王奇，張昌文，張志宏

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所，天津300211）

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤（adrenocorticaloncocytoma）臨床極為少見，大多數(shù)為無功能腺瘤，部分可伴內(nèi)分泌異常，例如皮質(zhì)醇增多及性激素異常等。該病多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn)，常于查體時被發(fā)現(xiàn)。該病世界發(fā)病率極低，第1例于1986年由Kakimoto等[1]報道，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道不足200例[2]。2017年2月我院收治1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

患者，女，70歲，主因“查體發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫物3月余”入院。患者既往高血壓病史15年，血壓最高至190/110 mmHg，后口服拜新同及螺內(nèi)酯治療，現(xiàn)血壓降至150/80 mmHg；患者既往糖尿病史多年，血糖最高至25.3 mmol/L，后口服二甲雙胍、自行注射胰島素降糖治療，現(xiàn)血糖降至餐前6.4 mmol/L，餐后8.1 mmol/L?；颊呒韧级嗉⊥?0年，曾口服潑尼松、止疼藥（具體不詳），現(xiàn)肌肉疼痛癥狀有所緩解。既往陳舊性腦栓塞病史9年，自服阿司匹林治療，目前已停藥，無明顯后遺癥。體格檢查無陽性體征。入院查泌尿系B超：左腎上腺區(qū)可見6.2 cm×5.6 cm低回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見較大液性暗區(qū)，提示：左腎上腺區(qū)低回聲結(jié)構(gòu)，提示占位性病變，雙腎囊腫（右腎囊腫伴囊壁鈣化）；腹部CT：左腎上腺區(qū)見一混雜密度影，邊緣清楚，大小約 5.1 cm×5.6 cm×4.8 cm（圖 1）；實(shí)驗(yàn)室檢查：促腎上腺激素（ACTH）1、血漿腎素活性（PRA）、皮質(zhì)醇（PTF）、醛固酮（ALD）、血管緊張素II（ATII）均正常；查電解質(zhì)鈉鉀均正常。術(shù)前診斷：左側(cè)腎上腺占位。因不能排除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前按嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備，應(yīng)用ɑ受體阻滯劑1周，血壓控制在120～140/80～90 mmHg，行后腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤大小約5.50 cm×6.00 cm，呈灰白色囊性結(jié)構(gòu)，表面無血管，有完整包膜，與腎上腺界限清晰，位于腎上腺內(nèi)側(cè)，與周圍組織無粘連。分離腫瘤時血壓、心率無明顯波動，腺瘤完整切除。手術(shù)時間60 min，術(shù)中出血約30 mL。臺下剖開標(biāo)本見腫瘤內(nèi)囊性壞死，流出陳舊性壞死物。術(shù)后病理：（左腎上腺）嗜酸細(xì)胞瘤，局部生長活躍，伴大量出血囊性變，細(xì)胞異型明顯并見較多瘤巨細(xì)胞（圖 2）。免疫組化：MenlanA（+），Inhibitin皮質(zhì)（+），Syn（+），Ki-67（約 8%陽性），CgA(+)。

圖1 患者CT平掃+增強(qiáng)掃描

圖2 患者免疫組化結(jié)果

2 討論

嗜酸細(xì)胞瘤的名稱最早是由JAFFE在1932年首先提出[3]，其組織成份大部分是由體積較大且具有嗜酸特性的顆粒細(xì)胞組成。嗜酸細(xì)胞瘤可于身體的很多部位出現(xiàn)，包括唾液腺、腎臟、肺、甲狀腺、卵巢等，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，有關(guān)發(fā)生在腎臟的嗜酸細(xì)胞瘤的相關(guān)文獻(xiàn)報道已達(dá)千例之多，而原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)極其少見。本病的總體發(fā)生率尚不清楚，同時該腫瘤發(fā)病原因未有明確報道。腎上腺偶發(fā)瘤中的絕大多數(shù)為良性腎上腺腺瘤，它們中的大部分為非分泌型，其他報道的腫瘤類型還包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、分泌型腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可知，腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤多發(fā)生于左側(cè)，發(fā)病年齡介于27～72歲之間，平均年齡46歲，其中女性患者發(fā)病率約為男性的2倍[3]。由于患者與腫瘤相關(guān)的癥狀表現(xiàn)不明顯，多為體格檢查或由于一些非特異性癥狀被偶然發(fā)現(xiàn)，也有以腹部包塊、女性男性化、腹痛為表現(xiàn)的。本例患者有高血壓癥狀，但無明顯波動，考慮為無功能腺瘤，術(shù)后對患者進(jìn)行電話隨訪，自訴術(shù)后血壓平穩(wěn)。

總之，腎上腺嗜酸細(xì)胞瘤是一種較少見的腎上腺良性腫瘤，多為無功能腺瘤，但有惡性傾向，治療以手術(shù)切除為主，對CT和MRI提示腫瘤邊界清楚及周圍無粘連的病例可選擇行后腹腔鏡切除手術(shù)[4]。如果術(shù)后病理診斷提示惡性，除手術(shù)切除外，還需聯(lián)合放療或化療。對于有惡性潛能者，在手術(shù)切除后需嚴(yán)格隨訪。

[1] Kakimoto S，Yushita Y，Sanefuji T，et al.Non-hormonal adrenocortical adenoma with oncocytoma-like appearances[J]．Hinyokika Kiyo，1986，32(5):757

[2] 張會朋，王海明，邵明明，等.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤11例診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2014，49（6）:896

[3] Klein M J，Valensi O J．Proximal tubular adenomas of kidney with so-called oncocytic features，A clinicopathologic study of 13 cases of a rarely reported neoplasm[J]．Cancer，1976，38（2）:906

[3] 劉京生，熊暉，蔣紹博，等.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤的診斷及治療[J].山東醫(yī)藥，2008，48（30）：4

[4] 王亮，張峰，李黎明.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的可行性及安全性[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2015，9（5）:45