姜偉 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎的治療效果。方法：回顧性分析在本院接受治療的70例老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療的臨床資料，選取時(shí)間為2015年10月～2017年10月。觀察患者其臨床療效。結(jié)果：老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者經(jīng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療后，手術(shù)功率為97.14%；不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%；有效率為87.14%。結(jié)論：老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療，可以幫助患者安全度過急癥期，有效緩解其危重癥狀，同時(shí)可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者多伴有其他疾病，在臨床上較難治療，臨床上主要采取手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，但是急癥手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性且并發(fā)癥較多?；颊咴诙冗^急癥期后再接受手術(shù)治療，可有效提高手術(shù)的安全性。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)是一種幫助老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者度過急癥期的方法[1]。本文主要對在本院接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療的老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析在本院接受治療的老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者70例，選取時(shí)間為2015年10月～2017年10月。其中男性患者48例，女性患者22例；年齡61～89歲，平均（75.23±3.46）歲；11例患者發(fā)病時(shí)間≤72h，59例患者的發(fā)病時(shí)間為≥72h，病程最長患者達(dá)3周。對所有患者進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者均膽囊腫大、膽囊周圍積液、透聲差等癥狀。主要臨床癥狀有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、右肩部放射痛等典型膽囊炎癥狀。

1.2 方法

對所有老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療。對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，根據(jù)患者的病情選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者采取左傾仰臥位，使用B超對患者膽囊的位置和大小進(jìn)行檢查，并觀察周圍器官有無明顯肝周腹水；對患者進(jìn)行麻醉，選擇患者右側(cè)腋前線第7/8肋之間作為穿刺點(diǎn)，對穿刺點(diǎn)周圍實(shí)施消毒處理；采用尖頭手術(shù)刀戳破穿刺點(diǎn)皮膚，在B超引導(dǎo)下，采用18G穿刺針進(jìn)行穿刺，在穿刺過程中讓患者暫時(shí)吸氣后屏氣；根據(jù)B超圖像顯示的位置對膽囊進(jìn)行穿刺。在患者膽囊內(nèi)置入導(dǎo)管，使其在膽囊內(nèi)呈彎曲狀；穿刺成功后，立即接引流袋開放引流，防止膽汁溢入患者腹腔，對患者刺傷皮膚處進(jìn)行縫合，把抽取的膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后的手術(shù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率和有效率進(jìn)行觀察分析。

2.結(jié)果

對70例老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺手術(shù)后，有68例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為97.14%，對手術(shù)不成功的2例患者實(shí)施升級抗生素，繼續(xù)保守治療。術(shù)后1～3d患者的體溫基本恢復(fù)正常，中性粒子細(xì)胞比例和包細(xì)胞數(shù)逐漸下降。

術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)腹痛癥狀、1例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀、1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，不良反應(yīng)出現(xiàn)后，給予患者相應(yīng)的抗生素和激素，癥狀的到緩解和消失。

對患者術(shù)后1周行B超檢查，其中61例患者的膽囊明顯縮小，膽囊頸部結(jié)石松動、囊壁水腫減輕、嵌頓解除，有效率為87.14%。

3.討論

老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎是臨床上常見的肝膽外科急腹癥之一，此病主要是由結(jié)石嵌頓于患者的膽囊管，使患者膽囊腔內(nèi)的壓力升高，進(jìn)而影響患者囊壁的血液循環(huán)，致使膽囊壁缺血壞死，最終引發(fā)穿孔和膽汁性腹膜炎[2]。老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者多伴有其他疾病，導(dǎo)致患者疾病惡化較快，難以忍受病情的折磨。臨床上多采用手術(shù)治療，包括膽腹腔鏡術(shù)、囊造萎術(shù)和膽囊切除術(shù)，腹腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是患者在急癥期組織炎性水腫，解剖關(guān)系不清，只是手術(shù)成功率較低，老年患者具有較多的并發(fā)癥，使得臨床治療時(shí)，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者接受外科手術(shù)具有較高的死亡率，經(jīng)研究表明，手術(shù)的死亡率高達(dá)20%～40%，膽囊造萎術(shù)的死亡率為6%～20%[3]。臨床上多采取在患者急癥期過后再實(shí)施手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)是一種幫助老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者度過急癥期的方法[4]。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)可以對患者膽囊內(nèi)淤積的膽汁進(jìn)行有效引流，使膽囊內(nèi)的壓力減輕，促進(jìn)膽囊壁的血液循環(huán)，有效的抑制膽囊內(nèi)急性炎癥的發(fā)展，從而避免急性手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)[5]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)操作簡單，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可有效的幫助患者接受后續(xù)治療。

本文對選取的70例老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療，取得良好的效果。研究結(jié)果得出，患者經(jīng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療后，手術(shù)功率為97.14%；不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%；有效率為87.14%。

綜上所述，老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎患者接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療，可以幫助患者安全度過急癥期，有效緩解患者的危重癥狀，同時(shí)可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率。