韻麗敏 遼寧省沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所 （遼寧 沈陽 110141）

高齡孕婦是指懷孕時年齡超過35歲的女性。孕婦在整個妊娠期內(nèi)都處于特殊的生理狀態(tài)，而高齡孕婦身體各項機能、心臟代償能力有所減弱，體內(nèi)的激素水平、循環(huán)代謝系統(tǒng)都有所改變[1]。有調(diào)查指出，高齡孕婦在妊娠期發(fā)生并發(fā)癥的可能性增大，從而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，嚴重的可導(dǎo)致新生兒出生患病、死亡[2]。本研究選擇本院的高齡孕婦，對比適齡孕婦的心電圖，分析高齡孕婦妊娠晚期的心電圖改變及與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2017年5月在本院行產(chǎn)檢及分娩的65例高齡孕婦作為本次研究的觀察組，年齡35～41歲，平均（38.1±1.9）歲，體重52～68kg，平均（60.0±6.5）kg，孕周28～40周，平均（33.3±4.4）周，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；另選取同期在本院行產(chǎn)檢及分娩的65例適齡孕婦作為本次研究的對照組，年齡23～34歲，平均（27.7±1.7）歲，體重52～68kg，平均（61.0±6.1）kg，孕周28～40周，平均（33.9±4.0）周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。本研究排除甲亢及嚴重心、肝、腎疾病者，以及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、劇烈嘔吐反應(yīng)的孕婦。比較兩組孕婦的體重、孕周、產(chǎn)次資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

調(diào)節(jié)室溫至舒適溫度，對所有孕婦采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀于靜息狀態(tài)下行心電圖檢查，描記孕婦心電圖，對于有ST-T改變或嚴重心律不齊的孕婦，進一步采取24h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄心電圖異常孕婦的類型，對比兩組孕婦妊娠結(jié)局資料和新生兒情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的心電圖異常情況

觀察組孕婦心電圖結(jié)果示：心律失常10例（15.4%）、ST段改變4例（6.2%）、短P-R間期4例（6.2%）、低電壓1例（1.5%）、電軸偏左3例（4.6%），心電圖異常率33.8%（22/65）；對照組孕婦心電圖結(jié)果示：心律失常7例（10.8%）、ST段改變1例（1.5%）、短P-R間期1例（1.5%）、電軸偏左1例（1.5%），未見低電壓者，心電圖異常率15.4%（10/65）。觀察組孕婦的心電圖異常率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中心律失常的亞型中，觀察組出現(xiàn)竇性心律不齊4例（6.2%）、竇性心動過速2例（3.1%）、竇性心動過緩1例（1.5%）、室性早搏2例（3.1%）、房性早搏1例（1.5%）；對照組出現(xiàn)竇性心律不齊3例（4.6%）、竇性心動過速2例（3.1%）、竇性心動過緩1例（1.5%）、房性早搏1例（1.5%），無室性早搏。

2.2 對比孕婦妊娠結(jié)局資料和新生兒情況

22例出現(xiàn)異常心電圖的觀察組妊娠結(jié)局：早產(chǎn)2例（9.1%）、流產(chǎn)、死胎1例（4.5%），新生兒情況：低體重新生兒3例（13.6%）；28例適齡組出現(xiàn)異常心電圖的妊娠結(jié)局：均為正常分娩；新生兒情況：均為正常新生兒。觀察組不良妊娠結(jié)局與低體重新生兒發(fā)生率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著孕周的增加及胎兒生長發(fā)育加快，孕婦體內(nèi)激素水平、物質(zhì)代謝等都發(fā)生變化，妊娠晚期心血管輸出量及氧耗量增加。有研究表明，妊娠32～34周孕婦的血容量可比孕前增加30%～45%[3]。加之妊娠期婦女常伴有焦慮、緊張等植物神經(jīng)紊亂癥、抵抗力下降，和孕婦孕期嘔吐易造成電解質(zhì)和酸堿紊亂，因此孕婦妊娠晚期均可能心臟生理功能異常，增加了孕婦和胎兒的不安定因素[4]。

心電圖是目前臨床上檢查心臟功能指標(biāo)變化常用的方法。心電圖是將心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的通過心電圖記錄下來的技術(shù)，具有低價、便捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性好的特點，參照正常標(biāo)準(zhǔn)對比心電圖波形變化范圍，判斷多種類型心電圖異常變化。

本研究中，高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常發(fā)生率明顯高于適齡孕婦，以心律失常較為多見，竇性心律不齊、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏、房性早搏均有可能出現(xiàn)，除心律失常外還可能出現(xiàn)ST段改變、短P-R間期、低電壓、電軸偏左等，這與妊娠期孕婦雌激素水平上升，使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)間的動態(tài)平衡遭到破壞，影響心肌耗氧量，房室傳導(dǎo)速度增加有關(guān)，也與孕婦的植物神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)[5]。

綜上所述，高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常發(fā)生率較高，以心律失常為主，其出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎的可能性增加，更易出現(xiàn)低體重新生兒，對高齡孕婦加強心電圖檢測，利于預(yù)防相關(guān)疾病，對于出現(xiàn)異常心電圖的孕婦能夠及時采取措施。

[1] 夏國宏.高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常情況及其對妊娠結(jié)局的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(3):342-343.

[2] 陳芳,陳蘭.高齡孕婦妊娠晚期的心電圖改變及與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2619-2621.

[3] 曾林玉,杜萍,鄭萍萍,等.高齡妊娠晚期孕婦心電圖變化與妊娠結(jié)局的研究[J].中國婦幼健康研究.2017,28(3):346-348.

[4] 趙小祺,王春光,宋玉霞,等.高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2014,30(1):44-47.

[5] 王志燕,徐茜,彭博琪,等.青島地區(qū)9716例妊娠婦女心電圖檢查分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(4):619-621.