張霞 吳敬醫(yī)

由于心臟及血管系統(tǒng)特殊復雜的解剖結(jié)構(gòu)及功能、心血管超聲圖像的抽象特點，加之心血管系統(tǒng)疾病的診斷不僅要發(fā)現(xiàn)解剖學改變，更要連續(xù)、動態(tài)的觀察功能的變化，使心血管超聲教學成為超聲教學中的難點[1]。心血管系統(tǒng)的正常解剖生理和血流動力學改變及相應的超聲表現(xiàn)是進行心血管超聲診斷的基礎，但是在這些內(nèi)容的講授時，傳統(tǒng)的教師處于主導地位，學生被動接受知識的單一教學模式常常導致學生學習積極性不高，學習效果差。如何激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果一直教學的難點?；趩栴}為導向（PBL）教學法是強調(diào)以問題為教學的中心，培養(yǎng)學生學習的主動性、積極性以及處理臨床實際問題的能力，引導學生成為教學中的主導者,是目前醫(yī)學教學研究的熱點[2-3]。相關(guān)教學研究顯示：PBL教學法充分調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習興趣和學生理論聯(lián)系實際的能力，優(yōu)于傳統(tǒng) LBL 教學模式[4-6]。隨著“微信”的普遍使用，其對我們的生活、工作等方面產(chǎn)生廣泛的影響。我們積極探索信息技術(shù)與教育融合的新教育形式。本研究旨在觀察依托微信平臺的PBL教學在心血管超聲教學中的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2013級醫(yī)學影像專業(yè)2個自然班，每個班級30名學生，共60名學生為研究對象，將學生依據(jù)自然班分為兩組即對照組與觀察組，分別接受傳統(tǒng)方式教學和微信平臺下的PBL教學模式。記錄每個學生的一般資料、平時成績情況。平時成績皆是學校對同一年級各自然班、同一時間、同一試卷進行考試，老師統(tǒng)一閱卷。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)板書結(jié)合多媒體授課的教學方式，以代課教師課堂講授為主，由教師制定具體的教學計劃和教學目標，結(jié)合多媒體為學生播放心血管超聲中相關(guān)疾病的圖片。最后基于教學大綱講述本課時的重點掌握的內(nèi)容及難點內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 為了便于學生進行相互間學習、討論，課前依據(jù)學號隨機將學生分為3個討論小組，每個討論小組10名學生，建立微信群，課前5天將準備好的有關(guān)資料公布在微信群中，設計問題，引導學生查閱資料，獲取相關(guān)理論知識，學生可以通過微信平臺及時與教師溝通。課堂教學時，結(jié)合同學在微信群中的問題，基于教學大綱重點突出的講授相關(guān)內(nèi)容，并以小組為單位對教師提出的問題進行分析、討論、總結(jié)，組間可以互相提問。課后，可再次依托微信平臺對同學感興趣的問題進行討論。

1.3 評價方法

課程結(jié)束后，對兩組學生分別進行理論知識考試及問卷調(diào)查，以評估教學效果。理論知識考試檢測學生對心血管超聲理論知識和超聲診斷心血管疾病的能力。試卷由本教研室其他非授課教師按照教學大綱進行命題，試卷滿分為100分。同一時間，同一教師進行雙盲閱卷。問卷調(diào)查包括3個主要方面，分別是學習能力、學習興趣及團隊協(xié)作，包含七個細節(jié)，它們?yōu)閷W生課前預習、學習積極性、課堂表現(xiàn)、自學能力、主動思考、團隊精神、學生合作能力。兩組學生進行無記名調(diào)查。每個細節(jié)評分滿分10分，由學生自行評價，計算每組學生的平均評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。理論考核成績、問卷調(diào)查分數(shù)等計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，分別進行t檢驗，性別構(gòu)成比較采用四格表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及理論知識考試情況

對照組與觀察組兩組學生在年齡、性別、平時成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組學生專業(yè)理論考核成績比較顯示：觀察組學生的平均成績高于對照組2.4分，雖有提高，但經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.18＞0.05）（具體數(shù)據(jù)見表1）。

