吳粉香 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市玉泉區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

壓力蒸汽滅菌器是利用濕熱使微生物蛋白質(zhì)發(fā)生凝固而導(dǎo)致其死亡的原理設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的，其具有造型新穎美觀、結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、加熱迅速、滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn)。主要用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械、器皿、敷料等多種物品的滅菌。本院使用MAST-H-1200-M1脈動(dòng)真空滅菌器，可自動(dòng)完成脈動(dòng)、升溫、滅菌、脈動(dòng)真空干燥程序。根據(jù)滅菌物品的不同，可選擇不同的滅菌程序，在本院得到廣泛應(yīng)用。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用，壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)會(huì)形成黃垢，針對(duì)這一問(wèn)題，分析各方面的原因，并采取相應(yīng)的解決措施，有效的避免了污染物的出現(xiàn)，提高了滅菌質(zhì)量，大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.材料與方法

1.1 一般材料

MAST-H-1200-M1脈動(dòng)真空滅菌器3臺(tái)，快速全自動(dòng)清洗消毒器3臺(tái)，蒸汽發(fā)生器1臺(tái)，制水機(jī)1臺(tái)，國(guó)產(chǎn)全水溶型潤(rùn)滑劑A，進(jìn)口全水溶型潤(rùn)滑劑B，進(jìn)口全水溶型潤(rùn)滑劑C，醫(yī)用滅菌包裝無(wú)紡布、醫(yī)用滅菌包裝紙塑袋。常用手術(shù)器械（包括換藥碗、彎盤(pán)、止血鉗、手術(shù)剪刀、鑷子等）若干。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法

將3臺(tái)脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器分別記為1、2、3組，1和2組作為實(shí)驗(yàn)組，考察醫(yī)用全水溶型潤(rùn)滑劑和一次性包裝材料的影響。1組的器械用快速全自動(dòng)洗清洗消毒器對(duì)器械進(jìn)行上油潤(rùn)滑保養(yǎng)，稀釋比例為1:300，所用潤(rùn)滑劑為國(guó)產(chǎn)全水溶型潤(rùn)滑劑，使用無(wú)紡布、紙塑袋對(duì)器械進(jìn)行包裝，運(yùn)行器械滅菌程序。2組的器械不作上油處理，使用無(wú)紡布、紙塑袋對(duì)器械進(jìn)行包裝，運(yùn)行器械滅菌程序。3組作為對(duì)照組，空載運(yùn)行器械滅菌程序。分別使用手術(shù)器械滅菌程序滅菌200鍋次，觀察滅菌器艙體是否產(chǎn)生黃垢。4、5、6實(shí)驗(yàn)組的方法同實(shí)驗(yàn)組1一致，所用潤(rùn)滑劑為國(guó)產(chǎn)全水溶型潤(rùn)滑劑A，進(jìn)口全水溶型潤(rùn)滑劑B，進(jìn)口全水溶型潤(rùn)滑劑C，觀察滅菌器艙體出現(xiàn)黃垢的周期。

1.2.2滅菌程序

滅菌器運(yùn)行手術(shù)器械滅菌程序，脈動(dòng)次數(shù)3次，滅菌溫度134?C，滅菌時(shí)間300s，真空干燥時(shí)間900s。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用目測(cè)法觀察滅菌后壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)黃色污垢殘留情況。②表征方法：采用燃燒氧化-非分散紅外吸收法測(cè)定樣品中的碳含量。樣品1為100mL滅菌蒸汽供給水，樣品2為100mL含有滅菌器艙體內(nèi)黃垢的蒸汽供給水。

2.結(jié)果

2.1 滅菌用蒸汽質(zhì)量的影響

正常滅菌200鍋次，對(duì)1、2、3組的滅菌器艙體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1所示。對(duì)照組3滅菌200鍋次后，滅菌器艙體內(nèi)無(wú)黃垢，說(shuō)明滅菌蒸汽是合格的。滅菌蒸汽不合格，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間滅菌，蒸汽中的氧化硅、磷酸鹽、堿性金屬離子、氯離子等極易在滅菌器艙體內(nèi)形成無(wú)機(jī)污染物。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范（WS310.1-2016）規(guī)定了滅菌蒸汽供給水的質(zhì)量指標(biāo)以及反映蒸汽質(zhì)量的蒸汽冷凝物的主要指標(biāo)[1]。這就要求醫(yī)院要定期對(duì)蒸汽滅菌器供給水的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)合格，以保證蒸汽質(zhì)量，提高滅菌效果。

