蔣比芬 周斌

[摘要] 目的 探討血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）在早發(fā)型子癇前期患者中的表達及臨床意義。 方法 方便選取2015年6月—2017年1月于該院婦產(chǎn)科住院治療的早發(fā)型子癇前期孕婦82例（觀察組），以及年齡、孕周匹配的正常妊娠孕婦50名（對照組），對比兩組孕婦血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）水平差別。 結(jié)果 觀察組PLT（8.91±1.72）×104/μL顯著低于對照組，MPV（15.43±3.25）fl和PDW（14.84±1.18）%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.48、11.15、15.64，P<0.05）；觀察組APTT（22.42±2.61）s及PT（7.92±1.17）s顯著低于對照組，F(xiàn)IB（4.45±0.67）g/L及TT（17.34±1.27）s顯著高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.35、22.1、6.71、8.04，P<0.05）；觀察組CRP（7.41±1.87）mg/L及PAPP-A（403.66±20.25）mmol/L顯著高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.91、11.03，P<0.05）。 結(jié)論 血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）能夠反應(yīng)早發(fā)型子癇前期患者疾病進展以及嚴(yán)重程度，在疾病診斷和治療中有重要的價值。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型子癇前期；血小板參數(shù)；凝血指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白；妊娠相關(guān)血漿蛋白A

[中圖分類號] R714.24 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the expression and clinical significance of platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP） and pregnancy-associated plasma protein A （PAPP-A） in patients with early-onset preeclampsia. Methods A total of 82 pregnant women with early-onset pre-eclampsia who were hospitalized in the hospital from June 2015 to January 2017（observation group） and 50 normal pregnant women matched with age-gestational weeks （control group） were convenient selected. Platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP）， and pregnancy-related plasma protein A （PAPP-A） levels were different between the two groups. Results The PLT （8.91±1.72）×104/μL in the observation group was significantly lower than that in the control group. The MPV （15.43±3.25） fl and PDW （14.84±1.18）% were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=11.48， 11.15， 15.64， P<0.05）； APTT （22.42±2.61） s and PT （7.92±1.17） s in the observation group were significantly lower than the control group， FIB （4.45±0.67） g/L and TT （17.34±1.27）s was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （t=10.35， 22.1， 6.71， 8.04， P<0.05）； observation group CRP （7.41±1.87） mg/L and PAPP-A （403.66±20.25） mmol/L was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=17.91， 11.03， P<0.05）. Conclusion Platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP） and pregnancy-associated plasma protein A （PAPP-A） can reflect the disease progression and severity of early-onset pre-eclampsia patients， and have important value in the diagnosis and treatment of diseases.

[Key words] Early onset preeclampsia； Platelet parameters； Coagulation parameters； C-reactive protein； Pregnancy-related plasma protein A

子癇前期是妊娠期特有的一種高血壓疾病，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1]。臨床上一般把妊娠<34周的子癇前期稱為早發(fā)型子癇前期，≥34周的稱為遲發(fā)型子癇前期[2]采用多種指標(biāo)對早發(fā)型子癇前期病情進行評估，是目前婦產(chǎn)科研究的重點[3-4]。該研究方便選取2015年6月—2017年1月于該院收治的82例為研究對象，通過對比血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）在早發(fā)型子癇前期與正常妊娠孕婦的表達差異，為早發(fā)型子癇前期的臨床診斷治療提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院婦產(chǎn)科住院治療的早發(fā)型子癇前期孕婦82例（觀察組），以及年齡、孕周匹配的正常妊娠孕婦50名（對照組）。觀察組孕婦均滿足早發(fā)型子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有孕婦均經(jīng)超聲診斷為單胎妊娠，均取得知情同意，且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、腎病等其他疾病；②診斷為胎兒畸形或其他產(chǎn)科疾病。觀察組平均年齡為（25.71±3.23）歲，BMI（體重指數(shù)）（26.11±3.24）kg/m2，孕周（28.44±3.13）周，孕次（1.92±0.61）次；對照組平均年齡為（24.73±2.74）歲，BMI（25.94±2.87）kg/m2，孕周（27.65±4.07）周，孕次（1.88±0.72）次。兩組孕婦年齡、孕周以及孕次對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)

1.2.1 血小板參數(shù) 采用全自動血液生化分析儀（日本，Sysmex ES-2000全自動血液分析儀）對血小板參數(shù)進行分析，主要包括血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）以及血小板分布寬度（PDW）等。

1.2.2 凝血指標(biāo) 使用空腹靜脈血進行凝血指標(biāo)檢測，儀器選擇全自動凝血分析儀（Sysmex CA-7000全自動血凝分析儀），指標(biāo)主要包括凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）和凝血酶時間（TT）等。