表1 兩組學生的一般資料及理論考試情況比較

表2 兩組學生問卷調(diào)查情況比較（分）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率為100%。兩組在學習興趣方面比較，觀察組調(diào)動學習積極性、課堂表現(xiàn)及促進課前預習均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在學習能力方面比較，觀察組培養(yǎng)學生自學能力和主動思維的學習能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在團隊協(xié)作能力方面比較，觀察組培養(yǎng)學生團結(jié)能力和相互合作能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（具體數(shù)據(jù)見表2）。

3 討論

超聲診斷是一門綜合性學科，一個優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)生不僅要熟悉解剖結(jié)構(gòu)、能熟練的打出標準切面，還要扎實的掌握臨床理論知識，了解疾病的臨床特征、病理生理和實驗室檢查，根據(jù)超聲圖像特點，再結(jié)合臨床知識，排除相似聲像圖的疾病，最終做出準確判斷。心血管超聲是超聲醫(yī)學的一個重要的亞?？疲捎谛难芟到y(tǒng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)及疾病復雜的病理生理，使得心血管超聲診斷難度系數(shù)較大，也使得心血管超聲教學成為教學重點、難點之一。

教學方法的探索和實踐研究一直在進行[7-10]。由Barrows首創(chuàng)[11-12]的問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL）是以學生為主導的教學模式。PBL模式主要以培養(yǎng)學生學習的主動學習能力以及處理問題的能力，從20世紀末開始進入我國。21世紀初，我國醫(yī)藥類高校陸續(xù)開展PBL醫(yī)學教育模式的試驗和改革研究活動，迄今已有十余年的歷史，并逐漸成為我國醫(yī)學教育領域乃至其他專業(yè)教育中一種必不可少的教學方法。但是從臨床教學過程中也發(fā)現(xiàn)一些不足[13-15]：由于學生基礎知識及學習接受能力的個體差異，部分學生主動參與度欠佳，沒能掌握臨床學習的方法；占用過多課余學習時間，未能提高自主學習的效率；教師的PBL教學經(jīng)驗不足，引導作用未能真正體現(xiàn)。

微信（WeChat）是通過網(wǎng)絡快速發(fā)送短信、語音、視頻及圖片等,并支持多人群聊,可以將相關(guān)聯(lián)的多人建立微信群，該微信群可以發(fā)布通知、發(fā)放一些任務、相互交流、相互討論以及共享資源等等。微信作為時下最熱門的社交平臺，已滲透到社會的各個行業(yè)。

本教研室積極探索信息技術(shù)與教育融合的新教育形式，筆者嘗試著在教學工作中聯(lián)合運用微信和PBL教學法，取得了一定的效果。本次研究共納入60名學生，兩個班學生在年齡、性別、平時專業(yè)理論成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。課程結(jié)束后，對兩組學生分別從多個方面進行教學效果評估。研究結(jié)果顯示：二組學生課后理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.18＞0.05）；但是，我們發(fā)現(xiàn)觀察組學生成績平均高于對照組2.4分，在教學中也是一個明顯的提高，限于樣本量的原因，差異未顯示出統(tǒng)計學意義。問卷調(diào)查顯示：觀察組在培養(yǎng)學生學習興趣、學習能力、團隊協(xié)作三個方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其在促進課前預習、調(diào)動學習積極性、課堂表現(xiàn)能力、培養(yǎng)學生主動思維的細節(jié)方面效果更明顯（表2）。從研究結(jié)果中我們不難發(fā)現(xiàn)：（1）在觀察組學生中間“課前5天將準備好的有關(guān)資料公布在微信群中”，這是有目地的，在此基礎上查資料、提問題、師生或?qū)W生間便捷的互動等都使這些學生提前進入學習狀態(tài)，培養(yǎng)學生學習興趣、學習能力、團隊協(xié)作；（2）微信這一方便又不離手的溝通和交流方式帶來的便利和學生間相互督促無疑會使學生更加關(guān)注相應主題；（3）有了課前的注意點，就會有課時的注意力。（4）與此同時，傳統(tǒng)教學組學生也可能預習但沒有主題，泛泛而學，也就沒有目標，沒有相互督促和交流，可以想象課堂的景象和平時沒有兩樣！

