劉然 郭珊 楊世琴

在人口老齡化勢態(tài)下，老年人口問題不單單是個人問題或家庭問題，而是一個社會問題[1]。養(yǎng)老必須由社會、家庭等多支柱共同支撐[2]。當(dāng)前，老年人的健康、生活仍存在較多問題，但醫(yī)療保障問題也極為突出，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越迫切，尤其是生活無法自理者對入住專科醫(yī)療護理機構(gòu)的需求量越來越大[3-4]。本研究為了進一步分析失能老人的社區(qū)護理需求，選取2016年9-12月北京市方莊社區(qū)及青塔社區(qū)的389名失能老人展開問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市方莊及青塔社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失能老人389名，其中男性187名，女性202名；年齡范圍60～96歲，平均（74.63±8.54）歲，其中60～70歲86名，71～80歲182名，＞80歲121名；疾病中，糖尿病93例，高血壓207例，冠心病151例，腦卒中183例，癌癥27例，骨關(guān)節(jié)疾病137例，其它62例；疾病數(shù)量中，患有一種疾病223例，兩種115例，三種及以上51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ADL量表測定凡2項或2項以上≥3分，或綜合得分≥22分；（2）年齡≥60歲的居民；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）理解能力障礙、意識不清或患有較嚴(yán)重的精神疾病；（2）中途退出本研究。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，于2016年9-12月在北京市方莊及青塔社區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷由一般資料調(diào)查表和自制社區(qū)護理需求問卷兩部分組成。一般資料調(diào)查表為老年人的一般人口學(xué)特征，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患病類型、職業(yè)、個人月收入及家庭類型；自制的社區(qū)護理需求問卷內(nèi)容包括是否需要上門治療、健康保健知識指導(dǎo)、慢性病管理、心理疏導(dǎo)幾方面。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷400份，收回有效問卷389份，有效率為97.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，以n、%表示計數(shù)資料，組間對比行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人的社區(qū)護理需求情況

在所有被調(diào)查者中，對上門治療、健康保健知識指導(dǎo)、慢性病管理、心理疏導(dǎo)的需求百分比依次為64.0%、97.9%、88.9%、57.1%。表1顯示，失能老人在社區(qū)護理的需求方面，對于健康保健知識指導(dǎo)的需求最大，占97.9%，其后依次為慢性病管理、上門治療和心理疏導(dǎo)，比例均超五成，提示失能老人的社區(qū)護理需求較高。

表 1 失能老人的社區(qū)護理需求情況（n=389）

2.2 不同年齡失能老人的社區(qū)護理需求情況

表2顯示，不同年齡組失能老人對于社區(qū)護理的需求不同，隨著年齡的增長，失能老人對上門治療、健康保健知識指導(dǎo)、慢性病管理和心理疏導(dǎo)四方面護理的需求比例逐漸上升，其中不同年齡組對于上門治療、慢性病管理和心理疏導(dǎo)的護理需求差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示年齡越大，這三方面的社區(qū)護理需求越高。

2.3 不同疾病數(shù)量失能老人的社區(qū)護理需求情況

表3顯示，隨著疾病數(shù)量的增加，上門治療、健康保健知識指導(dǎo)、慢性病管理和心理疏導(dǎo)四種社區(qū)護理的需求比例也隨之增加，其中上門治療、慢性病管理和心理疏導(dǎo)三方面護理需求的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。身患三種及以上疾病的失能老人對于上述四種社區(qū)護理的需求均較高，提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對于他們應(yīng)該給予更多的關(guān)注和照料。

3 討論

在本次研究中，有健康保健知識指導(dǎo)和慢性病管理需求者分別列第一、第二位，而以往的社區(qū)健康教育，內(nèi)容和形式比較單一，教育模式不完善，護理人員對健康教育認(rèn)識不足、知識和能力缺陷等問題比較突出[5]，并不能很好地滿足社區(qū)失能老人的需求。因此，我們需要通過健全健康教育評價體系，制定健康教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化路徑，對護理人員進行系統(tǒng)化知識培訓(xùn)等措施，進一步提高護理工作者的健康教育水平，為社區(qū)失能老人創(chuàng)造更高質(zhì)量的社區(qū)護理服務(wù)。在本研究中，有上門治療需求者占所有調(diào)查者的64.0%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)者上門服務(wù)對于失能老人來說確實是較適宜的就醫(yī)方式[6]。但是上門服務(wù)存在著安全隱患、法律風(fēng)險、糾紛隱患和監(jiān)管困難等一系列的難題，如何在為弱勢群體提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的同時降低醫(yī)療風(fēng)險也是亟待解決的問題[7]。本次調(diào)查還顯示，需要心理疏導(dǎo)的失能老人比例過半，這與張斌等[8]調(diào)查55.0%的居民對社區(qū)心理健康服務(wù)有著比較強烈的需求，結(jié)果相一致，但該研究也顯示，北京居民對于社區(qū)心理健康服務(wù)的滿意度僅有37.5%。本研究結(jié)果還顯示，高齡且患有多種疾病的失能老人對上門治療、慢性病管理、心理疏導(dǎo)的社區(qū)護理需求較普通失能老人更高。以上種種可以看出，現(xiàn)今的社區(qū)護理模式已經(jīng)很難滿足老年人日益增長的社區(qū)護理需求。北京市推行的居家養(yǎng)老服務(wù)模式將護理類型分為治療型、康復(fù)型和舒緩照顧型，通過規(guī)范服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時間，引入居（村）委會進行三方評估的創(chuàng)新，明確了責(zé)任，同時保障了醫(yī)患雙方的權(quán)益。這種模式為社區(qū)醫(yī)療提供了一個很好地思考方向，但是因為居家養(yǎng)老服務(wù)開展的時間較短，其是否能夠真正改善失能老人的生活質(zhì)量還有待進一步的研究。

綜上所述，失能老人的照料問題不僅是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的問題，更是全社會的問題，政府應(yīng)更加重視失能老年人群的長期照料問題，建立健全社會長期照護撫養(yǎng)體系[9]。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，開展專業(yè)化護理培訓(xùn)，制定針對性的社區(qū)護理計劃，為社區(qū)失能老人提供行之有效的護理服務(wù)，提高失能老人的健康生活水平。

表2 不同年齡失能老人的社區(qū)護理需求情況[n（%）]

表3 不同疾病數(shù)量失能老人的社區(qū)護理需求情況[n（%）]

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