李 娟

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東街醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。2017年4月甘肅省酒泉市發(fā)現(xiàn)高致病性H7N9病毒，我科收治1例發(fā)熱5天的患者，該患者家有一水產(chǎn)店和在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感疫情的雞店相距不遠(yuǎn)，結(jié)合該患者臨床表現(xiàn)懷疑該患者感染此病毒，隨來醫(yī)院就診。收住后全科醫(yī)務(wù)人員高度重視并匯報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，進行一系列會診、隔離預(yù)防、治療等措施后，患者康復(fù)出院。由于傳染病的突發(fā)性、傳染性、復(fù)雜性等特點，我科為分院的綜合內(nèi)科，首次接收類似高致病性傳染病患者，經(jīng)過此病例患者的護理，使我科護理人員對H7N9禽流感患者有了一定的預(yù)防和護理經(jīng)驗。先就將該病例總結(jié)如下，共同探討學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗。

1 臨床資料

患者，男，82歲，于2017年4月3日9：00入院。入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸困不適，自測體溫多在38.5℃以上，最高可達(dá)39.7℃，無頭痛、惡心，無咳嗽咳痰、胸悶、腹瀉，無皮疹，來我院就診收住入院。因患者為不明原因發(fā)熱，按照我科慣例將患者安置單間病房。入院查體：體溫37℃，脈搏77次/min，呼吸20次/min，血壓112/67 mmHg，患者神志清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇發(fā)紺，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，可聞及少量粗濕啰音及哮鳴音。入院后積極完善相關(guān)化驗檢查，給于抗炎、吸氧等對癥處理。胸片提示：雙下肺炎性改變，肺氣腫。血常規(guī)：WBC 3.0×109/L，血小板62×109/L，血沉6 mm/h。血氣分析：酸堿度7.396，氧分壓39.2 mmHg,氧飽和度73.6%，血清鉀2.6 mmol/L，總二氧化碳20.1，氧合指數(shù)100，血凝：纖維蛋白原1.23 g/L，凝血酶時間22.9 s，活化部分凝血活酶時間43.4 s，D-二聚體9.1 mg/L，F(xiàn)DP 11.4 ug/ml，降鈣素原檢測0.56 ng/mL，RF 26.51 IU/mL，CRP 11.68 mg/dL，尿常規(guī)檢查提示：淡黃色，尿蛋白＋－，尿潛血＋－；甲狀腺功能5項檢查提示：T3 0.4 ug/L，F(xiàn)T3 1.12 ng/L；TORCH均陰性；呼吸道九聯(lián)均陰性；EB病毒IgG抗體陽性；傳染病四項：乙型肝炎表面抗體陽性、乙型肝炎核心抗體陽性、余均陰性。4月6日核酸H7N9檢測陽性，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，此患者人感染H7N9流感病毒病例成立。

2 治 療

因我市4月2日發(fā)現(xiàn)高致病菌H7N9病毒，高度懷疑患者為“疑似H7N9禽流感”，立即匯報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并請醫(yī)院感染科會診，醫(yī)院組織相關(guān)專家團隊現(xiàn)場指導(dǎo)工作，疾控中心工作人員先后三次采取血樣及咽拭子進一步確診，隔離患者，給予抗炎、抗病毒、糖皮質(zhì)激素沖擊對癥治療，心電監(jiān)護，給予頭孢曲松鈉3.0 g，1次/d，抗炎治療，奧司他韋75 mg，2次/次，口服，甲強龍40 mg，1次/d，痰熱清20 mL，1次/d，靜滴，體溫監(jiān)測1 h 1次。積極做好手衛(wèi)生及防護隔離措施，單間病室，謝絕親屬探視，專人管理，專用醫(yī)療物品、器械，醫(yī)療垃圾和生活垃圾消毒處理。病程中，患者入院后再無發(fā)熱，輕微咳嗽，無痰，血氧飽和度由82%上升至93%，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，多次復(fù)查胸片、血常規(guī)、血氣分析等，治療有效，病情逐漸好轉(zhuǎn)。4月7日，市衛(wèi)計委和醫(yī)院專家組決定為了控制疫情，避免疫情擴散，多次溝通患者及家屬轉(zhuǎn)至我院感染科繼續(xù)治療（前期多次溝通，因患者病情好轉(zhuǎn)，家屬不愿轉(zhuǎn)院），后期患者轉(zhuǎn)至感染科后治療11天后康復(fù)出院。

3 護 理

3.1 積極做好手衛(wèi)生及防護隔離措施

單間病室，謝絕親屬探視，專人管理?；颊咄獬鰴z查戴一次性外科口罩，限制活動范圍在病室內(nèi)。病房消毒嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)護人員減少病房出入，集中護理操作和醫(yī)療診查。醫(yī)護人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。進入病房的醫(yī)護人員正確穿脫防護用品，進行二級預(yù)防[1]，包括一次性帽子、N95口罩、一次性連體防護服、隔離衣、護目鏡、雙層一次性乳膠手套、鞋套、防護靴。由于我科不是感染專科，病房設(shè)置有限，隨即將患者病房旁的空病房設(shè)置更衣室以便穿戴防護服。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。耐心向家屬解釋防護的重要性。

