張潤澤+蔡淑女+程云+付霜

[摘要] 目的 評價發(fā)光二極管（LED）作為纖支鏡光源在胸科手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選擇2016年7～12月入組的60例需行左肺手術(shù)的患者，隨機分成A組（傳統(tǒng)光源，n=30）和B組（LED光源，n=30），比較兩組的左側(cè)對位時間、再次對位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對位成功率。同時選取60例需行右肺手術(shù)的患者，隨機分成C組（傳統(tǒng)光源，n=30）和D組（LED光源，n=30），記錄右側(cè)對位時間、再次對位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對位成功率。 結(jié)果 A組和B組對位時間[（32.6±9.8）s vs （36.4±9.9）s]、C組和D組對位時間[（41.1±11.0）s vs （40.2±11.2）s]均無明顯差異（P>0.05）。A組和B組單肺時間[（74.4±20.9）min vs （81.6±21.5）min]、C組和D組單肺時間[（75.0±22.1）min vs （80.1±23.6）min]均無明顯差異（P>0.05）。A和B組術(shù)中再次對位次數(shù)[（1.00±0.22）次 vs （0.83±0.20）次]、C組和D組術(shù)中再次對位次數(shù)[（2.37±0.61）次 vs （2.97±0.82）次]均無明顯差異（P>0.05）。A組和B組術(shù)中肺萎陷情況[（1.87±0.42）分 vs （2.21±0.40）分]、C組和D組術(shù)中肺萎陷情況[（1.86±0.41）分 vs （1.79±0.36）分]均無明顯差異（P>0.05）。4組對位成功率均為100%。左肺和右肺術(shù)中封堵管再次對位次數(shù)比較[（1.02±0.21）次 vs （2.67±0.58）次]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中左肺用纖支鏡再次對位次數(shù)要少于右肺。 結(jié)論 LED作為光源可以在胸外科麻醉中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)光二極管；胸科手術(shù)；醫(yī)學(xué)光源；封堵管

[中圖分類號] R614；R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）35-0012-04

[Abstract] Objective To evaluate the application of light-emitting diode（LED） as a light source of bronchofiberscope in thoracic surgery. Methods From July to December 2016， 60 patients who were in need of left lung surgery were selected and randomly divided into group A（n=30， traditional light source） and group B（n=30， LED light source）. The time of left alignment， the number of re-alignment， intraoperative lung collapse and alignment success rate were compared between the two groups. At the same time， 60 patients who were in need of right lung surgery were randomly divided into group C （n=30， traditional light source） and group D（n=30， LED light source）. The time of right alignment， the number of re-alignment， intraoperative lung collapse and alignment success rate were recorded. Results The alignment time in group A and group B[（32.6±9.8 s）s vs （36.4±9.9）s]， and the alignment time in group C and group D[（41.1±11.0）s vs （40.2±11.2）s]） were not significantly different（P>0.05）. The single lung time in group A and group B [（74.4±20.9）min vs （81.6±21.5）min]， and the single lung time in group C and group D[（75.0±22.1）min vs （80.1±23.6）min]， were not significantly different（P>0.05）. The number of intraoperative re-alignment in group A and group B[（1.00±0.22） times vs （0.83±0.20） times]， and the number of intraoperative re-alignment in group C and group D [（2.37±0.61） times vs （2.97±0.82） times]， were not significantly different（P>0.05）. The intraoperative lung collapse in group A and group B[（1.87±0.42） points vs （2.21±0.40） points]， and the intraoperative lung collapse in group C and group D[（1.86±0.41） points vs （1.79±0.36） points， were not significantly different（P>0.05）. The alignment success rate in all four groups was 100%. The number of re-alignment of plugging tube in the left and right lungs were compared[（1.02±0.21） times vs （2.67±0.58） times]， with statistical significance（P<0.01）. The number of intraoperative re-alignment of left lung with bronchofiberscope was less than that of right lung. Conclusion LED as a light source can be widely used in the anesthesia in thoracic surgery.endprint

[Key words] Light-emitting diode （LED）； Thoracic surgery； Medical light source； Plugging tube

