張轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

（青海省格爾木市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 青海 格爾木 816099）

梅毒是由梅毒螺旋體（又稱蒼白蜜螺旋體）引起的慢性傳染病。根據(jù)傳染時(shí)機(jī)和途徑分為后天梅毒（獲得性梅毒）和先天梅毒（胎傳梅毒）。本病可以侵犯全身各組織、器官造成多臟器損傷，危害健康和生命。

梅毒患者即使病情超過了4年，梅毒螺旋體仍然可以通過胎盤感染胎兒。隱性梅毒和早期梅毒通過宮內(nèi)傳播的危險(xiǎn)性較大，梅毒螺旋體自母體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在胎兒的肝、脾、腎上腺等內(nèi)臟組織中大量繁殖，通過血液循環(huán)，引起皮膚、粘膜、眼、骨骼、血液、內(nèi)臟等病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年估計(jì)，全球每年約有1200萬新生病例，并有5萬以上孕婦感染，其中90%以上在發(fā)展中國(guó)家。梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能通過胎盤感染胎兒。分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，可以發(fā)生接觸性感染。世界衛(wèi)生組織已將胎傳梅毒列為全球性公共衛(wèi)生的重點(diǎn)問題。

目前，女性梅毒感染者的比率有較大幅度上升。預(yù)防梅毒母嬰傳播是控制兒童感染梅毒的主要途徑。孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗梅毒藥物干預(yù)、安全分娩、嬰幼兒實(shí)施預(yù)防性用藥等措施，可以有效降低梅毒母嬰傳播率。為了解格爾木市孕產(chǎn)婦人群中梅毒流行情況及母嬰傳播干預(yù)情況，進(jìn)一步探討預(yù)防梅毒母嬰傳播工作的重點(diǎn)，現(xiàn)將格爾木市2014—2016年孕產(chǎn)婦梅毒感染情況和母嬰傳播干預(yù)情況分析如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014—2016年在格爾木市所有助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健發(fā)現(xiàn)存在梅毒感染的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。

1.2 方法

記錄所有接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦梅毒螺旋體抗體檢測(cè)狀況和結(jié)果。對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦收集其社會(huì)和人口等特征，妊娠分娩情況，配偶性伴梅毒感染情況，干預(yù)情況及嬰幼兒追蹤隨訪等相關(guān)信息。通過國(guó)家預(yù)防梅毒母嬰傳播管理信息系統(tǒng)上報(bào)，如果一個(gè)孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期多次接受檢測(cè)，則僅上報(bào)一次。將信息系統(tǒng)中尋出的數(shù)據(jù)庫用Excel2003軟件進(jìn)行整理，核對(duì)無誤后采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦人群中梅毒流行情況。2014—2016年格爾木市孕產(chǎn)婦檢測(cè)15595人，孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。2014—2016年共檢出梅毒陽性孕產(chǎn)婦23例，總檢測(cè)陽性率147.48/10萬。見表1。

表1 2014—2016年格爾木市孕產(chǎn)婦梅毒感染情況

2.2 梅毒感染孕產(chǎn)婦流行病分析。

2.2.1 基本特征分布 23例梅毒感染孕產(chǎn)婦平均年齡26.19歲（19～33歲），＜20歲者占4.34%（1/23）；20～29歲者占69.56(16/23)；≧30歲者26.08%(6/23)；本市戶籍5例，占21.73%，外省市18例，占78.26%；漢族為4例，占17.39%，回族13例，占56.52%，藏族3例，占13.04%，蒙古族2例，占8.69%，東鄉(xiāng)族1例，占4.34%；初中文化4例，占17.39%，高中或中專3例，占13.04%，小學(xué)及以下16例，占69.56%；企事業(yè)單位2例，占8.69%，家中待業(yè)17例，占73.91%，農(nóng)民工4例，占17.39%；已婚20例，占86.95%；未婚2例，占8.69%，同居1例占4.34%。

2.2.2 感染狀況分布 孕期保健時(shí)確診23例，最可能的感染為性傳播，為16例梅毒感染的孕產(chǎn)婦的配偶進(jìn)行了梅毒檢測(cè)，其他7例拒絕其中結(jié)果陰性的占37.50%(6/16)，陽性的占62.50%(10/16)。

2.3 梅毒感染孕產(chǎn)婦干預(yù)情況

按照格爾木市預(yù)防梅毒母嬰傳播實(shí)施方案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播的咨詢服務(wù)，在已知可能發(fā)生母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)和藥物阻斷等知識(shí)的基礎(chǔ)上。對(duì)繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦及嬰兒采用綜合干預(yù)措施，包括藥物阻斷、避免孕期侵入性檢查和產(chǎn)時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦的損傷性操作、新生兒護(hù)理等措施。