3.2 病室消毒隔離

專用醫(yī)療物品、器械，用后嚴(yán)格消毒。醫(yī)療垃圾和生活垃圾消毒處理后裝雙層醫(yī)用垃圾袋處理。病室每天開窗通風(fēng)。地面每天用含氯消毒劑拖地。病室內(nèi)和病室門口放置含氯消毒液和毛巾、快速手消毒液。

3.3 病情觀察

人感染H7N9的早期癥狀與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛、頭痛、發(fā)冷、精神疲軟，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、眼睛發(fā)紅等[1]。部分患者病情發(fā)展迅猛，突然高熱，體溫超過39℃，可發(fā)展為嚴(yán)重肺炎，ARDS，呼吸衰竭及多器官損傷，危及生命，導(dǎo)致死亡。該患者屬于高齡患者，入院前發(fā)熱，入院后給予單間病房，心電監(jiān)護，吸氧，監(jiān)測體溫和血氧飽和度。密切觀察患者神志和精神狀態(tài)，呼吸、咳嗽和咳痰癥狀，做好患者口腔護理，配合醫(yī)生積極完善各項化驗檢查，跟蹤病情，完善治療和護理。

3.4 用藥護理

患者治療上給予抗炎、抗病毒等對癥治療，由于患者年齡大，輸液時速度宜慢，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。奧司他韋的活性代謝產(chǎn)物是強效、選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑[1]，對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，對人感染H7N9禽流感病毒也有效。開始服藥時，患者認(rèn)為奧司他韋價格高，不舍得按醫(yī)囑服用，主管醫(yī)生向患者及家屬講述服用奧司他韋的作用，服藥時護士親自看著患者服藥。4月7日奧司他韋調(diào)整為150 mg，2次/d，口服。奧司他韋主要不良反應(yīng)為：皮膚和皮下組織改變：有極少病例報告出現(xiàn)過敏反應(yīng)，中毒性表皮壞死，Stevens-Johnson綜合征，多形性紅斑，發(fā)紅（皮疹），皮炎和大皰疹。肝臟和膽道：有極少病例報告有流感樣疾病的患者出現(xiàn)了肝炎和肝酶升高。有個案報道出現(xiàn)了胰腺炎、血管性水腫、喉部水腫、支氣管痙攣、面部水腫、嗜酸粒細(xì)胞升高、白細(xì)胞下降和血尿。該患者服藥期間未發(fā)現(xiàn)奧司他韋不良反應(yīng)。

3.5 衛(wèi)生防護宣傳

全科醫(yī)務(wù)人員多次學(xué)習(xí)H7N9禽流感相關(guān)知識、傳染病防護知識、消毒技術(shù)規(guī)范。加強醫(yī)務(wù)人員防護意識和自我保護意識。做好院內(nèi)未感染者的防護工作[2-3]。做好病例排查，消除恐慌。病區(qū)內(nèi)其它患者減少走動，避免互相串門，減少探視，強調(diào)手衛(wèi)生。病區(qū)過道及病房每天含氯消毒液拖地，床頭柜、桌子、床欄含氯消毒液每日擦拭1次。不大肆宣揚H7N9禽流感，正確引導(dǎo)H7N9禽流感防護知識，正確對待正確防護，避免交叉感染，避免疫情擴散。對醫(yī)護人員也要樹立正確的觀念，做好防護，身體不適者及時就診。

3.6 心理護理

H7N9禽流感是一種新的傳染病，人們對其防護知識了解不多，患者被隔離，患者及家屬會發(fā)生焦慮情緒，在核酸H7N9檢測結(jié)果未出結(jié)果之前，否認(rèn)家人被感染H7N9流感病毒，不太配合防護，醫(yī)護人員不厭其煩的向患者及家屬解釋H7N9禽流感的流行特征和診斷、治療方法，H7N9禽流感防護的重要性和必要性。指導(dǎo)患者和家屬勤洗手和戴口罩。注意評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。

4 總 結(jié)

我科收治H7N9禽流感患者后在環(huán)境有限的情況下，診治護理科學(xué)、合理、及時，請示匯報及時、全院重視組建醫(yī)療專家團隊，內(nèi)感染科及時多次指導(dǎo)消毒隔離防護。消毒隔離防護措施到位，未發(fā)生疫情擴散，未造成工作人員和病員恐慌。很好的控制疫情、降低醫(yī)院感染，維持了醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。經(jīng)過此病例的救治護理，我科人員對類似傳染病治療和護理有了深刻經(jīng)驗，為經(jīng)后工作打下良好基礎(chǔ)。