劉 玥 ，郭 燕 ，孫 忠

（1.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系,天津300070；2.天津市疾病預防控制中心，天津300011）

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的呼吸道傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：目前結(jié)核病仍是全球衛(wèi)生的主要挑戰(zhàn)之一，中國是全球結(jié)核病疫情負擔第三大國，僅次于印度和印度尼西亞[1]。從業(yè)人群具有流動性大、與公眾接觸密切的特點，肺結(jié)核可以隨著從業(yè)者進城務工,從高感染、高發(fā)病、高患病地區(qū)向低感染、低發(fā)病、低患病地區(qū)流動[2]，并在輸入地通過從業(yè)人群向其他人群蔓延。結(jié)核病可分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其它肺外結(jié)核5類[3]。為了解天津市從業(yè)人群肺結(jié)核患者流行病學特征，探討有效的控制策略，現(xiàn)對2012-2016年天津市疾病預防控制中心從業(yè)人員健康體檢肺結(jié)核檢查結(jié)果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月-2016年12月個人到天津市疾病預防控制中心做健康體檢的從業(yè)人員，共計62 319人，不包括提前約定時間進行團體體檢的從業(yè)人員。

1.2 方法 從業(yè)人員做胸部X線透視，胸透異常者復查胸大片，疑似肺結(jié)核者建議到天津市結(jié)核病控制中心進一步診治，結(jié)果反饋至天津市疾病預防控制中心。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用Excel 2010進行整理，用SPSS 19.0軟件進行分析，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核檢出情況 2012-2016年共體檢62 319人，檢出肺結(jié)核患者63例，總檢出率為0.101%，各年檢出率分別為0.142%、0.178%、0.081%、0.063%、0.081%，5年肺結(jié)核檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.582，P＜0.05）。2013年檢出率最高，其后逐年下降，至2015年達到最低點，2016年有小幅回升（圖1）。

圖1 2012-2016年天津市從業(yè)人群肺結(jié)核患者檢出情況Fig 1 The detection rate of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016

2.2 時間分布 將肺結(jié)核檢出率繪制成圖，可以更為清楚的看到月度變遷對肺結(jié)核檢出的影響。由圖2可見，2012-2016年天津市從業(yè)人群肺結(jié)核患者檢出主要集中在3-5月份和7-11月份，以3月份和8月份檢出率最高，6月份連續(xù)5年無檢出。

圖2 2012-2016年天津市從業(yè)人群肺結(jié)核患者檢出時間分布情況Fig 2 The temporal distribution of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 檢出的63例肺結(jié)核患者中，男性40例，檢出率為0.135%（40/29 536），女性23例，檢出率為0.070%(23/32 783)，不同性別檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.554，P＜0.05）。

2.3.2 年齡分布 檢出的63例肺結(jié)核患者中，15～24歲年齡組檢出27例，檢出率為0.194%（27/13905）；25～34歲年齡組檢出17例，檢出率為0.101%（17/16813）；35～44歲年齡組檢出10例，檢出率為0.068%（10/14 755）；45～54歲年齡組檢出5例，檢出率為0.041%（5/12 084）；55歲以上年齡組檢出4例，檢出率為0.084%（4/4 762）；不同年齡組檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.859，P＜0.05）。

2.3.3 戶籍所在地分布 檢出的63例肺結(jié)核患者中，本地戶籍 21 例，檢出率為 0.071%（21/29 482）；外地戶籍42例，檢出率為0.128%(42/32 837)；不同戶籍所在地檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3.4 行業(yè)分布 檢出的63例肺結(jié)核患者中，食品行業(yè)47例，檢出率為0.094%（47/49 895）；公共場所服務業(yè)14例，檢出率為0.132%（14/10 645）；其他行業(yè)2例，檢出率為0.112%（2/1 779），不同行業(yè)肺結(jié)核檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.153，P＞0.05）。

2.4 病灶部位分布 63例肺結(jié)核患者中，右側(cè)肺結(jié)核檢出26例，占41.3%；左側(cè)肺結(jié)核檢出9例，占14.3%；雙側(cè)肺結(jié)核檢出28例，占44.4%。2016年左側(cè)肺結(jié)核檢出比例較前4年有所上升，雙側(cè)肺結(jié)核檢出比例較前4年下降（表1）。

表1 2012-2016年天津市從業(yè)人群肺結(jié)核患者病灶部位分布情況Tab 1 The body regions distribution of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016

2.5 分類 本次研究的63例肺結(jié)核患者中發(fā)現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核1例；繼發(fā)型肺結(jié)核61例；結(jié)核性胸膜炎1例。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)的天津市從業(yè)人群肺結(jié)核患者具有3個特點：一是病情重，雙側(cè)肺結(jié)核檢出比例高；二是臨床癥狀輕，部分患者無自覺癥狀，因研究對象均來自健康體檢；三是服藥依從性差，從業(yè)者一旦檢出肺結(jié)核就意味著失業(yè)，沒有經(jīng)濟來源更無法完成治療[4]。因此，從業(yè)人群肺結(jié)核患者潛在傳播的危害可能更大。

從時間分布看，8月高峰主要與自然因素有關(guān)。夏季氣候炎熱，空調(diào)的廣泛使用使從業(yè)人群的工作環(huán)境形成了密閉空間，提供傳播途徑；晝長夜短，人們外出活動頻繁，從業(yè)者工作強度增大，導致免疫力下降，成為易感人群。此時一旦與肺結(jié)核患者密切接觸，極易感染發(fā)病。3月高峰主要與社會因素有關(guān)。從業(yè)人群返城務工，人群流動增強利于結(jié)核菌的傳播，這與國內(nèi)部分地區(qū)的研究結(jié)果相符[5-9]。因此，勞務輸出地在春節(jié)期間做好結(jié)核病防控工作對降低輸入地的發(fā)病率具有重要意義。

從人群分布看，外地戶籍的青壯年男性是重點人群。他們擔負的社會責任多，社會活動多，且多存在不良生活方式和飲食習慣，不注意個人衛(wèi)生，自我保護意識差，更易受結(jié)核菌侵犯[10]。值得注意的是，本次研究發(fā)現(xiàn)老年組（≥55歲）肺結(jié)核檢出率較高，這與北京地區(qū)的研究結(jié)果相符[11-12]，當前我國已進入老齡化社會且老年人身體免疫力差，因此老年人口的結(jié)核病防治工作需加大力度，不容忽視[13-15]。

為了遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，應關(guān)注從業(yè)人群肺結(jié)核病防控工作；強化用工體檢和常規(guī)體檢機制[16]，對肺結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；針對從業(yè)人群的特點開展形式多樣的健康教育活動，幫助從業(yè)者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為習慣和生活方式[17-18]；重視區(qū)域協(xié)同，從業(yè)人群輸入地與輸出地加強合作有效降低肺結(jié)核的發(fā)病率。

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