鄭小鳳

1. 前言

我國是一個人口大國并已經(jīng)進入人口老齡化階段，衰老和死亡已成為人們重點關(guān)注的問題。Sarcopenia于1989年由美國學(xué)者Rosenberg提出，是指一種進行性，全身廣泛性的骨骼肌纖維體積質(zhì)量減少、肌力下降、平衡能力下降、易疲勞及易摔倒的癥狀。對于我國來說Sarcopenia無疑是一個影響老年人健康和生活質(zhì)量的重大問題。但是我國與Sarcopenia相關(guān)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究還比較薄弱。本文通過綜述國內(nèi)外運動關(guān)于Sarcopenia防治作用的研究成果，擬從Sarcopenia的產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)及運動對其的防治作用等方面進行論述，提出一些切實性的建議，以期為人們?nèi)嬲J識Sarcopenia以及運動對其的防治作用，對防止老年人骨骼肌嚴重衰退，提高老年人生活質(zhì)量提供幫助。

2. 骨骼肌減少癥概述

2.1 Sarcopenia概述

隨著生命進程，人體在某一段時期內(nèi)，機體內(nèi)在和外表發(fā)生著一系列變化，在這段時期內(nèi)人體骨骼、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生無法避免的退行性變化，主要表現(xiàn)為隨著年齡增長骨骼肌纖維體積質(zhì)量減少，肌力下降，繼而導(dǎo)致平衡能力及人體核心力量下降，瘦體重下降而脂肪含量明顯增多等。1997年，Rosenberg[1]使用希臘語Sarcopenia定義了這一現(xiàn)象。多年來，我國學(xué)者對Sarcopenia進行了大量研究，于2007年[2]和2014年[3]將其定義為骨骼肌衰減征。

2.2 發(fā)病率

Sarcopenia是伴隨人體生物年齡的增長而出現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)為骨骼肌體積質(zhì)量減少而引發(fā)的身體活動能力受限、力量及身體平衡能力下降等，是威脅老年人日常生活水平的潛在性因素。Baumgartner等學(xué)者[4]在新墨西哥洲用雙能X線吸收儀(DEXA)測試了883名老年人的骨骼肌水平，結(jié)果顯示70歲以下的老年人中，13%-24%的人存在Sarcopenia；而80歲的老年人中，患Sarcopenia的人超過50%。一項針對全身骨骼肌質(zhì)量的調(diào)查顯示，60-69歲男性Sarcopenia患病率為10%，女性為8%，而80歲以上者男性患病率高達40%，女性為18%[5]。

2.3 臨床表現(xiàn)

Sarcopenia主要表現(xiàn)為肌力衰退，使得人體活動能力下降，平衡能力降低，導(dǎo)致機體無法正常完成日常生活中的身體動作，甚至摔倒造成身體損傷，其外部主要表現(xiàn)為瘦體重下降而體脂含量明顯增多，爆發(fā)力、握力及下肢力量明顯下降。

2.3.1 爆發(fā)力下降

研究發(fā)現(xiàn)，Sarcopenia患者的脛骨前肌在等長背屈運動中的最大隨意收縮力矩只有青年人的47%，其肌電信號只有青年人的75%。我國學(xué)者劉宇等采用肌動圖來觀測老年人股外肌在不同強度運動時運動單位的激活和衰老對肌肉疲勞的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：老年組的絕對/相對最大肌力的爆發(fā)力均明顯低于年輕組，其相對最大爆發(fā)力與最大肌力之比高達46.2%，這表明老年組的肌纖維以慢肌纖維為主，老年組在75%強度運動時的肌動圖振幅下降是因老年人在高負荷運動時募集不到快肌所致，因此其爆發(fā)力下降明顯。

2.3.2 下肢肌力衰退

衰老首先表現(xiàn)最明顯是在下肢，隨著年齡增長，老年人無法正常完成青壯年時期的某些日常身體動作，主要表現(xiàn)為身體平衡能力降低，無法很好的協(xié)調(diào)和控制肢體活動，這是老年人經(jīng)常摔倒造成損傷的直接原因。

2.3.3 肌肉質(zhì)量下降明顯

研究顯示，30歲以后，人的骨骼肌平均每10年下降6%，在20歲之后的40-60年中，骨骼肌質(zhì)量下降可達40%[6]。骨骼肌質(zhì)量下降，肌纖維的體積數(shù)量也隨之下降，大量肌束失去力量和彈性，軟組織成分不斷增多，使得Sarcopenia患者瘦體重下降而體脂等軟組織成分明顯增多。肌肉質(zhì)量的下降直接影響到老年人的動靜態(tài)肌肉力量，影響完成各種身體活動的質(zhì)量。