1.2.3 CRP及PAPP-A 用孕婦空腹靜脈血進行凝血指標(biāo)檢測，分別采用使用散射比濁法及免疫酶聯(lián)（ELISA）法進行測定，分別使用北京達成生物科技有限公司及上海浩然生物試劑有限公司提供的試劑盒測定，嚴(yán)格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行采集及分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血小板參數(shù)對比

觀察組PLT顯著低于對照組，MPV和PDW顯著高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)對比

觀察組APTT及PT顯著低于對照組，F(xiàn)IB及TT顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CRP及PAPP-A對比

觀察組CRP及PAPP-A顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子癇前期是常見的妊娠期疾病之一，可導(dǎo)致各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，對母嬰健康造成嚴(yán)重的影響。早發(fā)型子癇前期是子癇前期的主要類型之一，與遲發(fā)型子癇前期不同，其具有較高的心血管疾病風(fēng)險和復(fù)發(fā)風(fēng)險。近年有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，期待治療能夠顯著改善妊娠結(jié)局，而且對母體無顯著影響[5]。因此，選擇合適的指標(biāo)對母體狀態(tài)進行評價，選擇合適的治療方案，是目前早發(fā)型子癇前期治療的重點。

目前對子癇前期的發(fā)病機制尚不清楚，但是已有研究證明，其發(fā)生與妊娠狀態(tài)下集體纖溶、凝血、抗凝功能失衡以及系統(tǒng)炎癥密切相關(guān)[6]。該研究結(jié)果表明，早發(fā)型子癇前期孕婦的PLT顯著降低，MPV及PDW顯著升高。其主要原因在于早發(fā)型子癇前期，孕婦胎盤螺旋動脈形成異常，導(dǎo)致大量毒性因子釋放、血管內(nèi)皮細胞激活、血小板黏附，最終導(dǎo)致微血栓形成，PLT、MPV及PDW是血小板功能的重要指標(biāo)，由以上結(jié)果可知，觀察組PLT（8.91±1.72）×104/μL顯著低于對照組，MPV（15.43±3.25）fl和PDW（14.84±1.18）%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與羅春艷等[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，早發(fā)型子癇前期孕婦中PLT（8.89±1.91）×104/μL低于正常妊娠孕婦，MPV（16.38±3.31）fl、PDW（14.74±1.09）%高于正常孕婦，與該文所得結(jié)論一致，說明隨著疾病發(fā)生，PLT因消耗而降低，MPV和PDW反應(yīng)性升高。

CRP是炎癥反應(yīng)指標(biāo)，已有研究證明CRP對高血壓不良事件具有一定的預(yù)測價值[7]。該研究中CRP顯著升高，推測CRP與早發(fā)型子癇前期疾病進展密切相關(guān)，對其預(yù)測具有一定的意義。PPAP-A抑制纖維蛋白酶原分解從而減少纖維蛋白溶解，在促進凝血過程中起到重要的作用[8]，該研究中早發(fā)型子癇前期孕婦PPAP-A顯著升高，主要原因在于子癇前期組織缺血缺氧，導(dǎo)致氧自由基釋放，加重內(nèi)皮細胞損傷，PPAP-A釋放增加，纖溶功能亢進，加速血栓形成。

綜上所述，血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、CRP以及PAPP-A變化在早發(fā)型子癇前期患者的診斷和評估中具有重要的價值，可以反應(yīng)疾病的進展，在早發(fā)型子癇前期孕婦治療中具有一定的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 劉丹，茍文麗.妊娠期高血壓疾病與營養(yǎng)[J].中國醫(yī)師雜志， 2017， 19（9）：1299-1301.

[2] 肖兵， 熊慶. 早發(fā)型子癇前期的病因研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（11）：803-804.

[3] Von DP， Magee LA， Roberts JM. Subclassification of preecla mpsia[J].Hypertension in Pregnancy， 2003， 22（2）：143-148.

[4] 陳婷， 張麗娟. 妊娠期高血壓疾病凝血及纖溶系統(tǒng)的研究進展[J]. 中國婦幼健康研究， 2006， 17（5）：405-408.

[5] 王宇華， 楊賓烈， 張愛，等. 早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期對圍產(chǎn)結(jié)局影響[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2016， 22（2）：42-43.

[6] 孫玲珍. 早發(fā)型子癇前期中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（5）：934-936.

[7] 羅春艷， 來春林， 邢金平，等.高血壓合并冠心病與慢性炎癥因子的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1674-1676.

[8] 黃曉燕， 顏建英， 陳小穎，等. 孕婦血清妊娠相關(guān)蛋白-A及超敏C反應(yīng)蛋白水平變化與子癇前期的關(guān)系研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（9）：747-750.

（收稿日期：2018-07-27）