王艷麗 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

宮外孕又稱異位妊娠，是指孕卵著床于子宮以外，造成宮外孕的原因較多，是婦產(chǎn)科多發(fā)急腹癥之一。宮外孕患者陰道出血嚴(yán)重，并伴有劇烈腹痛，可威脅患者生命[1]。主要治療方法為保守藥物治療和手術(shù)治療，臨床研究表明，異位妊娠早期發(fā)現(xiàn)和治療可極大的提高治愈率。因此臨床診斷是宮外孕治療的基礎(chǔ)。腹部B超和引陰道超聲檢查可正確檢查宮外孕，兩種方法各有優(yōu)勢，在診斷率上具有一定的差異，筆者將兩種檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年3月～2017年3月收治的宮外孕患者46例?；颊吣挲g21～45歲，平均（25.4±3.8）歲，15例為再次懷孕，16例有人工流產(chǎn)史，平均停經(jīng)天數(shù)（37±8）d，33例有陰道不規(guī)則流血癥狀，下腹明顯疼痛，并伴有頭暈、休克等癥狀。本研究方案是所有項(xiàng)目均由本院專業(yè)人員完成。所有患者均同意次研究，并且簽署同意書，患者臨床資料完整。患者在手術(shù)和B超檢查前均通過病理診斷，確診為宮外孕。所有患者均無心腎功能疾病和精神障礙疾病。所有患者均可采用手術(shù)治療或保守治療，患者一般資料對檢查結(jié)果無影響。

1.2 方法

所有患者行陰道超聲檢查和腹部B超檢查，經(jīng)腹探頭頻率為3.5MHz，陰道超聲探頭為7.5MHz。患者先取平臥位，進(jìn)行三維腹部B超檢查。之后患者取膀胱截石位，探頭消毒后以適當(dāng)力度進(jìn)行多方位檢查。觀察患者的子宮形狀、大小、子宮內(nèi)膜的厚度，孕囊位置，盆腔積液等。治療方法采用藥物保守治療和手術(shù)治療。藥物選用米非司酮25mg/次，服用次數(shù)為2次/d，注射甲氨蝶呤1mg/kg，分別與治療3d和7d后測量患者血β-HCG，觀察其是否出現(xiàn)成倍下降，如下降嚴(yán)重則繼續(xù)觀察，如下降＜15%，則可再給予MTX。用于14d后血β-HCG可轉(zhuǎn)為陰性，疼痛感明顯降低。直到流血減少或停止，代表治療成功。手術(shù)治療首先進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，穿刺于臍孔下緣，注入CO2，當(dāng)壓力達(dá)到15mmHg，置入10mm Trocar和腹腔鏡中，手術(shù)部位和方法視妊娠部位而定，患者陰道出血嚴(yán)重者需要采用電凝止血，并將盆腔清洗干凈。若在術(shù)前出現(xiàn)胚胎原始心管搏動，需要在取胎術(shù)中實(shí)施患側(cè)輸卵管系膜MTX25mg，對患者實(shí)施1個月的隨訪，觀察其HCG值變化情況，恢復(fù)正常則手術(shù)成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩種檢查方式的效果和應(yīng)用價值，其中包括陰道超聲檢查和經(jīng)腹部B超檢查的胎芽、假孕囊、盆腔積液及心管搏動陽性檢出比率，對比兩組正確診斷率和誤診概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)或絕對值表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法比較

經(jīng)腹部B超檢查結(jié)果：附件包塊34例，盆腔積液32例，假孕囊7例，陰道超聲檢查結(jié)果：陰道包塊37例，盆腔積液35例，假孕囊9例。陰道盆腔積液、附件包塊的陽性檢出率略高于警腹部B超檢查，但檢查結(jié)果差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種方法聯(lián)合檢查結(jié)果

經(jīng)腹部B超檢查確診為宮外孕33例診斷為宮外孕，其中首次確診30例，3例患者通過陰道流血情況進(jìn)一步確認(rèn)為宮外孕。漏診13例，與病理檢查結(jié)果對照，診斷正確率為71.72%。陰道B超檢查確診宮外孕36例，診斷正確率為78.26%。其中首次確診35例，1例漏診患者通過陰道復(fù)查進(jìn)一步確診為宮外孕。將兩種方法聯(lián)合使用，確診宮外孕患者42例，漏診6例，無誤診，診斷正確率為91.30%。兩種方法單獨(dú)使用與病理檢查的資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種方法聯(lián)合使用與病理檢查以及兩種方法之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查宮外孕種類結(jié)果：經(jīng)腹部B超檢查，卵巢妊娠7例，輸卵管妊娠34例，腹腔妊娠5例，殘角子宮妊娠0例，子宮角妊娠0例。陰道超聲檢查，輸卵管妊娠5例，腹腔妊娠25例，殘角子宮妊娠4例，子宮角妊娠12例。

3.討論

宮外孕是常見婦科急腹癥，在早期妊娠患者中約占為0.50%～1.00%，并且多為輸卵管妊娠[2]。數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠發(fā)生概率高于90%；同時伴隨嚴(yán)重的流產(chǎn)可能，晚育和性生活不規(guī)律易造成宮外孕概率的增加[3]。宮外孕具有多種形式，且發(fā)病原因不明確。發(fā)生宮外孕易導(dǎo)致流產(chǎn)或輸卵管破裂。治療不及時可危及生命。故此對宮外孕而言，及早診斷是關(guān)鍵。根據(jù)目前的臨床治療結(jié)果，腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查均是診斷宮外孕的重要方法，在診斷中，兩者各有優(yōu)勢，但單獨(dú)使用的診斷率均不高。腹部B超檢查主要為停經(jīng)6周后開始出現(xiàn)妊娠囊，因而易出現(xiàn)診斷延遲，同時引起宮外孕破裂出血的可能性[4]。相比之下，陰道超聲在1周前確認(rèn)，其診斷正確率通常高于B超檢查。本次檢查結(jié)果中，陰道超聲檢查的陽性檢測率高于經(jīng)腹部B超檢查。但采用陰道檢查方法無法區(qū)分真假孕囊，早期患者癥狀不明顯患者的檢查誤診率較高[5]。在本次研究中，首先通過比例檢查確診46例妊娠期女性均為宮外孕。其中，單獨(dú)使用腹部B超檢查共確診33例診斷為宮外孕，漏診13例，診斷正確率為71.72%。陰道B超檢查確診宮外孕36例，診斷正確率為78.26%。將兩種方法聯(lián)合使用，確診宮外孕患者42例，漏診6例，無誤診，診斷正確率為91.30%?？梢姡幍莱暫透共緽超均對宮外孕檢查具有一定的效果，但存在影響因素，誤診率可達(dá)20%以上。而將兩種方法結(jié)合使用，通過病理觀察可極大的提高宮外孕的診斷率。

綜上所述，宮外孕患者采用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合檢查，能夠提高檢查正確率，并且具有無痛、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。

[1] 丁瑩.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕的應(yīng)用價值的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,11(3):201.

[2] 楊曉,錢梅梅,馬芳,等.超聲在宮外孕診斷中的價值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,12(1):76-77.

[3] 黃雄.經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(23):83-86.

[4] 何梅.陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠中的效果對比[J].中國婦幼保健,2015,12(1):181-185.

[5] 王芳,高謀,尹光霞.經(jīng)陰道超聲輸卵管妊娠62例聲像分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,39(3):234-235.