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一例糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理體會

2018-01-29 05:59鄧曉霞
關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒胰島素

鄧曉霞

(湖北省婦幼保健院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科,湖北 武漢 430070)

糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點[1]。本癥主要是由于糖代謝紊亂,體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多,導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少,失代償時,則血液pH下降,引起酸中毒癥。據(jù)國外統(tǒng)計,本病的發(fā)病率約占住院1型糖尿病患者的14%,國內(nèi)為14.6%。隨著糖尿病知識的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用,DKA的發(fā)病率已明顯下降。糖尿病患者血糖波動大,穩(wěn)定性極差,年齡越小發(fā)病率越高。在臨床上對酮癥酸中毒的患兒要做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和專業(yè)護理,以提高糖尿病酮癥的好轉(zhuǎn)率。2016年11月本科成功治愈了1例糖尿病酮癥患兒,經(jīng)過嚴格的治療和精細的護理取得了患兒的滿意及治愈,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患兒,女,5歲,煩渴多飲、尿頻1月余,加重伴意識淡漠3天入院。急性重癥面容,表情淡漠,神志淺昏迷,呼吸深快,全身皮膚色澤蒼白,皮膚彈性差,眼窩凹陷,瞳孔等大等圓,光反射靈敏,四肢肌張力正常。醫(yī)師診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。入院查體血氧飽和度(SpO2):97%、呼吸(RR):35~40次/min、心率(HR):140次/min、血壓(BP):98/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、體溫(T):36.5℃?;灆z查:血糖:29.2 mmol/L、尿常規(guī)檢查示葡萄糖(+++)、尿酮體(++)。急查血氣pH:6.816、鉀:3.2 mmol/L、鈉:145 mmol/L、血氯:102 mmol/L、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP):2.48 mmol/L。HCO3-:2.8 mmol/L、PCT:0.61 ng/mL

2 臨床治療

對患兒立即組織搶救,對癥治療,清除誘因,糾正電解質(zhì)紊亂,快速補充生理鹽水及靜脈滴注胰島素,在輸液過程中,應(yīng)嚴密觀察患兒神志、尿量等病情變化,迅速調(diào)整補液量和輸液速度。入院后給予氧氣吸入,建立2條靜脈通路,先用20 ml/kg輸入氯化鈉溶液靜脈滴注,用輸液泵增加輸液量和速度,另一條用微量泵輸入胰島素降底血糖。臨床治療選用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注,使用小劑量0.10 U/(kg·h)微量泵靜脈滴注?;純簾o惡心、嘔吐、頭昏等癥狀,待患兒神志清醒,能夠生活自理,自助進食時,皮下肌內(nèi)注射0.2 U/kg胰島素,30 min過后停止微量泵靜脈滴注胰島素。進食第1天的時候,餐前30 min皮下肌內(nèi)注射胰島素,胰島素治療用量可按照患兒體重0.5 U/kg計算,后期治療根據(jù)血糖的變化來調(diào)整胰島素的用量。同時糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥處理,并給予整體護理等?;純和ㄟ^治療及護理后,出院時血糖空腹6.7 mmol/L,早餐2 h后8.6 mmol/L,中餐2 h后9.5 mmol/L,晚餐2 h后8.5 mmol/L。

3 護理措施

3.1 此例患兒主要護理措施

患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙,呼吸變化低效型呼吸態(tài),營養(yǎng)失調(diào),電解質(zhì)紊亂,嚴重感染的危險率高。根據(jù)患兒病情每天嚴格護理查房,密切觀察患兒病情變化及SpO2、RR、HR、BP、T等生命體征。特別是注意呼吸的次數(shù),形態(tài)、觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能,護士應(yīng)加強患兒監(jiān)護,對呼吸進行嚴密測量與記錄。護理單要準(zhǔn)確記錄每天、每小時尿量,以作為臨床治療的依據(jù)[2]。感染是糖尿病酮癥最常見和最主要的誘因,必須嚴格應(yīng)用抗生素控制感染,如上呼吸道感染、泌尿系感染等。特別要注意避免補液量過速過多,以防心力衰竭、腎衰、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。嚴格加強口腔與皮膚護理,防止褥瘡與皮膚感染。

3.2 嚴格控制血糖

控制飲食,改變不良飲食習(xí)慣,嚴格按照飲食治療處方的熱卡及成分提供患兒食物。要嚴格遵守患兒三餐食物各成分的熱卡和熱量的比例,血糖控制的好壞直接與飲食量和成分有直接關(guān)系。臨床治療和護理原則必須根據(jù)患兒體重計算每天所需的熱量,并且遵守一日三餐各飲食成分的熱量比例,要按照熱量比例3~4餐/d制定食譜,合理安排餐飲次數(shù)、成分、合理控制總熱量,必須執(zhí)行科學(xué)的營養(yǎng)物質(zhì)合理分配[3]。告知患兒及家屬各種食物中糖的含量,教會控制飲食的科學(xué)方法,保證患兒充足的維生素和食物纖維等滿足人體需要,共同制定每日飲食計劃。

3.3 口腔和皮膚護理

口腔護理2~3次/d,要注意糖尿病患兒易患口腔潰瘍等[4]。皮膚護理,首先要保證病床鋪及衣服清潔,做到每天洗澡或擦身、隨時更換內(nèi)衣和外套。靜脈化驗采血的手要保持清潔、注意干燥,嚴格管理無菌操作規(guī)程,胰島素微量泵靜脈穿刺要使用留置針,每天消毒防止醫(yī)院感染發(fā)生。床單保持干燥、清潔,排除一切感染隱患。

3.4 心理指導(dǎo)和護理

由于1型糖尿病患兒是慢性疾病,應(yīng)用胰島素來控制和治療病情的惡化。所以在護理過程中多與患兒或患兒家屬交談,教會發(fā)病機理和發(fā)病原因及并發(fā)癥的發(fā)生。要關(guān)心和幫助患兒及家屬,建立戰(zhàn)勝糖尿病的決心[5],講解飲食對1型糖尿病治療的重要性,教會胰島素治療和注意事項以及正確注射方法。提高自我保健意識,積極配合臨床治療和護理,保持穩(wěn)定良好的情緒和心態(tài),克服一切外來因素和思想顧慮,只要正確認識和了解1型糖尿病的治療原則,保持樂觀的心態(tài),合理的護理措施,很容易控制1型糖尿病病情惡化。

4 結(jié) 語

對此例糖尿病酮癥患兒,采取了積極的臨床治療、嚴密的監(jiān)護和合理的飲食以及正確的護理措施,取得了圓滿的治療效果。臨床治療時,必須密切觀察患兒SpO2、RR、HR、BP、T等一般生命體征的變化是十分重要的。特別是嚴格控制血糖的變化,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能,防止糖尿病酮癥并發(fā)癥為主要臨床治療手段。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,糖尿病的臨床診斷和臨床治療得到了嶄新的效果,通過控制血糖,控制飲食,科學(xué)的營養(yǎng)物質(zhì)合理分配,正確的藥物療法和運動以及護理措施,糖尿病患兒會越來越減少。做好出院兒童糖尿病的保健指導(dǎo)工作也是十分的重要。加強基礎(chǔ)護理、口腔和皮膚護理、正確的生活護理、心理護理等。正確引導(dǎo)使用胰島素的注意事項以及注射方法。提高自我保健意識,保持穩(wěn)定良好的情緒和心態(tài),并鼓勵患兒正常上學(xué),建立良好的生活氛圍,也希望患兒在社會上能夠得到健康成長。

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