2.3.1 妊娠分娩及預(yù)防性用藥情況 目前22例均已分娩。1例死胎，原因不明，23例孕產(chǎn)婦均接受預(yù)防性用藥，占100%。

2.3.2 梅毒感染產(chǎn)婦所分娩嬰兒的干預(yù)隨訪及母嬰傳播情況

23例梅毒感染孕產(chǎn)婦共分娩嬰兒23例，其中22例活產(chǎn)，死胎1例。其中23例均采取了預(yù)防性用藥，占100%，且均給予兩個(gè)療程芐星青霉素240萬單位臀部肌肉深注射，22例新生兒均給予芐星青霉素5萬U/kg預(yù)防性用藥。新生兒分別在滿1月齡、3月齡、6月齡、9月齡、12月齡、15月齡、18月齡進(jìn)行隨訪。已滿18個(gè)月齡的嬰幼兒，有20例接受了梅毒檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陰性占90.90%，失訪2例，占9.09%。

3.討論

3.1 孕產(chǎn)婦一般情況

格爾木市地區(qū)從2010年起，孕產(chǎn)婦建冊(cè)率、產(chǎn)檢率、早孕期建冊(cè)率逐年提升，均達(dá)到保健標(biāo)準(zhǔn)，依托國(guó)家重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目（艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目），婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了明顯成效，同時(shí)也反映了格爾木市各級(jí)醫(yī)療單位，尤其是基層醫(yī)療單位的不斷提高和完善自身服務(wù)能力，孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)也在不斷提高，能積極主動(dòng)配合重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的順利的開展。

3.2 感染情況

2014—2016年格爾木市孕婦感染梅毒為147.48/10萬，與2016年安徽滁州市報(bào)道的孕產(chǎn)婦感染率為（136.71/10萬）[1]相比，基本持平，與2011年深圳市報(bào)道的孕產(chǎn)婦感染率（350.00/10萬）[2]和2013年張掖市的孕產(chǎn)婦感染率（500.00/10萬）[3]相比，處于較低水平，隨著二孩政策的開放，2016年檢測(cè)人數(shù)的增加，感染率未增加。梅毒感染孕產(chǎn)婦大部分為非戶籍人口，多數(shù)無固定職業(yè)，受生活風(fēng)俗影響，以少數(shù)民族居多，文化程度普遍較低，以性傳播途徑為主，孕產(chǎn)婦與梅毒感染配偶或男友的性生活是其感染的主要危險(xiǎn)因素。這些特征提示格爾木市地區(qū)梅毒防治以孕產(chǎn)婦及其性伴侶為重點(diǎn)人群，梅毒最可能的傳播途徑為性、血液和母嬰傳播，其中以性傳播為主，與張惠玲[4]、鄧仲明[5]等調(diào)查結(jié)果顯示一致。對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒進(jìn)行預(yù)防性治療、追蹤和隨訪，也是預(yù)防和控制梅毒母嬰傳播的重要內(nèi)容。資料分析顯示，格爾木市梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪工作較為得力，9.09%的嬰幼兒失訪，有90.90%的嬰幼兒能按時(shí)進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)，尚未進(jìn)行隨訪檢測(cè)的嬰幼兒，無法最終確定感染狀態(tài)，對(duì)預(yù)防二代傳播也帶來潛在的危險(xiǎn)，今后須采取一系列綜合措施，多個(gè)單位共同參與配合，將隨訪工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兒童保健常規(guī)項(xiàng)目，進(jìn)一步解決隨訪及干預(yù)問題。

3.3 預(yù)防

為有效預(yù)防梅毒擴(kuò)散和蔓延，格爾木市自2008年起，出臺(tái)并積極落實(shí)《格爾木市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，建立了預(yù)防梅毒母嬰傳播工作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。格爾木市將預(yù)防梅毒母嬰傳播工作納入到婦幼保健和生殖保健服務(wù)過程中，加強(qiáng)梅毒感染孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的干預(yù)和隨訪工作。格爾木市流動(dòng)人口較多，梅毒母嬰傳播的預(yù)防控制必須與人群中的健康教育、行為干預(yù)等相結(jié)合。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)受教育程序較低的外來流動(dòng)育齡婦女的宣教與干預(yù)工作，將工作防線前移，從源頭上預(yù)防婦女及兒童感染梅毒，才能取得更好的預(yù)防效果。第二道防線是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，提高孕早期梅毒檢測(cè)率，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，有效控制胎傳梅毒的發(fā)生。

[1]晏艷，許學(xué)偉，李汪清2011-2014年滁州地區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病及梅毒的感染狀況[J].中國(guó)婦幼保健，2016，4月第31卷第7期

(1393-1395).

[2]王鐵兵，陳海霞，楊飛鵬，等.2011年深圳市梅毒母嬰垂直傳播影響因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（1）：140-143.

[3]賀玉梅.9831例孕產(chǎn)婦乙肝-丙肝-梅毒-艾滋病感染情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（23）：116-117.

[4]張惠玲深圳市觀瀾街道孕產(chǎn)婦梅毒流行情況分析[J]，河北醫(yī)藥，2012，34（20）：1352-1353.

[5]鄧仲明.肇慶市2029例孕產(chǎn)婦梅毒流行病學(xué)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（3）：159-160.