表1. 三組滅菌器艙體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表2. 不同樣品中的碳含量

2.2 一次性包裝材料的影響

無(wú)紡布、紙塑袋是醫(yī)院常用的一次性包裝材料。實(shí)驗(yàn)組2考察了一次性包裝材料對(duì)滅菌器艙體黃垢的影響，通過(guò)表1可以看出，使用無(wú)紡布和紙塑袋包裝的器械包，在滅菌器艙體沒(méi)有留下黃垢，說(shuō)明一次性包裝材料不會(huì)造成滅菌器艙體黃垢的產(chǎn)生。

2.3 醫(yī)用潤(rùn)滑劑的影響

從表1可以看出，滅菌200鍋次后，實(shí)驗(yàn)組1滅菌器艙體內(nèi)形成了黃垢。將艙體底部的黃垢取出，置于100mL水中，記為樣品2。樣品1為100mL滅菌蒸汽供給水。采用燃燒氧化-非分散紅外吸收法測(cè)定樣品1、2中的碳含量，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表2所示。通過(guò)表2可以看出，樣品2中的碳含量為3.1mg/L，明顯高于樣品1，說(shuō)明滅菌器艙體內(nèi)黃垢中多余的碳來(lái)自于潤(rùn)滑劑中的有機(jī)物。滅菌器滅菌過(guò)程中，飽和水蒸氣接觸器械后會(huì)轉(zhuǎn)化為冷凝水，冷凝水與器械表面覆蓋的水溶性潤(rùn)滑劑互溶，部分含有潤(rùn)滑劑的冷凝水最后匯聚到滅菌器底部。干燥過(guò)程中，潤(rùn)滑劑的某些成分由于不耐高溫，發(fā)生顏色變化并且難以去除，最終形成黃垢。另外實(shí)驗(yàn)組2和對(duì)照組3組艙體內(nèi)無(wú)黃垢，分別排除了一次性包裝材料和滅菌蒸汽的影響。

2.4 不同品牌全水溶型潤(rùn)滑劑的影響

4、5、6實(shí)驗(yàn)組對(duì)比了不同品牌全水溶型潤(rùn)滑劑在滅菌器艙體內(nèi)出現(xiàn)黃垢的滅菌周期，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表3所示。從表中可以看出，國(guó)產(chǎn)全水溶型潤(rùn)滑劑A出現(xiàn)黃垢的滅菌周期長(zhǎng)于同類(lèi)進(jìn)口品牌B、C。當(dāng)滅菌周期大于50次時(shí)，使用3種不同品牌的全水溶型潤(rùn)滑劑后，滅菌器艙體內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)黃垢。這可能是由于全水溶型潤(rùn)滑劑的耐高溫性能較差引起的，在長(zhǎng)期滅菌過(guò)程中，部分潤(rùn)滑劑在滅菌器艙體底部積聚，長(zhǎng)時(shí)間高溫狀態(tài)下，這部分潤(rùn)滑劑發(fā)生顏色變化并且難以去除，最終形成黃垢。

3.討論

滅菌器的日常維護(hù)保養(yǎng)是保證設(shè)備性能和滅菌質(zhì)量的重要手段[2]。使用全水溶型潤(rùn)滑劑對(duì)器械保養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間滅菌后，滅菌器艙體底部極易出現(xiàn)黃垢。對(duì)于上述黃垢，建議使用銅水進(jìn)行處理，每周至少清理一次。處理前首先將銅水搖勻，用紗布沾上銅水擦拭滅菌器艙體內(nèi)黃垢，清潔完畢后用潔凈紗布?xì)埩舻你~水擦拭干凈。

表3. 滅菌器艙體出現(xiàn)黃垢的周期(次)

綜上所述，在滅菌蒸汽質(zhì)量合格、使用一次性包裝材料的條件下，壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)黃垢是由全水溶型潤(rùn)滑劑造成的。使用不同品牌的全水溶型潤(rùn)滑劑，長(zhǎng)時(shí)間滅菌后，滅菌器艙體內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)黃垢。黃垢的存在往往會(huì)影響器械的滅菌質(zhì)量，因此選擇耐高溫性能好、以水溶性礦物油為基礎(chǔ)油的醫(yī)用潤(rùn)滑劑產(chǎn)品。另外，加強(qiáng)對(duì)蒸汽質(zhì)量的控制，盡量選擇使用一次性包裝材料，保證設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)。只有這樣才能有效避免滅菌器艙體內(nèi)污染物的出現(xiàn)，提高滅菌質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。

[1] 佚名.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范 WS 310.1-2016[J].中國(guó)感染控制雜志,2017,16(9):887-892.

[2] 劉明秀,王玲.壓力蒸汽滅菌器除銹除垢效果觀察[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(9):138-138.