田 薇 ，王 亭 ，倪 明 ，馬 駿

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，天津300070；2.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心，天津300450）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革和人們生活方式的變化及人口老齡化進(jìn)程，心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素持續(xù)增長(zhǎng)，心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段[1]，而心臟病是最主要的心血管疾病之一。心臟病是一種常見的慢性非傳染性疾病，具有較高的病死率，正在成為全球主要的疾病負(fù)擔(dān)，它超越國(guó)界，影響著不同發(fā)展水平、不同體制的世界各國(guó)人民的健康[2]。本文對(duì)2011-2015年濱海新區(qū)塘沽居民心臟病死亡趨勢(shì)進(jìn)行分析，為確定綜合防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 人口資料為天津市濱海新區(qū)塘沽公安局每年年初提供的前一年年末人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。死亡資料來源于全國(guó)死因監(jiān)測(cè)登記報(bào)告信息系統(tǒng)，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)人員根據(jù)ICD-10編碼要求統(tǒng)一錄入，錄入的內(nèi)容由天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心慢性病控制科死因監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行審核校對(duì)。通過覆蓋全濱海新區(qū)塘沽的死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根本死因判斷為心臟病死亡的，由疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)審核、整理和分析數(shù)據(jù)，并開展全區(qū)漏報(bào)調(diào)查、質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn)。

1.2 研究對(duì)象 天津市濱海新區(qū)塘沽2011-2015年死因?yàn)樾呐K?。↖CD-10編碼范圍為I05-I09，I11，I20-I27，I30-I52）的戶籍死亡病例作為研究對(duì)象。1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 死因分類采用ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本）統(tǒng)一進(jìn)行編碼和報(bào)告，本文使用根本死因進(jìn)行死因分類及順位分析采用《天津市全死因監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)V2.0》對(duì)死因數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和質(zhì)控，采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)化死亡率以2010年中國(guó)人口標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2011-2015年濱海新區(qū)塘沽居民5年間監(jiān)測(cè)平均人口為511 318人，平均死亡人數(shù)為3 278人，粗死亡率為641.13/10萬，其中心臟病死亡共計(jì)4 504人，年平均死亡率為17.61/10萬。

2.2 2011-2015年各年份前5位死因及構(gòu)成 由表1可見，各年份心臟病死亡占濱海新區(qū)塘沽居民總死亡的構(gòu)成超過26%，2011-2015年死因順位均占第2位。2011-2015年濱海新區(qū)塘沽戶籍居民心臟病死亡率波動(dòng)在160.34/10萬~187.77/10萬，2014年死亡率最高，不同年份的心臟病死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Wald χ=16.83，P＜0.0001）。見圖 1。

表1 2011-2015年各年份天津市濱海新區(qū)塘沽前5位死因及構(gòu)成Tab 1 The most important 5 causes of death and its formation from 2011 to 2015 in Tanggu,Binhai new area,Tianjin

圖1 2011-2015年濱海新區(qū)塘沽戶籍居民心臟病死亡率Fig 1 Mortality rates of heart disease from 2011 to 2015 in Tanggu,Binhai new area,Tianjin

2.3 2011-2015年各年份不同性別居民心臟病死亡率變化趨勢(shì) 2011-2015年各年份不同性別居民心臟病死亡率變化趨勢(shì)與總?cè)巳鹤兓厔?shì)一致，不同性別的心臟病死亡率差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Wald χ=0.77，P=0.38）,5年中以2012-2014年3年的標(biāo)化率居高。見表2。

2.4 2011-2015年各個(gè)年份不同年齡居民心臟病死亡率的差異 2011-2015年各個(gè)年份不同年齡居民心臟病死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，不同年齡組間心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），老年組、中年組、青年組的兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組的心臟病死亡率明顯高于青年組（Wald χ=49 997.94，P＜0.01）和中年組（Wald χ=21 398.57，P＜0.01），中年組的心臟病死亡率高于青年組（Wald χ=3 905.74，P＜0.01）。見表 3。

表2 2011-2015年各年份天津市濱海新區(qū)塘沽居民心臟病死亡率及標(biāo)化率Tab 2 Mortality and standardized rates of heart disease from 2011 to 2015 in Tanggu,Binhai new area,Tianjin

