耿英杰 郝玉芬 丁偉英

腹腔內感染（IAI）多見于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、及急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染等多種疾病。嚴重腹腔感染（SIAI）是指感染的范圍廣泛、持續(xù)時間較長，合并多器官功能紊亂綜合征（MODS）的腹腔感染，是腹部外科比較常見且棘手的問題之一。目前，體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白等作為臨床常用的感染診斷及病情評估的輔助檢查指標，存在敏感性和特異性不高的缺陷。研究顯示，血清降鈣素原（PCT）水平與疾病嚴重程度和轉歸密切相關[1-2]。為了探討血清PCT水平與腹腔感染的關系，我們對2015年1月—2017年12月入住我院普通外科和ICU的65例腹腔感染患者的血清PCT水平進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年12月入住我院普通外科和ICU的65例腹腔感染患者，男40例，女25例，年齡19～82歲，平均（51.4±12.5）歲。其中急性化膿性闌尾炎并穿孔13例，急性膽囊炎12例，急性化膿性膽管炎8例，上消化道穿孔9例，結腸穿孔3例，急性腸梗阻16例，腹部外傷4例。全部病例均手術治療。

1.2 檢測方法

所有患者均于術前及術后第1、3、5天抽取靜脈血進行PCT檢測：全自動免疫檢測儀,型號Mini Vidas，免疫熒光法。同時計算入院24 h內APACHEⅡ評分。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，PCT水平與APACHEⅡ評分相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PCT水平與感染輕重的關系

全部65例腹腔感染患者，其中一般感染組30例，嚴重感染組35例。對比兩組手術前PCT檢測水平，一般感染組PCT為（13.28±7.13）ng/ml，嚴重感染組PCT為（72.81±18.12）ng/ml，嚴重感染組PCT水平明顯高于一般感染組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 PCT水平與APACHEⅡ評分相關性

一般感染組APACHEⅡ評分（4.45±1.87）分，嚴重感染組APACHEⅡ評分（23.35±6.75）分；兩組APACHEⅡ評分有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），對比分析重癥感染組PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.711，P＜0.05）。

2.3 PCT水平與預后關系

30例一般感染患者和32例嚴重感染患者血清PCT水平隨感染控制和病情緩解逐漸下降。嚴重感染組35例患者中，出現(xiàn)膿毒癥休克13例，血清PCT水平均＞80 ng/ml，其中死亡3例，血清PCT水平均＞100 ng/ml。

3 討論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白。正常情況下PCT由甲狀腺C細胞產生，健康人血清中含量極少，＜0.1 ng/ml。在嚴重細菌感染時，血清中PCT水平早期（2～3 h）即迅速升高，8～24 h維持高水平，其在嚴重細菌性感染診斷中的敏感性和特異性已得到充分肯定[3]?？勺鳛閲乐丶毦腥镜脑缙谠\斷指標。大量研究表明，降鈣素原的血清濃度與細菌感染部位、菌種和疾病嚴重程度均具有很好的相關性，動態(tài)監(jiān)測PCT水平，對于判斷病情嚴重程度和預后[1-2]、病原菌種類[4]、感染部位[5-7]、以及指導臨床用藥[8-9]等多方面均具有重要意義。在本組65例腹腔感染患者中，從出現(xiàn)臨床癥狀到就診時間為2 h-7 d，所有患者PCT水平均高于正常，嚴重腹腔感染組PCT升高更為顯著，且與APACHE Ⅱ評分呈正相關。提示我們，在腹腔感染患者中，血清PCT早期就有明顯升高，且與病情嚴重程度密切相關，這對全身炎癥反應有較好的診斷及預警作用。本組病例治療過程中，動態(tài)觀察嚴重腹腔感染組患者PCT水平發(fā)現(xiàn)，隨著感染的加重或控制，伴隨著PCT的升高或降低，有著良好的相關性。PCT的動態(tài)監(jiān)測對臨床評估感染治療效果及指導抗菌藥物的使用具有一定價值。另外，本組3例死亡患者中，PCT持續(xù)＞100 ng/ml，提示我們，在嚴重腹腔感染患者中，如PCT持續(xù)增高，則提示預后不好。另外，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，PCT對腹腔感染診斷的敏感性更強，腹腔感染時，PCT升高值更大?？紤]可能和下列因素有關：（1）嚴重細菌感染時，細菌內毒素、外毒素及某些細胞因子（TNF、IL-6）可誘導肝臟中的巨噬細胞和單核細胞以及腸道中的淋巴細胞和內分泌細胞合成分泌PCT，腹腔感染更易對上述器官產生直接刺激，使血清PCT水平顯著升高。（2）有研究表明，PCT水平可以反映腸道屏障功能受損的嚴重程度[10-11]，而腹腔內感染均不同程度伴有腸道功能損害。本研究中病例多為消化道穿孔、腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎等?？梢愿鼮橹庇^解釋此現(xiàn)象。

綜上所述,嚴重腹腔感染患者動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平可作為療效觀察及判斷病情和預后的可靠指標。

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