呂長(zhǎng)軍 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院疼痛科 （遼寧 本溪 117000）

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見的疾病類型，主要是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)所出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，復(fù)發(fā)率較高，病情發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)針刺樣銳痛以及短暫電擊樣疼痛等癥狀，在進(jìn)食、說(shuō)話、刷牙以及擦臉時(shí)均會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀，對(duì)其日常生活以及工作造成嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)早期發(fā)病患者可給予保守治療，但該種治療方式療效所維持的時(shí)間較短且復(fù)發(fā)率較高，而血管減壓術(shù)治療的重復(fù)性較差，γ-刀治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重且難以保證療效，需要給予安全有效的治療方式來(lái)改善疾病預(yù)后[2]。本次研究主要對(duì)C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2017年7月期間來(lái)本院就診的叉神經(jīng)痛患者60例進(jìn)行研究，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡41～78歲，平均（59.5±8.5）歲；病程范圍0.3～15.2年，平均病程（7.75±4.45）年；病灶部位：左側(cè)34例，右側(cè)26例。

1.2 方法

讓患者取仰臥位，將病灶周圍2～3cm處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，采取局部浸潤(rùn)麻醉后在穿刺點(diǎn)使用前端裸露0.5cm的8號(hào)絕緣電極針進(jìn)針，進(jìn)針深度應(yīng)為5～7cm。從正面看針尖需向上并指向同側(cè)的瞳孔，側(cè)面看則要指向患者患側(cè)的外耳孔方向。然后向上、向后以及向內(nèi)進(jìn)行緩慢穿刺，在進(jìn)針過(guò)程中若針尖接近則患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，術(shù)者也會(huì)產(chǎn)生落空感，再次進(jìn)針0.5～1cm就可到達(dá)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)。首先使用穿刺針誘發(fā)定位，患者出現(xiàn)刺激性疼痛后再以低頻率高電流進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，患者出現(xiàn)頜面肌肉搐動(dòng)時(shí)注入0.2～0.4mL濃度為2%的利多卡因，疼痛感覺減退后觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下確認(rèn)針尖位置并靜脈注射0.05～0.1mg芬太尼，然后進(jìn)行射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)。初始溫度為60?C，每分鐘升溫5?C，升溫間隔3～5min，直至升至85?C，在此期間用棉球擦拭皮膚，測(cè)試患者的疼痛感，直至疼痛感消失為止，要保留患者的觸覺。術(shù)后給予抗生素治療，避免發(fā)生顱內(nèi)感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療患者疼痛完全消失，不需要其他輔助治療；有效：經(jīng)治療患者疼痛有所緩解，需要配合輔助治療；無(wú)效：經(jīng)治療疼痛現(xiàn)象無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中對(duì)數(shù)據(jù)的分析以及整理均采用軟件SPSS17.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療60例患者疼痛完全消失57例，3例疼痛減輕，僅僅需要口服常規(guī)劑量藥物來(lái)控制疼痛，總有效率為95.0%。顯效51例（85.0%），有效6例（10.0%），無(wú)效3例（5.0%），總有效率為95.0%（57/60）。

2.2 復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

57例患者中，術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中2例出現(xiàn)面部麻木癥狀，1例出現(xiàn)咀嚼力減弱現(xiàn)象，1例出現(xiàn)患區(qū)竄跳痛癥狀，1例出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60）。

3.討論

三叉神經(jīng)痛患者接受經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療較為安全，且操作較為簡(jiǎn)便，患者耐受程度較高，主要通過(guò)神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)區(qū)的痛覺纖維產(chǎn)生破壞來(lái)減輕疼痛，可完全保留患者的觸覺纖維。但在治療過(guò)程中，會(huì)因穿刺過(guò)于朝前而刺入眶下裂或穿刺過(guò)于朝后刺至患者的頸靜脈孔及顱外頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致顱神經(jīng)損傷，不能有效保證療效。所以在進(jìn)行經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)時(shí)需要通過(guò)C臂機(jī)引導(dǎo)使得手術(shù)更加精細(xì)、安全，進(jìn)而有效保證療效[4]。

本次研究中，60例患者疼痛完全消失57例，3例疼痛減輕，僅僅需要口服常規(guī)劑量藥物來(lái)控制疼痛，總有效率為95.0%。57例患者中，術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中2例出現(xiàn)面部麻木癥狀，1例出現(xiàn)咀嚼力減弱現(xiàn)象，1例出現(xiàn)患區(qū)竄跳痛癥狀，1例出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。原因分析為：①C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)可通過(guò)C臂機(jī)的引導(dǎo)確定穿刺的深度以及穿刺角度，且操作較為快捷簡(jiǎn)便，療效確切，可有效避免穿刺過(guò)程中定位不準(zhǔn)確以及穿刺盲目性，有助于降低復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療成功率，還可減少由于反復(fù)穿刺而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，有助于提高治療安全性。另外，該種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，其治療原理主要是通過(guò)可控溫度來(lái)凝固神經(jīng)節(jié)蛋白質(zhì)，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生以及傳導(dǎo)產(chǎn)生有效阻斷作用[5]。②變性組織的范圍會(huì)根據(jù)溫度的不同而發(fā)生變化，患者三叉神經(jīng)中的傳導(dǎo)痛覺在一定溫度時(shí)會(huì)發(fā)生變性，而具有髓粗纖維的傳導(dǎo)觸覺則具有更好的耐高溫效果。若溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致所有組織均出現(xiàn)變性現(xiàn)象，雖然神經(jīng)痛會(huì)消失，但患者會(huì)出現(xiàn)咀嚼力減弱以及面部麻木等并發(fā)癥，將溫度控制在合適范圍內(nèi)會(huì)導(dǎo)致痛覺發(fā)生變性，而觸覺僅受輕度影響，可保證療效。最合適的溫度范圍為60～75?C，但由于患者之間存在差異，患者病情變化以及熱凝時(shí)間、電極與神經(jīng)纖維的距離等因素會(huì)對(duì)溫度造成交互影響，所以應(yīng)該根據(jù)患者的體征以及感受靈活調(diào)節(jié)溫度，避免由于盲目穿刺對(duì)患者造成損傷[6]。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛采用C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療療效顯著，安全性較高，可有效減少由于穿刺深度或穿刺方向不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。

[1]李永欽.C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):95-96.

[2]劉京杰,李玄英,楊立強(qiáng),等.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)中針尖裸露長(zhǎng)度和射頻溫度對(duì)三叉神經(jīng)痛療效及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):242-247.

[3]黃愛鈞.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(6):135-136.

[4]曹瑩,李寧怡,任益民.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對(duì)復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛的療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(10):1087-1089.

[5]林慧丹,謝道奮,許周亮.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮圓孔穿刺行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛(第Ⅱ支)效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(2):188-189,282.

[6]鄭彬,沈正林,王江濤,等.CT三維重建在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)穿刺中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(7):541-543.