表3 2011-2015年不同年齡居民的心臟病的死亡率（1/10萬）Tab 3 Mortality of heart disease for residents of different ages from 2011 to 2015（1/100 000）

2.5 2011-2015年各年份不同季節(jié)間心臟病的死亡率差異 2011-2015年各年份不同季節(jié)間心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Wald χ=5.03，P＜0.05），冬春兩季的心臟病死亡率均高于夏秋兩季，冬春兩季的死亡率趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.6 2011-2015年各年份不同類型心臟病標(biāo)化死亡率的比較 2011-2015年急性心肌梗死及其他冠心病的死亡率均高于其他類型的心臟病。其他冠心病女性的死亡率均高于男性，其他疾病差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表4 2011-2015年不同季節(jié)死亡人數(shù)比較（例）Tab4 Comparisonofdeathsindifferentseasonsfrom2011to2015(n)

表5 2011-2015年不同類型心臟病標(biāo)化死亡率(1/10萬)Tab 5 Standardized mortality rates for heart disease of different types from 2011 to 2015（1/100 000）

3 討論

隨著人口老齡化的加快，心臟病的死亡率仍會(huì)在幾年內(nèi)持續(xù)較高水平[3]，自上個(gè)世紀(jì)90年代后期以來，心臟病已逐漸成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主要死因[4]。本研究顯示，心臟病已成為濱海新區(qū)塘沽居民第二位死因，成為影響健康的主要原因。這與2015年天津市心臟病為第一位[5]的報(bào)道有所不同，可能與我區(qū)所處的沿海地理位置、經(jīng)濟(jì)狀況及生活習(xí)慣等因素有關(guān)，這與同處沿海城市的大連市相同[6]，并且從全國(guó)2015年死因順位來看，心臟病同樣居死因順位的第二位[7]。與此同時(shí),按年齡分組后發(fā)現(xiàn)，2011-2015年各個(gè)年份不同年齡居民心臟病的死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升,提示中老年人是心臟病死亡的高危人群，應(yīng)把防治中老年人心臟病的發(fā)生、發(fā)展作為預(yù)防心臟病發(fā)病和死亡的重點(diǎn)。從心臟病死亡的季節(jié)來看，冬春兩季的心臟病死亡率均高于夏秋兩季，與濟(jì)南市循環(huán)系統(tǒng)疾病冬季死亡率最高相一致[8]，但翟紅楠[9]研究武漢市2003年心臟病死亡人數(shù)呈現(xiàn)特殊的季節(jié)特征，其同樣在冬季出現(xiàn)高峰，而7月份出現(xiàn)了明顯的次高峰。這個(gè)結(jié)果與本文不同，分析原因可能是由于地區(qū)差異所致，武漢夏季的高溫天氣對(duì)血壓有一定的影響，進(jìn)而影響心臟病的發(fā)生。因此，濱海新區(qū)作為北方地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民冬季心臟病預(yù)防及相關(guān)健康教育知識(shí)的普及。

此外，從不同類型心臟病的死亡率分析來看，2011-2015年濱海新區(qū)塘沽急性心肌梗死及其他冠心病的死亡率均高于其他類型的心臟病，這與福建省2007-2013年心臟死亡譜中急性心肌梗死居心臟病死亡首位[10]相一致，其他冠心病女性的死亡率均高于男性，與濟(jì)南市的死因順位及死亡率相一致[8]。急性心肌梗死死亡造成潛在壽命損失最大，對(duì)健康的危害最大[11]，應(yīng)完善急救體系實(shí)現(xiàn)快速、連續(xù)、高效的一體化救治模式，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率[12]。其他冠心病發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢(shì)，這種上升趨勢(shì)與人口老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的冠心病危險(xiǎn)因素明顯增長(zhǎng)密切相關(guān)[11]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,科學(xué)的預(yù)估未來，及時(shí)采取切實(shí)可行的措施，有效的控制心臟病的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急[13-16]。國(guó)外研究顯示，從20世紀(jì)60年代開始?xì)W美國(guó)家的死亡率逐漸呈下降趨勢(shì)[17]，主要得益于對(duì)危險(xiǎn)因素的控制[18],因此濱海新區(qū)塘沽應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心臟病危險(xiǎn)因素的健康教育知識(shí)普及工作，從而有效控制心臟病的發(fā)生及死亡。

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