寇吉平 遼寧省大連市莊河第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116413）

現(xiàn)階段，臨床膽道病癥中最常見疾病一種就是膽結(jié)石，該病癥主要表現(xiàn)為膽囊積液、腹部上部隱隱作痛等癥狀，有些患者還會出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象[1]。目前，臨床針對膽結(jié)石患者主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)。在本文中，筆者選取了本院的56例膽結(jié)石患者，對其采用不同的手術(shù)方式，觀察其臨床治療成效，具體研究報告如下文所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月期間本院接收治療膽結(jié)石患者56例為探究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對照組，其中觀察組有28例患者，有男性患者14例，有女性患者14例，年齡40～68歲，平均（54.32±2.32）歲，病程時間1～25個月，平均（15.21±3.52）月；而對照組有28例患者，有男性患者15例，有女性患者13例，年齡42～69歲，平均（55.11±2.41）歲，病程時間1～25個月，平均（15.21±3.52）月。觀察組與對照組患者在性別、年齡及病程等方面沒有明顯的差異，使統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05)。

1.2 方法

予以對照組小切口膽囊切除術(shù)治療方式，首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉處理，取患者的右肋下緣部位做一個5cm左右的切口，并將腹壁逐層切開，將膽囊完全的暴露出來，在三角部位將但動脈切斷并結(jié)扎，將膽汁抽取干凈，之后將膽囊切開，隨后將結(jié)石取出，并對膽囊采用電刀進(jìn)行分離處理，予以止血和引流管埋置措施，手術(shù)完成后關(guān)腹，并對患者進(jìn)行抗感染措施。予以觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方式，首先對患者進(jìn)行全身麻醉措施，讓患者保持平臥體位，并取患者的肚臍下緣部位做一個長度為10mm左右的橫向切口，并插入氣腹針，使二氧化碳?xì)飧沟靡孕纬?，并將腹腔鏡置入其中，在內(nèi)鏡下進(jìn)行3個切口處理，等待穿刺成功以后，讓患者將頭部抬高，并向左側(cè)傾斜一定角度，此時讓雙腳處于較低位置，對其膽囊底部采用齒抓進(jìn)行固定，并應(yīng)用電凝鉤將膽囊管與血管分離開來，將膽囊三角區(qū)充分暴露出來，游離膽囊管與膽囊動脈；將膽囊管與膽囊動脈采用肽夾施夾器，并采用電凝剪刀將其減掉，將膽囊徹底切除之后，清理肝膽床區(qū)，并對手術(shù)野進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)檢查，將腹腔內(nèi)部中的氣體全部釋放干凈，并將全部穿刺套管撤離，最終進(jìn)行切口縫合措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)進(jìn)行觀察與對比，并觀察對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況，將其具體狀況進(jìn)行整理與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在整個研究的過程中將涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對此次的研究結(jié)果進(jìn)行整理與分析。用（±s）表示計量資料，應(yīng)用t值檢驗計量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料。當(dāng)研究結(jié)果存在明顯的差異時，其統(tǒng)計學(xué)存在意義，P＜O.05。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)進(jìn)行觀察與對比

觀察組患者的手術(shù)時間為（31.22±5.41）min，術(shù)中出血量為（45.24±1.25）mL，下床活動時間為（6.11±2.10）h，住院時間為（4.10±1.52）min；對照組患者的手術(shù)時間為（74.22±5.21）min，術(shù)中出血量為（152.24±1.31）mL，下床活動時間為（27.32±3.21）h，住院時間為（8.08±2.74）min。對比兩組數(shù)據(jù)，存在明顯差異，使其統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況進(jìn)行對比分析

觀察組有1例膽漏患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對照組有3例感染患者，有2例膽漏患者，有3例膽道受損患者，有2例黃疸患者，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%。對比兩組數(shù)據(jù)，存在明顯差異，使其統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。

3.討論

目前，臨床肝膽外科最常見的疾病就是膽結(jié)石和膽囊炎，這些病癥的發(fā)病率比較高，而且逐年呈上升趨勢。該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床腹腔鏡等微創(chuàng)術(shù)式在臨床中廣泛應(yīng)用，因為手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，而且術(shù)后恢復(fù)時間較快，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小切口膽囊切除術(shù)是在開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展的，此方式將膽囊三角區(qū)域充分的暴露出來，并使操作步驟更加便捷，相比以往的開腹手術(shù)，降低了對患者的創(chuàng)傷，也減少了腹腔內(nèi)臟器暴露面積，進(jìn)而使感染機(jī)會得到減少。伴隨著微創(chuàng)術(shù)式的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中應(yīng)用，使手術(shù)的難度得到顯著降低，而且經(jīng)過臨床醫(yī)師的不斷學(xué)習(xí)、積累很多經(jīng)驗，對手術(shù)操作技巧進(jìn)行熟練掌握，縮短手術(shù)時間，并減少手術(shù)中出現(xiàn)的一系列問題[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床優(yōu)勢充分的發(fā)揮出來，對手術(shù)野中的被滲血狀況進(jìn)行有效控制，并對手術(shù)視提供清晰的視野，從而對病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，使膽囊分離精確率得到顯著提升，并減少對周圍組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后成效，提升其生活質(zhì)量[3]。

經(jīng)過此次研究表明，觀察組患者的手術(shù)時間為（31.22±5.41）min，術(shù)中出血量為（45.24±1.25）mL，下床活動時間為（6.11±2.10）h，住院時間為（4.10±1.52）min；對照組患者的手術(shù)時間為（74.22±5.21）min，術(shù)中出血量為（152.24±1.31）mL，下床活動時間為（27.32±3.21）h，住院時間為（8.08±2.74）min。對比兩組數(shù)據(jù)，存在明顯差異，使其統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的35.71%，存在明顯差異，使其統(tǒng)計學(xué)成立（P＜0.05）。

總而言之，對膽結(jié)石患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床治療成效顯著，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424.

[2] 劉志鋼. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床比較[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,22(24):55-56.

[3] 張軫. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎臨床比較[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2017,25(5):49-50.