3. 不同運動對Sarcopenia的防治

研究顯示，營養(yǎng)補及、藥物跟蹤治療及體育鍛煉都對Sarcopenia有良好的預(yù)防和治療作用。Visser等發(fā)現(xiàn)不同形式的運動，即使是做家務(wù)，都可以有效的預(yù)防肌肉的減少和萎縮。有氧運動可提高骨骼肌的代謝能力及氧化酶的活性，使得機體有氧工作能力得到提高，從而提高Sarcopenia患者的身體活動能力。肌肉力量隨著年齡的增長而逐漸下降，主要表現(xiàn)為快速力量的下降。快速力量是人體從事日常生活各類體力活動的重要指標(biāo)，因此，快速力量訓(xùn)練是提高Sarcopenia患者肌肉力量最行之有效的訓(xùn)練方法。而在隊列研究中發(fā)現(xiàn)，給予老年人一定的抗阻力訓(xùn)練后，他們的肌肉質(zhì)量及其功能有明顯的改善，并在一定程度是預(yù)防跌倒和身體活動能力減弱的發(fā)生[7]。

3.1 有氧運動

人體的有氧工作能力由單位時間內(nèi)機體的最大攝氧量水平和肌肉組織對氧的利用率所決定。人體的最大攝氧量受到肺的通氣與換氣功能、血液及循環(huán)系統(tǒng)運輸氧氣的能力、肌肉組織利用氧能力及運動訓(xùn)練等因素的影響。而人體的心肺功能隨生物年齡的增長而受到嚴重的影響，從而提高有氧工作能力的最好途徑就是進行運動訓(xùn)練，提高肌肉組織利用氧的能力。肌肉組織利用氧能力主要與肌纖維的類型及其代謝特點有關(guān)，許多研究顯示，慢肌纖維具有豐富的毛細血管分布，肌纖維中線粒體較多體積大且氧化酶的活性高。伴隨衰老進程而出現(xiàn)的運動單位重組[9]使得人體快肌纖維的運動神經(jīng)元出現(xiàn)功能衰退或失去活性，無氧代謝能力下降導(dǎo)致支持人體快速運動的肌肉萎縮失活，而快肌纖維失活后由相鄰的慢肌纖維接管并支配相關(guān)運動。有氧運動訓(xùn)練使得骨骼肌線粒體數(shù)量增加，特別是衰老的骨骼肌，從而使得支持輕緩活動的慢肌纖維選擇性肥大，提高人體的活動能力，延緩衰老進程并有效預(yù)防和治療Sarcopenia。

3.2 快速力量訓(xùn)練

肌肉力量是人體對抗阻力的能力，主要表現(xiàn)為絕對肌力、相對肌力、肌肉耐力及爆發(fā)力。在人體生命進程前期，肌肉力量隨年齡的增加而自然增長，通常在20-30歲時達到最大，以后便逐漸下降。肌力衰退首先從下肢開始，其中快速力量下降最為明顯，力量是速度的基礎(chǔ)，在阻力負荷相同時，力量越大，加速度也越大，隨著年齡增長，老年人的身體活動速度日益緩慢，身體各部分協(xié)調(diào)性也漸漸下降，主要表現(xiàn)為平衡能力下降及身體活動幅度受限，極易導(dǎo)致老年人摔倒，嚴重影響日常生活。老年骨骼肌力量下降是由于骨骼肌質(zhì)量減少以及各類機體酶活性下降而產(chǎn)生，骨骼肌質(zhì)量減少的主要原因是隨著年齡增長肌肉大量丟失而導(dǎo)致肌力不足，無法支撐機體從事大強度的身體活動。許多研究顯示，衰老是隨生物年齡增長而進行的不可違抗的自然規(guī)律，但肌肉力量具有較大的可訓(xùn)練性，一些研究表明，快速力量訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練都可在一定程度上提高肌肉力量，老年人進行快速抗阻訓(xùn)練，由于募集到較多的Ⅱ型肌纖維運動單位，其快速肌肉力量得到顯著提高[8]。Brown Mccartey和Sale對一批60歲-70歲的老年人進行研究，這些老人經(jīng)過12周的舉重練習(xí)，肌肉的橫截面積增加了30%；Fiatatone等，對福利院86-96歲老人進行12周舉重力量練習(xí)，II型肌為主的部位肌肉橫截面積增加34%，I型肌為主的部位肌肉橫截面積增加28%[9]。以上研究表明，力量訓(xùn)練對于肌力衰退和肌肉體積質(zhì)量的減少有著顯著的作用，是防治老年人Sarcopenia的良好鍛煉方式。

