林立波 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

股骨頭壞死這種臨床常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，骨壞死為該病主要的發(fā)病原因，長(zhǎng)期酗酒、長(zhǎng)期以及大劑量的服用激素類產(chǎn)品、外傷等均是導(dǎo)致造成股骨頭缺血的因素，加強(qiáng)早期診斷能夠?qū)晒穷^塌陷的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)有效的避免[1]。本院將MRI應(yīng)用于2015年1月～2017年9月收治的股骨頭壞死患者中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取79例2015年1月～2017年9月在本院接受治療的股骨頭壞死患者，以上患者均存在程度不同的髖關(guān)節(jié)部位不適感或疼痛感、下肢活動(dòng)障礙，與白天相比夜間疼痛癥狀更加明顯等情況，并隨機(jī)分為參照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（41例），參照組中女性、男性的患者人數(shù)分別是20例和18例；年齡26～69歲，平均（42.47±3.71）歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)患者人數(shù)分別為16例和22例；實(shí)驗(yàn)組中女性、男性的患者人數(shù)分別是21例和20例；年齡25～71歲，平均（42.55±3.73）歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)患者人數(shù)分別為17例和24例，上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)參照組和實(shí)驗(yàn)組患者間不存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1參照組

本組患者進(jìn)行CT檢查：Philps NX8000型CT掃描儀為本次研究使用的儀器，10mm的層厚，10～13mm的層間距，為患者為采取仰臥位，由髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置為掃描的范圍，對(duì)患者病灶局部進(jìn)行5mm薄層或者加層掃描[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

本組患者進(jìn)行MRI檢查：Marconi0.23T機(jī)為本次研究使用的儀器，選用體部線圈，5～6mm的層厚，1mm的層距，為患者為采取仰臥位，指導(dǎo)其雙髂前上棘放置在同一水平位，對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面及冠狀位掃描，TR400-500ms，TE15-20ms的自旋回波（SE）序列；TR2000ms，TE100ms的快速自旋回波（FSE）序列T2WI；TR5600ms，TE100ms，TI75ms的短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)壓脂（STIR）序列[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

如果檢測(cè)指標(biāo)顯示不存在異常征象，則判定為0期；如果MRI檢測(cè)指標(biāo)顯示存在異常征象，但是CT與X射線檢測(cè)顯示不存在異常征象，則判定為Ⅰ期；如果CT與MRI檢測(cè)指標(biāo)顯示均存在局部囊變、骨小梁缺陷、硬化等異常征象，但是X射線檢測(cè)顯示不存在異常征象，則判定為Ⅱ期；如果CT與MRI檢測(cè)指標(biāo)顯示均存在異常征象，并且X射線檢測(cè)顯示存在半月征象，則判定為Ⅲ期；如果對(duì)患者進(jìn)行X射線、CT與MRI檢測(cè)均顯示患者存在明顯的髖臼改變、骨頭塌陷、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)的間隙狹小、骨關(guān)節(jié)炎癥等情況，則判定為Ⅳ期[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.0平行雙錄入本文所有的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用x±s表示正態(tài)計(jì)量資料，2組組間比較應(yīng)用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，本次研究中的79例患者均為股骨頭壞死，參照組患者經(jīng)過(guò)CT檢查后有30例患者確診為股骨頭壞死，診斷準(zhǔn)確率為78.95%；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)MRI檢查后有39例患者確診為股骨頭壞死，診斷準(zhǔn)確率為95.12%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 病情分期診斷結(jié)果對(duì)比

參照組38例患者中經(jīng)手術(shù)證實(shí)，Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者人數(shù)分別為19例、12例和7例，CT診斷的準(zhǔn)確率分別為78.95%（15/19）、83.33%（10/12）、71.43%（5/7）；參照組41例患者中經(jīng)手術(shù)證實(shí)，Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者人數(shù)分別為20例、13例和8例，MRI診斷的準(zhǔn)確率分別為95%（19/20）、92.31%（12/13）、100%（8/8），因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

股骨頭壞死這種臨床疾病可以分別非創(chuàng)傷性股骨頭壞死和創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩種類型，兩種類型的致病原因不同，創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是由于髖部關(guān)節(jié)供血不足導(dǎo)致的，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死則主要是由于酗酒以及激素類藥物的使用等因素導(dǎo)致的。這種疾病的病情進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，在早期時(shí)一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)大多已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，這時(shí)的完全治愈率顯著降低。因此選取一種有效的診斷方法至關(guān)重要。

CT檢查具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)行分層次診斷，具有多層面、連續(xù)性以及高分辨率等特點(diǎn)，提供的影像學(xué)信息具有多層次、多方面的特點(diǎn)，但是存在一定的誤診和漏診情況。MRI檢查主要應(yīng)用射頻脈沖，因此輻射性相對(duì)較小，對(duì)患者造成的危害也相對(duì)較小，并且能夠在任何組織部位以及任意斷面進(jìn)行掃查，360?的掃描范圍能夠?qū)颊叩墓晒穷^內(nèi)部關(guān)節(jié)脫位、死骨以及破裂等情況進(jìn)行更加清晰的顯示，獲得的診斷參數(shù)也更加的準(zhǔn)確和全面，同時(shí)還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)積液情況進(jìn)行清晰顯示，臨床應(yīng)用價(jià)值更加顯著[5]。

在本次研究中，將CT與MRI分別應(yīng)用于本院收治的79例股骨頭壞死患者的臨床診斷工作中，結(jié)果顯示：就診斷準(zhǔn)確率而言，實(shí)驗(yàn)組（95.12%）明顯高于參照組（78.95%）；就Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率而言，實(shí)驗(yàn)組（95%、92.31%、100%）明顯高于參照組（78.95%、83.33%、71.43%），因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，MRI應(yīng)用于股骨頭壞死臨床診斷中的效果明顯優(yōu)于CT，具有準(zhǔn)確性高、敏感性高以及損害小等諸多優(yōu)勢(shì)。

[1] 侯新民,呂仁發(fā),夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(6):95-96.

[2] 武樂(lè),劉春玉,劉軍敏.早期股骨頭壞死周圍軟組織病變DR、CT與MRI對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(15):1987-1988.

[3] 唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(12):130-131.

[4] 賈宏,肖永霞,張經(jīng),等.CT與MRI診斷股骨頭壞死價(jià)值對(duì)比[J].甘肅醫(yī)藥,2017,36(5):377-378.

[5] 李洪穎.早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價(jià)值的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(5):124.