李娟

【摘要】 目的：探討耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)手術(shù)后胃腸功能腹脹恢復(fù)的作用。方法：收集在筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)治療的60例產(chǎn)婦，分為研究組和對照組。研究組術(shù)前給予耳穴壓丸，同時術(shù)后輔助穴位按摩治療，對照組不進(jìn)行耳穴壓丸與穴位按摩干預(yù)。對比兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間、術(shù)后肛門通氣時間、肛門排便時間、術(shù)后首次母乳喂養(yǎng)時間及術(shù)后住院時間。結(jié)果：研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間為（18.42±3.70）h，對照組為（29.64±4.73）h，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.52，P<0.05）；研究組患者術(shù)后肛門通氣時間及肛門排便時間分別為（34.53±12.87）h、（43.69±14.79）h，對照組分別為（47.69±15.81）h、（59.61±16.32）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后首次母乳喂養(yǎng)時間及術(shù)后住院時間分別為（2.63±1.25）h、（3.64±1.25）d，對照組分別為（4.29±1.33）h、（4.19±1.87）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩操作簡單、無創(chuàng)，無毒副作用的護(hù)理特點(diǎn)，耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后時，可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提前進(jìn)食，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，縮短住院日。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓丸； 穴位按摩； 剖宮產(chǎn)； 胃腸功能； 腹脹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.089 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0181-02

剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)術(shù)前需要患者禁食，而且部分患者為急診手術(shù)，造成術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備不充分，加上術(shù)后麻醉的后續(xù)效應(yīng)及術(shù)后疼痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)生帶來的傷害，造成患者下地行走時間延長，影響胃腸功能的恢復(fù)[1]。有學(xué)者指出接受剖宮產(chǎn)的婦女中，術(shù)后有25%～55%患者會出現(xiàn)不同程度腹痛，腹脹感，不利于患者進(jìn)食和哺乳。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹與臟腑生理功能、陰陽平衡遭到破化有關(guān)[2]。耳為“宗脈之所聚”，胃穴與消化功能有關(guān)。穴位按摩具有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血的功效，起到消除腹脹的作用。因此本文擬收集2015年3月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，給予手術(shù)術(shù)前耳穴壓丸及術(shù)后輔助穴位按摩的治療價值，通過觀察術(shù)后腸道通氣及腹脹恢復(fù)情況的觀察，從而了解中醫(yī)穴位治療方法，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)后預(yù)防腹脹的發(fā)生，及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年9月接受剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為30例研究組和30例對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受剖宮產(chǎn)，年齡介于20～45歲的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無長期便秘，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及風(fēng)濕免疫疾??；（2）手術(shù)時間2～6 h的孕婦，年齡，手術(shù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用等方面均無顯著性差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前曾行過腹部手術(shù)，如外科手術(shù)，或二次及以上剖宮產(chǎn)者；（2）術(shù)前即有休克情況，術(shù)中大出血，甚至搶救的患者；（3）耳穴埋豆疼痛不能耐受，或是治療后腹脹明顯，腸通氣延遲需要使用排氣藥物，或者留置胃管等措施者。研究組年齡（27.56±5.31）歲，孕齡（38.05±1.25）周，孕次（1.26±0.34）次，剖宮產(chǎn)時機(jī)：急診剖宮產(chǎn)12例，擇期剖宮產(chǎn)18例；對照組年齡（27.78±5.69）歲，孕齡（38.11±1.35）周，孕次（1.35±0.28）次，剖宮產(chǎn)時機(jī)：急診剖宮產(chǎn)15例，擇期剖宮產(chǎn)15例。兩組年齡、孕齡、孕次、剖宮產(chǎn)時機(jī)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）術(shù)后半臥位，流質(zhì)飲食，鼓勵患者早期下床，2～3 h翻身或變化體位1次。（2）護(hù)士告知患者平躺，做翻身、腿部上抬下抬。（3）家屬對患者四肢進(jìn)行按摩。同時告知患者術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動。試驗(yàn)組術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴壓丸及穴位按摩，方法如下。（1）取材：王不留行籽，75%乙醇，棉簽，醫(yī)用膠布，鑷子。治法：行氣導(dǎo)滯、活血散瘀。耳穴壓丸取穴：肝、腦、神門、胃、交感穴。穴位按摩取穴：中脘、足三里。（2）方法：單側(cè)取穴，患者術(shù)前，常規(guī)75%乙醇消毒皮膚，待消毒干后，在選好的穴位上用棉棒刺激，患者訴有痛感或出現(xiàn)皺眉后，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對準(zhǔn)穴位貼壓好。耳穴貼壓時稍施壓力，按壓5～10 s。壓丸期間，指導(dǎo)患者自行按壓局部，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間，兩組患者術(shù)后肛門通氣時間肛門排便時間，兩組術(shù)后首次母乳喂養(yǎng)時間及術(shù)后住院時間。（1）腸鳴音恢復(fù)正常：通過聽診器聽診臍周上、下、左、右，臍周上、下、左、右每個部位聽診120 s，腸鳴音正常標(biāo)準(zhǔn)為3～5次/腸鳴音。（2）肛門排氣時間：護(hù)士在患者術(shù)后每1小時詢問患者肛門排氣感受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間比較