發(fā)光二極管（light emitting diode，LED）在日常生活中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，同時在醫(yī)學(xué)實踐中也得到了廣泛的使用[1-3]，如可視喉鏡、無影燈等[4]；同時也廣泛地應(yīng)用于基礎(chǔ)研究中[5，6]。目前胸外科手術(shù)需單肺通氣時常使用聽診或纖支鏡來進(jìn)行對位，纖支鏡通常需要用專門的光源來照亮，但面臨著燈泡壽命有限、體積過于龐大、設(shè)備費用昂貴等缺點。我們發(fā)明的LED燈可作為纖維支氣管鏡的光源，應(yīng)用于胸科需單肺通氣的手術(shù)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年7～12月期間擬行肺部手術(shù)，需術(shù)中行單肺通氣的腔鏡手術(shù)，手術(shù)中均使用COOPDECH封堵管來進(jìn)行閉肺操作的患者?；颊吣挲g40～75歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，張口度、頭頸活動度正常，均無明顯心肺功能異常，化驗、檢查指標(biāo)基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前評估可能的困難氣道；急診手術(shù)；存在封堵管的禁忌證；氣道或肺有出血感染并發(fā)癥；BMI>39 kg/m2或BMI<17 kg/m2等。術(shù)前患者均行纖支鏡檢查，以明確左右支氣管主干有足夠區(qū)域放置封堵管。術(shù)前排除左右上葉分支開口高于隆突的患者。采用隨機雙盲法來進(jìn)行分組，左肺手術(shù)A組（傳統(tǒng)光源）、B組（LED光源）、右肺手術(shù)C組（傳統(tǒng)光源）、D組（LED光源），每組30例。左肺手術(shù)A組和B組、右肺手術(shù)C組和D組，在年齡、性別比例、體重、ASA分級和肺功能FEV1方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均簽署知情同意書并得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，入室常規(guī)心電、血氧、血壓監(jiān)測，誘導(dǎo)給予咪唑0.03～0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，至少0.7 mg/kg的羅庫溴銨，充分給氧去氮后3 min使用可視喉鏡插入女性8.0 ID、男性8.5 ID普通氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管放置好后，充分吸痰，封堵導(dǎo)管充分潤滑再盲插封堵導(dǎo)管到45～50 cm。試驗中使用的纖支鏡均為目鏡，非可視纖支鏡。用纖支鏡插入側(cè)孔開始對位，此時由另外一名助手進(jìn)行計時（插入纖支鏡到拔出纖支鏡的時間）。四組均在光源側(cè)用黑色的袋子包裹，LED光源連接一根線到傳統(tǒng)光源的機器上，讓操作者無法得知使用的是傳統(tǒng)光源還是LED光源。

對位的標(biāo)準(zhǔn)：使用纖支鏡在主氣管內(nèi)看到隆突；封堵管的藍(lán)色套囊在正確的位置；由助手進(jìn)行充氣，觀察藍(lán)色氣囊封堵住左肺或右肺支氣管。觀察其中纖支鏡對位均由一位15年以上工作經(jīng)驗及對胸科麻醉熟練的醫(yī)師進(jìn)行。如果在對位過程中未見隆突，視為未對位成功，需繼續(xù)找到隆突為止。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較各組從纖支鏡置入、封堵管充氣到拔出纖支鏡的時間以及術(shù)中再次對位進(jìn)行封堵的次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況、各組的對位成功率。其中肺萎陷定義為完全塌陷為3分，部分塌陷但不影響操作為2分，部分塌陷但影響操作為1分，沒有塌陷為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組胸科手術(shù)中封堵管對位均成功，手術(shù)中術(shù)側(cè)肺無明顯膨脹，封堵效果好。對位過程中，LED組并未出現(xiàn)光源亮度不足而導(dǎo)致的對位失敗。

2.1左肺兩組、右肺兩組患者對位時間、單肺時間、再次對位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對位成功率比較

左肺兩組、右肺兩組患者對位時間、單肺時間再次對位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對位成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2左肺和右肺再次對位次數(shù)比較

左肺和右肺術(shù)中封堵管再對位次數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中左肺用纖支鏡再次對位次數(shù)要少于右肺。見表3。

