鄭明慧 黃雅麗 陳流

先天性尿道下裂是小兒常見的泌尿生殖系畸形，國(guó)內(nèi)報(bào)道出生男嬰中先天性尿道下裂發(fā)生率為3%～5%。先天性尿道下裂患兒以尿道外口異位、陰莖彎曲、包皮系帶缺失為主要特點(diǎn)，臨床可根據(jù)尿道口部位分為陰莖型、陰莖頭型、陰囊型、會(huì)陰型四類，先天性尿道下裂的出現(xiàn)直接影響患兒排尿功能及未來性功能，手術(shù)是其主要治療手段[1]。對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期臨床護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)具有重要意義。選取醫(yī)院2015年1月—2017年7月采用尿道成形術(shù)治療的小兒先天性尿道下裂患兒79例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年7月收治我院行尿道成形術(shù)的先天性尿道下裂患兒79例，年齡11個(gè)月～11歲，平均年齡（3.3±1.4）歲。其中Ⅰ型12例，Ⅱ型45例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。

1.2 手術(shù)方法

采用Duckett手術(shù)矯治26例，Duplay手術(shù)矯治19例，MAGPI手術(shù)5例；Snodgass尿道成形術(shù)29例。徹底清除皮下淤血，必要時(shí)放置引流片，覆蓋凡士林紗布，適度環(huán)形包扎陰莖。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)向患兒家屬介紹疾病的病因、發(fā)病率，介紹手術(shù)的經(jīng)過，尤其是尿道管的重要性，正確認(rèn)識(shí)疾病，消除顧慮，協(xié)助患兒順利康復(fù)。做好年長(zhǎng)兒及嬰幼兒父母心理護(hù)理，可建立自信心。術(shù)后家屬可以更好地配合治療，理智的認(rèn)識(shí)術(shù)后尿道瘺這種常見的并發(fā)癥。術(shù)前晚、術(shù)晨遵醫(yī)囑予開塞露納肛，清潔腸道，也可有效緩解術(shù)后第1～2天因臥床引起的排便困難[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）疼痛管理：膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后疼痛最常見原因，常因引流管刺激所致。通常術(shù)后1～3 d癥狀最明顯，術(shù)后常規(guī)使用654-2，以減輕或抑制膀胱平滑肌痙攣。選擇合適的預(yù)防與對(duì)癥護(hù)理措施。如指導(dǎo)家屬講故事，轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免睡眠中體動(dòng)幅度過大，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。（2）切口管理：手術(shù)后切口上方用支架被支撐，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，造成疼痛，傷口使用3M彈力繃帶包扎，密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，觀察陰莖頭是否發(fā)紺、水腫。若發(fā)紺或水腫厲害則應(yīng)松解繃帶，重新包扎。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：一是起支架作用，二是引流作用。嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流管，陰莖應(yīng)固定在過伸位。觀察引流量、質(zhì)、色。每周更換引流袋2次，將尿道保持在低位，以預(yù)防回流。術(shù)后遵醫(yī)囑予膀胱灌洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用無菌針筒抽取20 ml的溫生理鹽水每6h沖洗1次，沖洗完應(yīng)觀察引流是否通暢，方可離開。（4）排尿排便護(hù)理：拔除導(dǎo)尿管后少數(shù)患兒無法恢復(fù)正常的排尿功能，可能與交感神經(jīng)緊張、尿道分泌物堵塞、長(zhǎng)期引流引起的膀胱與導(dǎo)尿括約肌功能紊亂等因素有關(guān)。拔管前，需進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練保證充足的水分?jǐn)z入。術(shù)后患兒長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減少，易并發(fā)便秘，以做好飲食管理，必要時(shí)進(jìn)行灌腸[3]。（5）心理護(hù)理：患兒受年齡、認(rèn)知等因素影響，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如焦慮、孤獨(dú)、敏感，應(yīng)做好勸導(dǎo)，對(duì)于已有較成熟思維的少年，更應(yīng)做好安撫[4]。

2 結(jié)果

本組79例均靜脈應(yīng)用抗生素5～7 d，5～7 d去除敷料，8～10 d拔除導(dǎo)尿管。2例拔除尿管后有排尿困難，置入F10硅膠導(dǎo)尿管支撐l周后排尿通暢。所有病例術(shù)后均得到6～24個(gè)月的隨訪，除17例尿漏外，60例患者出院時(shí)均無尿瘺及其它并發(fā)癥，陰莖下曲均完全矯正，排尿通暢，手術(shù)成功率75.95%，尿漏發(fā)生率21.52%，無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

尿道下裂臨床表現(xiàn)主要為尿道外口與正常解剖位置偏離，使外口出現(xiàn)在會(huì)陰和陰莖處等，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成影響，對(duì)患兒生理和心理帶來極大壓力[5-6]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理和良好溝通，有助于患兒術(shù)后的順利康復(fù)，建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

常見并發(fā)癥有：（1）感染：預(yù)防切口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。要嚴(yán)密觀察切口情況，若出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，及時(shí)處理。（2）尿道瘺：術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液有無出現(xiàn)混濁、膿液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。（3）尿道狹窄：密切觀察尿道口是否有膿液流出、陰莖體是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等感染現(xiàn)象。如發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)。結(jié)合日常工作，現(xiàn)將護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)分享如下：（1）由于患兒年齡偏小，臨床治療依從性較差，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家屬進(jìn)行積極溝通[7-8]。（2）術(shù)后便秘是導(dǎo)致小兒尿道下裂術(shù)后切口裂開、感染及尿瘺發(fā)生的主要原因之一。（3）術(shù)后電磁治療器對(duì)傷口進(jìn)行照射可有效減少水腫，加速傷口愈合。（4）術(shù)后對(duì)包扎繃帶解除時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，防止暴力拆除引起切口疼痛和撕開等并發(fā)癥。（5）引流管護(hù)理：術(shù)區(qū)采用護(hù)理架進(jìn)行支撐保護(hù)，以免體位變換時(shí)引流管受到牽拉而脫落。（6）皮膚護(hù)理：術(shù)后予以肛周皮膚熱敷，并予以潤(rùn)膚油外涂，避免因患兒搔抓會(huì)陰局部而導(dǎo)致傷口出血、感染及尿管脫落等。

綜上所述，對(duì)先天性尿道下裂患兒實(shí)施全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效的減少患兒的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

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