3.3 抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練又稱為阻力訓(xùn)練，是一種對抗阻力的運動，主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉，提高人體肌肉力量以及身體活動能力，傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等項目。研究發(fā)現(xiàn)，為期3-18個月的抗阻訓(xùn)練，與對照組(低強度的居家活動或標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)活動)比較，單獨采用抗阻訓(xùn)練的肌肉質(zhì)量得到了提高[10],肌肉力量得到了改善,身體活動能力(站起，登樓梯、12min步行)得到改善。此外，抗阻訓(xùn)練可增加骨骼肌蛋白質(zhì)合成[11]，激活骨骼肌衛(wèi)星細胞，繼而發(fā)生衛(wèi)星細胞增殖，增加合成代謝激素的分泌，降低分解代謝細胞因子的活性?？棺栌?xùn)練增加了老年人Ⅰ型和Ⅱ型骨骼肌肌纖維的橫截面積及瘦體重，從而使骨骼肌力量增加[12]。因此，抗阻訓(xùn)練對于預(yù)防和治療骨骼肌減少癥具有一定作用。

3.4 中國傳統(tǒng)運動項目

太極拳是中國一項傳統(tǒng)的運動項目，柔和緩慢，發(fā)力均勻，是一項特別受到老年人喜愛的運動。長期規(guī)范的太極拳訓(xùn)練可以給老年人帶來諸多益處，如提高老年人的控制能力，改善平衡能力和步態(tài)。太極拳被認為是預(yù)防跌倒的有效干預(yù)措施，它融合了肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和控制力的訓(xùn)練尤其是下肢力量的肌力訓(xùn)練，需要髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在各個方向上做向心運動或是離心運動[13]，無論是向心運動還是離心運動都可以顯著地增加肌力。研究顯示，太極拳訓(xùn)練可以有效提高老年人伸膝和背屈踝關(guān)節(jié)的肌力。另有研究顯示，將傳統(tǒng)推拿功法作為干預(yù)Sarcopenia的方法具有顯著效果。研究將骨骼肌患者分為實驗組與對照組，并對實驗組施以改編后的推拿功法易筋經(jīng)十二式，并制定符合Sarcopenia患者的推拿功法易筋經(jīng)干預(yù)方法，同時自制推拿功法易筋經(jīng)語音制品配合教學(xué)。運動周期為8周，每周3次，要求每項運動60min，空白對照組：試驗期間遵循肌肉隨年齡發(fā)展而自然改編，觀察時間為8周。研究結(jié)果顯示，8周訓(xùn)練后，實驗組的身體活動能力、下肢肌力及平衡能力等明顯改善，而空白對照組的各項機能隨著時間推移或快或慢地衰退。結(jié)果證明推拿功法對緩解Sarcopenia的臨床癥狀和改善患者生活質(zhì)量具有明顯效果，是干預(yù)Sarcopenia的良好方法。

4. 結(jié)論與建議

Sarcopenia是一種進行性、全身性的肌肉體積質(zhì)量減少的慢性疾病，其可導(dǎo)致老年人平衡能力及身體活動能力下降，在生活中極易被人們忽視。近年來，Sarcopenia雖日益成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點，但是我國關(guān)于Sarcopenia的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究均處于探索階段。我國是人口大國并已經(jīng)處于人口老齡化階段，解決Sarcopenia給老年人帶來生活上及身體上的不良影響，是亟待解決的重大問題。營養(yǎng)狀況、生活方式，及運動都會對Sarcopenia的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定的影響，因此，良好的營養(yǎng)補給和生活方式，適宜的運動都可以有效防治Sarcopenia，從而提高老年人生活質(zhì)量。從衰老進程的中后期開始制定相應(yīng)的運動計劃，并堅持執(zhí)行每階段的訓(xùn)練計劃，可以有效延緩衰老進程。但老年人的身體素質(zhì)和各項器官及組織機能不及青壯年，因此，在進行體育鍛煉時應(yīng)遵循循序漸進及適宜負荷原則，盡量避免造成身體上不必要的運動損傷。Sarcopenia伴隨年齡增長而漸進性的發(fā)展，對于老年人的生活影響巨大，值得深入研究。

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