3 討論

我們在工作中使用雙腔管或者封堵管進(jìn)行肺隔離[7，8]，對于胸科麻醉而言，雙腔管往往口徑較粗，通過聲門阻力較大，若選用小口徑的雙腔管，側(cè)管有時口徑過小無法通過纖支鏡[8]。雙腔管管徑較粗，材質(zhì)硬，對患者的應(yīng)激刺激強，插管過程中對患者的血流動力學(xué)影響較大，研究表明[9]氣管黏膜損傷情況、術(shù)后聲音嘶啞、喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率，封堵管組均明顯低于雙腔管組。封堵管單肺通氣對呼吸道力學(xué)參數(shù)的影響較雙腔管小，而較小的氣道阻力有利于非通氣側(cè)肺血流向通氣肺的再分布，從而有利于減輕單肺通氣時的肺內(nèi)分流[10，11]。故本研究使用封堵管進(jìn)行比較，女性采用8.0ID氣管導(dǎo)管，男性采用8.5ID氣管導(dǎo)管；插管后，置入封堵管，可以無阻力地使用纖支鏡進(jìn)行對位操作，不會像雙腔管一樣出現(xiàn)纖支鏡無法進(jìn)入的問題[12，13]。同時也有研究表明[14-16]使用封堵管術(shù)側(cè)肺萎陷更好，速度更快，更有利于外科醫(yī)生手術(shù)術(shù)野。

術(shù)中再次對位往往出現(xiàn)在外科醫(yī)生操作時牽拉支氣管導(dǎo)致封堵管掉入主管或掉入更深位置不能繼續(xù)封堵上肺開口，由于人體解剖原因[17]，右肺上葉開口距離隆突較近，封堵的空間較小，更加難以對位以及保持術(shù)中對位的準(zhǔn)確性。本研究中左肺較右肺對位次數(shù)少，符合大部分人的解剖生理結(jié)構(gòu)。左右肺再次對位次數(shù)相比較，右側(cè)次數(shù)明顯高于左側(cè)，與人體的解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。右肺上葉開口高，距離隆突近，右肺主干較短，封堵管容易在手術(shù)牽拉過程中滑脫。左肺上葉開口較低，距離隆突遠(yuǎn)，左肺主干較長，封堵管不宜掉落到主管[18]。

LED被稱為第四代光源，具有節(jié)能、環(huán)保、安全、壽命長、低功耗、低熱、高亮度、防水、體積小、維修簡便等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各種領(lǐng)域，同時在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多方面應(yīng)用廣泛[19，20]。本項研究中的LED燈較傳統(tǒng)光源，LED燈是冷光源[6]，應(yīng)用在纖支鏡上，不會對人體組織造成熱損傷。同時選用純白色光源，其色溫接近于自然光，避免色彩對于操作者的干擾。LED燈設(shè)計簡單，相較于傳統(tǒng)的光源，我們設(shè)計的LED燈成本低廉，更加便于在基層使用推廣。傳統(tǒng)光源使用氙氣燈，價格昂貴，且使用壽命有限，需交流電連接機器提供光源，占用手術(shù)室的空間，而LED燈使用壽命長且低功耗，更換方便，價格低廉。在本研究中，統(tǒng)計時間并沒有考慮到麻醉前準(zhǔn)備光源的時間，傳統(tǒng)的光源從儀器間轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，需要連接電源，再連接纖支鏡，準(zhǔn)備時間較長；而本文改良使用的LED光源，方便組裝、攜帶，拆卸也很容易，同時便于麻醉醫(yī)師在對位中的使用。LED光源也可以應(yīng)用于門診纖支鏡檢查[21，22]、ICU肺部檢查、灌洗[23，24]等。endprint

在本研究中，兩位麻醉醫(yī)師協(xié)同工作，一名麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)主要麻醉工作，另一名麻醉醫(yī)師則負(fù)責(zé)輔助工作并記錄纖支鏡對位時間。這樣可有效地加快麻醉準(zhǔn)備進(jìn)程。對位時間與麻醉醫(yī)師的自身熟練程度呈正相關(guān)性，在本研究中，主要的麻醉醫(yī)師工作10年以上，對于胸外科手術(shù)麻醉十分熟練，才能做到在極短的時間內(nèi)完成對位并封堵完成。同時在實際使用中，并未出現(xiàn)LED燈源不夠亮[21]而影響纖支鏡對位使用，術(shù)前患者均行纖支鏡檢查，左右支氣管主干有足夠區(qū)域放置封堵管，并由高年資麻醉醫(yī)師決定是否放置封堵管，四組均對位成功。

綜上所述，本研究的LED裝置簡潔，成本低廉，極大增加了纖支鏡作為內(nèi)窺鏡便攜式的優(yōu)勢，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李艷菊，李雅平，張靜. LED靜脈輸液針頭的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（7）：40-41.

