關(guān)秋石 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科 （遼寧 沈陽 110031）

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床上治療終末期腎臟病最有效的治療方法，該項(xiàng)治療措施已經(jīng)開展了半個多世紀(jì)，大大延長了尿毒癥患者的生命，并且提高了患者的生活質(zhì)量。但是，尿毒癥患者經(jīng)過長時間的透析后出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，其中最常見的是心血管方面的疾病。許多的臨床試驗(yàn)研究表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因中血清中β2微球蛋白水平異常具有十分緊密的狀態(tài)有關(guān)[1]；β2微球蛋白主要經(jīng)腎臟排泄，是引起尿毒癥患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要中分子毒素，血液透析患者的β2微球蛋白濃度高于正常人數(shù)倍甚至數(shù)十倍以上，普通的血液透析不能清除中、大分子尿毒癥毒素，而高通量透析能清除尿毒癥小、中及大分子毒素[2]。本文為探究臨床常用的兩種透析膜對血清β2微球蛋白的清除情況進(jìn)行對比，為臨床選擇透析膜提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院腎內(nèi)科自2016年1月～2017年3月在需要行透析治療的腎纖維化終末期血透患者26例，所有患者的臨床資料完善，透析采取的血管通路采用為自體動靜脈內(nèi)瘺，所有患者均排除心、肺、腦等重要器官疾??；且沒有糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病以及重度營養(yǎng)不良。告知患者該項(xiàng)研究的相關(guān)方法，取得患者的同意并簽署知情同意書，該項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。本組26例患者中男14例，女12例，年齡23～51歲，平均（30±3.8）歲。透析時間1年～6年，平均（3±1.3）年，所有患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍，平均（22±2.1）kg/m2。

1.2 透析方法

所有患者在進(jìn)行試驗(yàn)的第1個月均采用瑞典Gambro公司生產(chǎn)的血仿膜透析器（ALWALL GFS Plus），該膜的厚度為8μm，其中空纖維的內(nèi)徑為210μm，該透析膜的膜面積為1.1 2。在第2試驗(yàn)月時，采用由德國Fresenius公司生產(chǎn)的F6聚砜膜透析器，該膜的厚度為40μm，其中空纖維的內(nèi)徑為200μm，該膜的面積為1.3m2。每名患者每周均進(jìn)行3次透析，每次透析時間約為4.5～5h。在透析的過程中設(shè)置血流量為200～250mL·min-1，設(shè)置透析液流量為500mL·min-1。所有患者均采用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素常規(guī)抗凝。采用的透析機(jī)型號為Gambro AK 90。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于治療前及治療1、2個月后采集上機(jī)前空腹靜脈血，檢測其血清中的β2微球蛋白的濃度，然后統(tǒng)計(jì)治療前、治療1、2月時所有患者的β2微球蛋白的平均濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

透析前所有患者血清β2微球蛋白的濃度為（27.29±4.90）mg·L-1，采用血仿膜透析器透析一個月后其血清β2微球蛋白的濃度為（22±3.44）mg·L-1，采用F6聚砜膜透析器透析一個月后其血清β2微球蛋白的濃度為（24±3.38）mg·L-1；經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)采取血仿膜透析器透析后其血清β2微球蛋白的濃度明顯低于透析前和采用F6聚砜膜透析器透析后的血清β2微球蛋白的濃度，其差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05），說明血仿膜透析器能夠更加有效的濾過β2微球蛋白，降低其遠(yuǎn)期引起的并發(fā)癥。

3.討論

在臨床上，長期進(jìn)行透析的患者會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，其中有許多患者出現(xiàn)透析性淀粉樣變，其臨床表現(xiàn)為透析性的關(guān)節(jié)病以及腕管綜合征。已經(jīng)有大量的研究表明，導(dǎo)致其發(fā)病的原因?yàn)檫@些組織中沉積了大量的β2微球蛋白，該物質(zhì)的分子質(zhì)量約為11800，由100個氨基酸組成，其主要是由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的，幾乎完全是通過腎小球過濾，然后在近曲小管上被重新吸收和降解[3]。在慢性腎衰的患者中由于其腎功能大大減退，在患者的血液中其β2微球蛋白濃度甚至能夠較正常升高約40倍左右，被視為大分子毒素的代表，就如同尿素被視為小分子毒素的代表一樣。目前已經(jīng)有多個權(quán)威研究顯示高β2微球蛋白能夠明顯增加患者的病死率，透析前血中β2微球蛋白每增加10mg/L，其死亡危險則增加11%[4]。與普通透析單純血液透析主要是對小分子毒素清除效果較好，對β2微球蛋白等較大分子毒素則清除十分有限。血仿膜透析器和聚砜膜透析器都屬于高通量透析器膜材料，其膜孔徑均較大，清除方式除了彌散外，還可以進(jìn)行對流及吸附方式對毒素分子進(jìn)行清除，大大提高了對大、中分子毒素的清除。本文為進(jìn)一步探究血仿膜透析器和聚砜膜透析器對β2微球蛋白清除效果能力進(jìn)行了相關(guān)研究，我們發(fā)現(xiàn)，兩種材料均能夠降低血清β2微球蛋白濃度，但是血仿膜透析器清β2微球蛋白效果更好。徐業(yè)[5]等國內(nèi)學(xué)者在進(jìn)行相關(guān)研究時也得出了相似的結(jié)論，也互相驗(yàn)證了血仿膜透析器清除β2微球蛋白效果更好，但是徐業(yè)等也提到血仿膜透析器對胰島素等透析效果較聚砜膜透析器不具有優(yōu)勢。

綜上所述，在腎纖維化終末期血透患者采取血仿膜透析器能夠更好的清除β2微球蛋白，臨床治療效果更好，值得推廣和應(yīng)用，但是，對于胰島素釋放異常和高胰島素血癥腎衰患者在透析膜的選擇上則應(yīng)進(jìn)行更多的試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)，以便支持臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐業(yè),戴思思,趙俊,等.不同透析膜在腎纖維化患者血液透析中對血清β2MG、iPTH和hs-CRP的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(2):5-7.

[2] 戴思思,徐業(yè),趙俊,等.聚醚砜膜透析器對腎纖維化終末期血透患者血清β2微球蛋白清除作用的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(3):1-3.

[3] 羅祁,李霞.高通量與低通量血液透析對血清β-2微球蛋白、晚期氧化蛋白產(chǎn)物和蛋白質(zhì)羰基的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2 (9)194-196,198.

[4] 黃洪濤,李紅梅.不同血液凈化方式單次治療對血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,24(2):171-172.

[5] 徐業(yè),何立群,戴思思,等.個體化血液透析對糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(12):723-727.