張嘯 賀鵬

手部燒傷是臨床中較常見的外科疾病，手部燒傷后瘢痕攣縮的發(fā)生率較高，癥狀較輕的患者手部美觀度會大大降低，癥狀較重的患者則可能出現(xiàn)手部功能喪失等情況，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[1-2]。本次研究通過外科整形修復對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者進行治療，取得了良好的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月-2017年6月共66例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為觀察組和常規(guī)組各33例。觀察組中男性19例，女性14例，年齡20～68歲，平均年齡（43.50±4.15）歲，燒傷時間6個月～5年，平均時間（2.10±0.15）年；常規(guī)組中男性20例，女性13例，年齡21～69歲，平均年齡（43.84±4.02）歲，燒傷時間8個月～5年，平均時間（2.32±0.12）年。兩組患者性別、年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組僅通過外科手術進行治療，具體方法如下：給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，引導患者取仰臥位，切開攣縮瘢痕，適當松解軟組織，以受累關節(jié)可正常活動為宜。術中瘢痕切除后不能立刻搬動，避免對關節(jié)囊以及外露肌腱產(chǎn)生損傷，當正常組織得到松解后再進行被動矯形，矯形過程中動作應輕柔。手掌瘢痕攣縮患者應當先切除腱膜，對出血部位進行電凝止血。用生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，并用紗布覆蓋壓迫，止血帶去除5 min后去除紗布，并進行止血。供區(qū)一般選擇大腿外側(cè)、大腿前側(cè)、側(cè)胸壁等區(qū)域，厚度控制為0.4 ～0.6 mm，緊貼于創(chuàng)面，并保證一定的張力；觀察組在常規(guī)組基礎上進行康復治療，具體方法如下：當患者生命體征基本穩(wěn)定后，引導患者進行小幅度的主動運動，之后逐步增加活動度。指導患者進行自主按摩。當患者創(chuàng)面愈合后，通過40℃溫水對手部進行水浴，并進行康復鍛煉，20 min/次，1次/d。若患者有明顯的瘙癢感，可通過瘢痕貼等藥物進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組ROM評分優(yōu)良率、外觀滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)經(jīng)核對后，通過SPSS 22.0對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，所有計數(shù)資料均通過χ2檢驗，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ROM評分優(yōu)良率對比

觀察組ROM評分優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05）。如下表1所示。

2.2 外觀滿意度對比

觀察組外觀滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。如下表2所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。如下表3所示。

3 討論

手是人體重要的活動器官，由于長期暴露在外，因此也是較容易受傷的部位。部分手部燒傷患者未及時進行治療，自行愈合后形成瘢痕，并出現(xiàn)攣縮畸形的情況，不僅降低了手部的外觀形象，同時也影響了手部的正常功能[3-4]。近年來，隨著社會的發(fā)展，手部燒傷事件的發(fā)生率逐年上升，瘢痕攣縮畸形的發(fā)生率也隨著提高，臨床中應通過科學、合理的治療方式，恢復患者手部功能，保證手部美觀度，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組ROM評分優(yōu)良率、外觀滿意度高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。原因如下：手瘢痕處的殘存軟組織較少，彈性較差，若在切除瘢痕后立刻通過外力糾正手指或關節(jié)，殘存軟組織在牽拉下可能出現(xiàn)撕裂的情況，導致肌腱或骨骼外露，對患者造成二次創(chuàng)傷[6-7]。而在松解創(chuàng)面軟組織后再進行校正，能使具有一定彈性的正常軟組織延長，有效減少對患者的創(chuàng)傷[8]。另一方面，移植皮膚厚度的選擇直接決定了成片的成活率，有研究顯示0.4～0.6 mm區(qū)間內(nèi)存活率最高，有良好的抗攣縮效果[8]。一般術后3個月是最佳的康復時期，早期由于患者關節(jié)較為僵硬，因此在康復鍛煉過程中應以緩慢、柔和為原則，盡量擴大關節(jié)的活動范圍，當疼痛明顯時，應逐步減輕鍛煉幅度[9]。當患者疼痛明顯緩解后，可逐漸進行主動運動[10]。本次研究中，觀察組術后根據(jù)患者的實際情況，進行針對性的康復治療，促進了患者手部功能的恢復，降低致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。通過水浴、鍛煉等方式，也促進了手部的血液循環(huán)，加速了創(chuàng)口的愈合速率，保證了手部的美觀度，患者預后良好。

綜上所述，外科整形修復治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形具有良好的臨床療效，能有效改善患者手部功能，提高手部美觀性，且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者預后良好，值得在臨床推廣應用。

表1 兩組ROM評分優(yōu)良率對比[n（%）]

表2 兩組外觀滿意度對比[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

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