本次研究顯示，微信和PBL教學法的聯(lián)合運用，能更好的發(fā)揮二者的優(yōu)勢：（1）PBL教學法的基礎在于激發(fā)學生主動學習、主動探索問題的能力。但是，現(xiàn)在學生人數(shù)眾多，如何讓學生接觸到相關(guān)知識及問題，讓學生們主動的進行課前預學習、并且進行分組討論也是教學過程中的一個問題。而微信則有效地解決了這個問題。學生們每日在微信上花費較多時間，隨時隨地的打開手機，而我們充分利用學生平時接觸微信的時間，利用學生們常接觸的平臺發(fā)布有關(guān)課前內(nèi)容，而且是包括文字、視頻、最新進展等感興趣的內(nèi)容，抓住學生們的眼球，有效的布置了有關(guān)課前知識及重點問題。（2）在課堂教學之外，也能讓師生有及時溝通交流的平臺，拓展了課堂教學。（3）課堂上多數(shù)同學不愿意積極參與討論，經(jīng)過微信平臺的交流，活躍了氣氛后，更多的學生參加課堂的互動及微信的互動。（4）通過微信交流，也能讓教師了解到每位同學的參與程度。但是，也出現(xiàn)了一些不足之處，如微信群里出現(xiàn)一些與教學無關(guān)內(nèi)容。其次，要注意版權(quán)及有關(guān)病人相關(guān)隱私的保護。微信不是專門針對教學開發(fā)的軟件，在用戶的管理與監(jiān)控上還有一定需要完善的地方，需要在今后的教學過程中完善與改進。

[1]肖靄儀，何瑋華，湯慶，等.培養(yǎng)高素質(zhì)心血管超聲診斷醫(yī)師探析 [J].中華醫(yī)學教育雜志，2011，31（4）：609-611.

[2]張群霞，鄭元義，任建麗，等.PBL教學法在超聲診斷學實踐教學中的應用體會[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（7）：506-507.

[3]丁文虹.PBL教學法在先天性心臟病超聲診斷教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（1）：12-14.

[4]陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的實踐應用 [J].中國全科醫(yī)學，2014，17（16）：1880-1883.

[5]吳雪松，柯陽勁，孫德云，等.PBL與LBL教學法在外科手術(shù)學技能操作教學中的對比研究[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（3）：173-175.

[6]郭文杰，邵冬華，唐小穗.PBL在骨科學臨床教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（10）：1036-1040.

[7]許文涵，孫琪，吳亮君.模擬教學在醫(yī)學生教育中的應用[J].重慶醫(yī)學，2016，45（2）：279-281.

[8]單成祥，裘年存，宋鑫，等.微信輔助CBL及TBL教學法在普外科急診實習帶教中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（3）：79-80.

[9]王勇，張秀君.網(wǎng)絡輔助教學在人體解剖學教學中的應用[J].大理學院學報，2015，14（8）：90-92.

[10]黃瑞雪，戴旻暉，胡建安.微信結(jié)合PBL在衛(wèi)生學實驗教學中的應用思考 [J].基礎醫(yī)學教育，2015，17（11）：998-1000.

[11]O’Neil PA.The role of basic sciences in a problem-base learning clinical curriculum[J].Med Educ，2000，34（8）：608-613.

[12]McKendree J.Experiences of problem-based learning in the UK[J].The Clinical Teacher，2010，7（4）：262-265.

[13]杜朝東，梁斯，潘貴書.“PBL教學”研究現(xiàn)狀分析[J].遵義師范學院學報，2015，17（2）：86-89.

[14]董巖，李淑霞，周濤，等.PBL中增加TBL教學法在腫瘤專業(yè)研究生教學中的應用[J].大連醫(yī)科大學學報，2015，37（1）：81-84.

[15]劉楊.PBL教學模式中的常見問題及解決方法[J].基礎醫(yī)學教育，2015，17（8）：694-696.