病理（BEHAVE-AD）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第2周，研究組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善（P<0.05）；治療后第8周，兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善（P<0.05）；且治療后第2、8周，研究組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但兩組患者各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：rTMS治療老年癡呆精神行為癥狀能取得比較良好的效果，可更快、更好地改善認(rèn)知功能、日常生活能力及病理癥狀，同時(shí)安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆； 精神行為癥狀； 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of repeated transcranial magnetic stimulation（rTMS） in treatment of mental and behavioral symptoms of Alzheimer disease.Method：100 cases of hospitalized patients with ICD-10 Alzheimer disease dementia and diagnostic criteria for psycho behavioral symptoms from December 2014 to June 2016 were selected.according to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with atypical antipsychotics，and study group was treated with rTMS.Before treatment，after treatment（second weeks，eighth weeks），the Montreal cognitive assessment scale（MoCA） score，daily life ability scale（ADL） score and Alzheimer disease behavioral pathology（BEHAVE-AD） score were used to evaluate the clinical efficacy of two groups，and the incidence of adverse reactions of two groups was compared.Result：Before treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after second weeks of treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD in study group were better than those of before treatment（P<0.05），after eighth weeks of treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），after second weeks and eighth weeks of treatment，the scores of Moca，ADL and BEHAVE-AD in study group were all better than those of control group（P<0.05）.There were adverse reactions in two groups，but the incidence of adverse reactions of two groups was compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：RTMS has better effect in treatment of mental and behavioral symptoms of Alzheimer disease，can improve cognitive function，activities of daily living and pathological symptoms faster and better，has high safety and is worth promoting.endprint

【Key words】 Alzheimer disease； Mental and behavioral symptoms； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Effect

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.006

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為其特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱(chēng)早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱(chēng)老年性癡呆。為了進(jìn)一步探討老年癡呆精神行為癥狀采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療的效果，本院將收治的老年癡呆精神行為癥狀患者100例作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年6月本院收治的老年癡呆精神行為癥狀患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10阿爾茨海默病癡呆并伴有精神行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-5]；住院患者；年齡65～80歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟起搏器安置者；癲癇病史或顱腦手術(shù)史者；嚴(yán)重全身性疾病或顱腦外傷；入組前1個(gè)月內(nèi)服用精神類(lèi)藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡65～79歲，平均（70.5±3.2）歲；病程1～10年，平均（5.7±1.5）年。研究組中男27例，女23例；年齡65～80歲，平均（70.8±3.4）歲；病程1～9年，平均（5.5±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍偻馀浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取非典型抗精神病藥物治療，口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799），2.5～10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周為1療程。研究組患者采取rTMS治療，指導(dǎo)患者將全身放松，舒服地躺在治療椅上，操作者以手握住探頭，將其對(duì)準(zhǔn)頭顱右額葉前部背外側(cè)治療區(qū)，合理調(diào)整相關(guān)參數(shù)后，設(shè)定頻率為10 Hz，刺激強(qiáng)度設(shè)定為80%運(yùn)動(dòng)域值，刺激間隔設(shè)定為20 s，刺激時(shí)間設(shè)定為1 s，治療時(shí)間控制在

20 min，每周進(jìn)行3次，連續(xù)治療4周為1療程，治療24次，共計(jì)2個(gè)療程（8周）。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前、治療后第2、8周分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、阿爾茨海默病行為病理（BEHAVE-AD）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，其中MoCA包括項(xiàng)目8個(gè)，分別是注意力、定向力、記憶水平、執(zhí)行能力、視空間能力、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力、抽象思維，評(píng)分越高則顯示患者認(rèn)知水平越好；ADL包括項(xiàng)目20個(gè)，分為基本日常生活和工具性日常生活，按四級(jí)評(píng)分法測(cè)定，評(píng)分越低則顯示患者的日常生活水平越好；BEHAVE-AD包括項(xiàng)目25個(gè)，分量表7個(gè)，分別是偏執(zhí)妄想、幻覺(jué)、日夜節(jié)律紊亂、恐懼、情感障礙、行為紊亂、焦慮與攻擊行為，評(píng)分越高則顯示患者的障礙越嚴(yán)重[6]。（2）通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肌酶譜、ECG、電解質(zhì)及EEG等）與藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MoCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第2周，研究組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善（P<0.05）；治療后第8周，兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善（P<0.05）；且治療后第2、8周，研究組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，但兩組患者各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)顱磁刺激治療應(yīng)用在精神分裂癥患者中首次出現(xiàn)在1985年，根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)原理而來(lái)，是唯一一種不具備有創(chuàng)性的探索于大腦皮層的治療技術(shù)[8-15]，盡管可在特定顱腦部位實(shí)施磁刺激，但改善精神分裂癥陰性癥狀并不理想，而近幾年rTMS得到拓展，可提高神經(jīng)元的刺激效率，改善大腦皮層興奮性，并且提高物質(zhì)代謝功能[16]。這種方案的治療機(jī)制在于rTMS治療可反復(fù)刺激海馬、紋狀體、伏隔核等多巴胺釋放，提高神經(jīng)生化代謝物水平，改善腦部血流速度與血氧輸送能力，持續(xù)影響大腦皮層，提高其功能，尤其是遠(yuǎn)隔皮層功能與神經(jīng)元的可塑性，加速損傷腦部的修復(fù)，重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使得患者的精神行為癥狀盡快改善[17]。文獻(xiàn)[18-20]中證實(shí)這種手段除了可以改善老年癡呆精神行為癥狀，而且對(duì)于強(qiáng)迫癥、狂躁癥等也有一定的幫助。

本研究中將收治的老年癡呆精神行為癥狀患者100例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者接受非典型精神病藥物治療，研究組患者接受rTMS治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第2周，研究組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善顯著（P<0.05）；治療后第8周兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前改善顯著（P<0.05）；且治療后第2、8周，研究組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明rTMS治療老年癡呆患者可更快地改善認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力及癥狀，而且改善效果更理想。兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，但兩組患者各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明rTMS治療有不錯(cuò)的安全性，在老年人群中適用。endprint

綜上所述，rTMS治療老年癡呆精神行為癥狀能取得比較良好的效果，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：董悅）endprint