梁百慧 方 森 林 靜 朱正剛 陳 燕

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

目前，我國擁有世界最大的老年人口群體，老年人占全球老年總?cè)藬?shù)26.6%，2015年末我國60歲及以上老年人口數(shù)為2.22億〔1〕，是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家，且每年正以3%以上的速度快速增長〔2〕。此外，老年人為慢性疾病高發(fā)群體，其健康問題成社會關(guān)注的焦點(diǎn)?！吨袊晕冶＝∷{(lán)皮書(2015-1016)》指出目前中國確診的慢性病患者已超過3億，我國老年人口慢性疾病患病率高達(dá)70%〔3〕，若控制不當(dāng)，在今后的10～20年，慢性疾病將成倍增長，成為社會的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)〔4〕。近年來，中醫(yī)健康管理在我國不斷發(fā)展，全國各地陸續(xù)成立“治未病”中心，其中，最基礎(chǔ)的即體質(zhì)辨識中心，通過體質(zhì)辨識從而為老年人提供有針對性的健康干預(yù)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。老年人體質(zhì)與慢性疾病及其癥狀有著密切的關(guān)系，探討其對應(yīng)特點(diǎn)，對老年人自我體質(zhì)辨識有助于其健康管理。

1 老年人常見體質(zhì)及其特點(diǎn)

1.1老年人常見的體質(zhì) 王艷榮等〔5〕對北京朝陽區(qū)三里屯社區(qū)老年人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，結(jié)果顯示老年人偏頗質(zhì)占絕大多數(shù)，占總?cè)藬?shù)的86.2%。而陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)居于偏頗質(zhì)前二位，占39.1%，顯示老年人群多虛的體質(zhì)特點(diǎn)，其結(jié)果與吳清流等〔6〕調(diào)查結(jié)果一致。張華等〔7〕對1 107位西長安街社區(qū)老年居民進(jìn)行體質(zhì)判定、分析，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)老年人陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)多見，在偏頗體質(zhì)中占25.37%。王琦〔8〕指出，老年人臟腑功能衰退，陰陽氣血俱虛，尤其是腎精虧虛是老年體質(zhì)的基本特點(diǎn)，以虛為主。因此可知，老年人以偏頗體質(zhì)為主，體質(zhì)多虛。

1.2陽虛、陰虛體質(zhì)的特點(diǎn) 左春紅等〔9〕提出陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：肌肉松軟不實(shí)。精神不振，舌質(zhì)淡嫩、舌體胖、脈象沉遲；性格內(nèi)向、多沉靜；易患痹證、 咳喘、泄瀉等病。主要表現(xiàn)為手腳發(fā)涼，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空調(diào)、電扇等)，吃(喝)涼的東西會感到不舒服，大便稀溏。

陰虛質(zhì)是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為體型偏瘦，飲食偏好冷飲，手腳心發(fā)熱，眼睛干澀、口干咽燥、 鼻微干，皮膚干燥、脫屑，大便干燥，舌質(zhì)紅、少津，舌苔少苔，脈象細(xì)數(shù)。

2 體質(zhì)辨識及老年人自我體質(zhì)辨識簡易評價表

中醫(yī)健康管理以其獨(dú)特的優(yōu)勢獲得國家政策的大力支持，作為中醫(yī)健康管理的基礎(chǔ)，體質(zhì)辨識在中醫(yī)健康管理中起著重要的作用。彭莉麗等〔10〕應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)老年人進(jìn)行健康干預(yù)，結(jié)果顯示其干預(yù)效果與常規(guī)的健康干預(yù)相比有了明顯的提高。目前，我國的體質(zhì)辨識多以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)〔8〕，在全國范圍得到推廣。但是此量表適用范圍較大，并無很強(qiáng)的針對性。隨著醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展，分科越來越細(xì)，具有?？铺卣鞯捏w質(zhì)辨識量表亟需制定。國內(nèi)目前已有學(xué)者對此進(jìn)行研究，趙紅梅等〔11〕建立一套新生兒中醫(yī)體質(zhì)辨識表，結(jié)果顯示可為新生兒中醫(yī)體質(zhì)辨識提供依據(jù)。葉黎黎〔12〕、王曉鳴等〔13〕分別對孕婦、健康兒童進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，仍采用的是《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，并未針對其辨識對象制定有針對性的量表。柳璇〔14〕也提出并著手制定了專門面向老年人群的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表，該量表較之前的簡單但仍存在老年人無法進(jìn)行自評的問題。董建新等〔15〕釆用《中醫(yī)體質(zhì)分類》量表研究城市社區(qū)中老年人群體質(zhì)類型后提出，單純采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)判定的結(jié)果是否真實(shí)反映了被調(diào)査對象的實(shí)際情況，尚需進(jìn)一步的綜合性實(shí)證研究?？芍壳拔覈腥狈︶槍π詮?qiáng)且與老年人密切相關(guān)的體質(zhì)量表，老年人自我體質(zhì)辨識簡易評價表是指利用疾病癥狀與體質(zhì)特征的關(guān)系來進(jìn)行簡單的體質(zhì)辨識，老年人可結(jié)合自己的癥狀來簡單判斷自己的體質(zhì)類型，便于老年人掌握與運(yùn)用，了解自己的健康狀況。故明確老年人常見疾病癥狀與體質(zhì)特點(diǎn)之間的關(guān)系，制定老年人簡易體質(zhì)辨識表有其現(xiàn)實(shí)意義。