[2] 項紅升，霍榮齡，孫君泓. LED應(yīng)用于光療的研究進(jìn)展[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，（4）：311-315.

[3] 朱興喜，沈華強，張宇翔，等. 醫(yī)院移動式LED光源觀片燈的研制與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（4）：32-35.

[4] 楊蘭，甘國強.基于LED技術(shù)“一次性氣管插管咽喉照明導(dǎo)管”的研制及應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015， 9（12）：264-265.

[5] Chen L，Xu Z，Jiang M，et al.Light-emitting diode 585nm photomodulation inhibiting melanin synthesis and inducing autophagy in human melanocytes[J].J Dermatol Sci，201.

[6] Oommen S，Banaji N. Laboratory diagnosis of tuberculosis：Advances in technology and drug susceptibility testing[J].Indian J Med Microbiol，2017，35（3）：323-331.

[7] Narayanaswamy M，McRae K，Slinger P，et al.Choosing a lung isolation device for thoracic surgery：A randomized trial of three bronchial blockers versus double-lumen tubes[J]. Anesth Analg，2009，108（4）：1097-1101.

[8] 張書力，李進(jìn)，祝德剛，等. 常規(guī)運用纖支鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管的研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（7）：87-88.

[9] 張濤元，戚洋洋，雷翀，等. 體外循環(huán)下全胸腔鏡二尖瓣手術(shù)兩種單肺通氣導(dǎo)管的比較研究[J].中國體外循環(huán)雜志，2017，15（2）：76-80.

[10] 楊昶，何林. Coopdech支氣管封堵管單肺通氣對呼吸道力學(xué)及Qs/Qt的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1096-1098.

[11] 單文燕，廖孝蕓，黃曉玲. 不同通氣模式在Coopdech封堵管行單肺通氣中的比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，14（3）：17-20.

[12] Cohen E. Back to blockers：The continued search for the ideal endobronchial blocker[J].Anesthesiology，2013，118（3）：490-493.

[13] Mourisse J，Lerou J. Searching for the ideal endobronchial blocker[J].Anesthesiology，2013，119（4）：990.

[14] Bussières JS，Somma J，Del CJL，et al. Bronchial blocker versus left double-lumen endotracheal tube in video-assisted thoracoscopic surgery：A randomized-controlled trial examining time and quality of lung deflation[J].Can J Anaesth，2016，63（7）：818-827.

[15] Neustein SM.Pro：Bronchial blockers should be used routinely for providing one-lung ventilation[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2015，29（1）：234-236.

[16] Bauer C，Winter C，Hentz JG，et al. Bronchial blocker compared to double-lumen tube for one-lung ventilation during thoracoscopy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2001，45（2）：250-254.

[17] Hosten T，Top？觭u S.The importance of bronchoscopic anatomy for anesthesiologists[J].Tuberk Toraks，2011，59（4）：416-426.

[18] Mourisse J，Liesveld J，Verhagen A，et al. Efficiency，efficacy，and safety of EZ-blocker compared with left-sided double-lumen tube for one-lung ventilation[J].Anesthesiology，2013，118（3）：550-561.

[19] 炳松. LED光源在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用分析[J].照明工程學(xué)報，2016，27（3）：131-137.

[20] Ferraresi C，Bertucci D，Schiavinato J. Effects of light-emitting diode therapy on muscle hypertrophy，gene expression，performance，damage，and delayed-onset muscle soreness：Case-control study with a pair of identical twins[J].Am J Phys Med Rehabil，2016，95（10）：746-757.

[21] 亞東，楊炯.白光支氣管鏡聯(lián)合熒光支氣管鏡對支氣管腔內(nèi)肺癌的診斷價值[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（2）：98-100.

[22] 張杰. 支氣管鏡操作麻醉方式及無痛支氣管鏡的相關(guān)問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（3）：162-163.

[23] 李多，王文軍，熊彬，等. 便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的影響及治療價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：86-89.

[24] 汪明輝，唐紅平，胡榕.纖支鏡肺泡灌洗術(shù)對小兒支原體肺炎并肺不張的診療應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，（10）：1925-1927，1928.

（收稿日期：2017-08-24）endprint