研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間為（18.42±3.70）h，對照組為（29.64±4.73）h，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.52，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后肛門通氣時間及肛門排便時間比較

研究組患者術(shù)后肛門通氣時間及肛門排便時間分別為（34.53±12.87）h、（43.69±14.79）h，對照組分別為（47.69±15.81）h、（59.61±16.32）h，研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后首次母乳喂養(yǎng)時間及術(shù)后住院時間比較endprint

研究組術(shù)后首次母乳喂養(yǎng)時間及術(shù)后住院時間分別為（2.63±1.25）h、（3.64±1.25）d，對照組分別為（4.29±1.33）h、（4.19±1.87）d，研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因與植物神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)中的牽拉、麻醉藥物的副作用等因素密切相關(guān)，腹脹會影響患者進(jìn)食、造成患者食欲下降，腸內(nèi)容物排空時間延長，影響術(shù)后的康復(fù)。還有學(xué)者指出剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹嚴(yán)重時會造成腸麻痹、腸管擴(kuò)張，嚴(yán)重時造成腸粘連梗阻[3]。目前臨床對于產(chǎn)婦術(shù)后腹脹不夠重視，產(chǎn)婦因需要哺乳，可用促排氣藥物及方法較少，目前傳統(tǒng)西醫(yī)并無較好的，簡單易行的方法解決，如行胃腸減壓，易造成胃腸道的損傷，不利于機(jī)體恢復(fù)，母嬰接觸和母乳喂養(yǎng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)將術(shù)后胃腸功能障礙歸于"腸痹"。中醫(yī)認(rèn)為腹脹原因與氣滯血瘀，濁氣積聚，腑氣不通，情志不暢致之。還有學(xué)者指出手術(shù)后人體內(nèi)部陰陽平衡破化，受傷部位刺激交感神經(jīng)休克，造成副交感神經(jīng)鈍化誘發(fā)腹脹。此外還有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患者長期臥床，腸蠕動下降，與氣滯血瘀，濁氣積聚，腑氣不通，情志不暢致之。

腸痹病因以脾虛和氣滯為主，根據(jù)六腑以通為用，以降為順的理論，治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主[4]。而中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑有密切關(guān)系，耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆與耳部有著直接或間接關(guān)系。本次研究中選擇肝、腦、神門、胃、交感穴，諸穴相互配合，起到消除腹脹的作用。此外耳穴壓丸還可糾正和消除使氣血運(yùn)行阻滯的因素，具有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血的功效，改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài)，減輕疼痛，腹脹等主觀臨床癥狀。還有醫(yī)家認(rèn)為耳穴壓丸可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，增加新陳代謝，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。此外研究還發(fā)現(xiàn)通過耳穴壓丸可以刺激腹部觸覺感受器，反射至大腦，引起交感神經(jīng)興奮，使胃泌素分泌增多，對腸蠕動有正反饋?zhàn)饔肹5]。

穴位按摩通過刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣的活動，使氣機(jī)通暢，改善腸道通氣及腹脹恢復(fù)情況[6]。有學(xué)者指出通過給予膽囊手術(shù)患者穴位按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過穴位按摩可以促進(jìn)胃腸動力和胃腸激素的分泌，可增加腸蠕動，能使得胃腸功能障礙快速康復(fù)[7]。根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)行時間，早上 5～7時是大腸經(jīng)運(yùn)行時間，此時穴位按摩促進(jìn)排便最順暢。

剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)腹脹，排氣延遲，影響子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)，加之產(chǎn)婦需哺乳，西藥用藥受到眾多限制。中醫(yī)治療方法簡單、無創(chuàng)、有效，患者接受度高，同時無副作用[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間、術(shù)后肛門通氣時間、肛門排便時間、術(shù)后首次母乳喂養(yǎng)時間及術(shù)后住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯龆▔和杪?lián)合穴位按摩具有采取簡單、無創(chuàng)、有效，可操作性強(qiáng)，無毒副作用的護(hù)理特點(diǎn)[9-12]。耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后時，可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提前進(jìn)食，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，縮短住院日。

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