3 老年人高血壓、糖尿病與體質(zhì)的關(guān)系

據(jù)調(diào)查老年人有44%的時間用于疾病的診療〔16〕，針對我國老年人慢性病患病率高的現(xiàn)狀，通過查閱《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書〔17〕得知我國主要的慢性病為心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等，白皮書還指出2009年國家將高血壓、糖尿病、老年人健康管理納入醫(yī)改項目中。此外，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會〔18〕于2014年提出我國>60歲老年人的高血壓患病率將近50%。在65歲以上的老年人中患有糖尿病的有20%，糖尿病已成為老年人的常見病和多發(fā)病，是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。丁菊梅等〔19〕調(diào)查結(jié)果顯示603 位老年人中患有各類慢性病者占79.1%，且提出社區(qū)患病率從高到低依次是高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、冠心病、糖尿病。孫少艾等〔20〕也提出慢性病影響了老年人的生活質(zhì)量。周育松等〔21，22〕研究結(jié)果顯示，老年人高血壓、高血糖的檢出率較高，這與古雅玨等〔23〕的調(diào)查結(jié)果一致。由此可知我國老年人慢性疾病主要為高血壓、糖尿病。了解我國老年人目前的健康狀態(tài)及其慢性疾病患病情況，有利于為慢性病的早期預(yù)防提供依據(jù)，為健康教育工作提供幫助。

3.1我國老年人高血壓癥狀與體質(zhì)的關(guān)系 西醫(yī)中高血壓的主要癥狀為血壓升高，主要通過血壓測量來發(fā)現(xiàn)。《中國高血壓患者教育指南》中提出有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴等癥狀時，提示可能血壓高，需要盡快就診。中醫(yī)病名里并無“高血壓”，根據(jù)高血壓表現(xiàn)的癥狀、證候、病因、發(fā)病機(jī)制，將其歸屬為“眩暈、頭痛”等范疇。潘立敏〔24〕提及，老年性高血壓常見的表現(xiàn)為畏寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、背緊痛。

中醫(yī)認(rèn)為老年高血壓的病因很多，《素問·上古天真論》指出，“年過半百，而陰氣自半”即老年人臟腑功能衰敗，陰虛不能制陽，陽虛不能溫化水濕及年老之人血脈失柔，彈性減退，導(dǎo)致氣血的運(yùn)行障礙，從而形成此病。高血壓患者有畏寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、背緊痛等癥狀，而陽虛質(zhì)是則表現(xiàn)為陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫、精神不振。通過兩者對比可發(fā)現(xiàn)老年人高血壓的癥狀與陽虛體質(zhì)特點(diǎn)有相似之處，都有畏寒肢冷、神疲乏力等特征。高血壓與體質(zhì)密切相關(guān)，因此，從疾病癥狀確定大概的體質(zhì)，十分簡便，符合老年人認(rèn)知功能減退、記憶力下降、視力下降等生理特點(diǎn)，為學(xué)習(xí)精力不足的老年人提供了便利，為有針對性的健康干預(yù)奠定了基礎(chǔ)。

有研究對當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的人患高血壓概率較高〔25〕。安娟娟〔26〕通過研究得出結(jié)論，有高血壓病史者陰虛證的發(fā)生概率與無高血壓病史患者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2老年糖尿病的主要癥狀與體質(zhì)的關(guān)系 老年糖尿病患者是指大于60歲的糖尿病患者〔27〕。老年人隨著年齡的增高，常常沒有所謂的多尿、多飲、多食、消瘦的典型癥狀群，可以完全無癥狀，極易誤診，可造成嚴(yán)重后果。

在祖國醫(yī)學(xué)中，一般認(rèn)為現(xiàn)代糖尿病屬于“消渴”范疇。魯萬強(qiáng)〔4〕提出老年糖尿病主癥是乏力，多表現(xiàn)為患者飲食如?；蝻嬍秤性觥Ｖ嗅t(yī)上糖尿病早期表現(xiàn)為肥胖，以身倦乏力，體虛多汗，腹部肥滿，口中黏膩，舌淡胖，有齒痕，苔膩脈滑，患者食欲旺盛，貌似健壯，精力體力有所減退。中期患者多有神疲倦怠，多汗、消瘦，口燥咽干，手足心熱，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。晚期患者多有乏力，四肢厥冷、微寒喜暖、腰膝酸軟、手足麻木、下肢及顏面浮腫淡脈沉遲等癥狀。

《靈樞·五變》說“五臟皆柔弱者善病消癉”其中尤以陰虛體質(zhì)最易患。中醫(yī)認(rèn)為稟賦不足、臟腑虛弱是消渴發(fā)生的前提，老年人臟腑功能減退，體質(zhì)偏虛，易患此病。王元珍〔28〕指出，老年糖尿病患者早期表現(xiàn)主要為氣虛挾濕型，中期表現(xiàn)主要為陰虛型，晩期表現(xiàn)主要為陽虛型。對糖尿病癥狀及陰虛陽虛體質(zhì)特點(diǎn)的比較可知，老年人糖尿病與陰虛陽虛體質(zhì)有密切的關(guān)系，與老年人高血壓一樣，可通過其疾病癥狀評估量表來判斷其大致的體質(zhì)類型，從而對其進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)健康干預(yù)。

總之，老年人常見體質(zhì)與常見慢性疾病癥狀之間的關(guān)系研究有其重要性和必要性，老年人陰虛、陽虛體質(zhì)特點(diǎn)與老年人高血壓、糖尿病癥狀之間有密切的聯(lián)系可進(jìn)一步設(shè)計形成老年人自我體質(zhì)辨識簡易評價表。