陳 霞

（曲陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 073100）

導(dǎo)致疤痕子宮的原因有很多，主要包括剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮破裂等，有60%以上的疤痕子宮都是由剖宮產(chǎn)造成。剖宮產(chǎn)是近年來最為常見的分娩方式之一，盡管在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛程度，但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，對(duì)產(chǎn)婦的傷害依然存在，導(dǎo)致疤痕子宮的發(fā)生[1]。為了保證使剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩順利，必須在剖宮產(chǎn)過程中選擇最佳的分娩方式，所以本文選擇500例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦資料為研究對(duì)象，探討剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦資料500例，其中子宮下段縱切口產(chǎn)婦有6例，子宮體部切口產(chǎn)婦有1例，剩下的全進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。而再次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有420例，占總產(chǎn)婦的84%，年齡為20～45歲，孕次為2～6次，孕周為36～41周；陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦有80例，占總產(chǎn)婦的16%。年齡為22～48歲，孕次為2～7次，孕周為37～42周。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)方法

①要積極向接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦講解陰道分娩的利弊，并簡(jiǎn)單說明前次剖宮產(chǎn)的方式、時(shí)間及術(shù)后切口愈合情況等，然后使用B超檢查并明確產(chǎn)婦的子宮下段疤痕厚度，通常情況下＞3 mm；②如果檢查沒有新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)且胎先露已入盆、頭盆無不稱等異?，F(xiàn)象，則表示分娩成果；③估計(jì)胎兒的體重，通常情況下在3500 g左右；④試產(chǎn)過程中還要做好隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救等準(zhǔn)備，以保證異常出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)[1-2]。

1.2.2 再次剖宮產(chǎn)術(shù)方法

①當(dāng)產(chǎn)婦拒絕陰道試產(chǎn)后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要全面了解產(chǎn)婦的前次手術(shù)是否有感染史，然后使用B超檢查并明確產(chǎn)婦的子宮下段疤痕厚度，通常情況下＜3 mm；②對(duì)于產(chǎn)科手術(shù)指征明顯且具有內(nèi)外科并發(fā)癥的患者，則不適合進(jìn)行陰道分娩，故需要進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié) 果

500例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮孕婦中直接行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦有中420例，占84%（420/500），因?yàn)楹芏喈a(chǎn)婦出現(xiàn)頭盆不稱、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水過少等現(xiàn)象，故不能進(jìn)行陰道分娩，只能選擇再次剖宮產(chǎn)。

500例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮孕婦中行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦有80例，占16%（80/500），陰道試產(chǎn)中成果分娩的產(chǎn)婦為59例，占陰道試產(chǎn)總數(shù)的73.75%（59/80），剩下的在中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，主要原因是宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、活躍期停滯、頭盆不稱、子宮破裂和產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮在一定條件下是可以進(jìn)行陰道分娩，主要條件是觀察產(chǎn)婦是否具備承受宮縮所致的宮腔壓力的能力，以及分娩過程中破裂發(fā)生高低。但是這兩個(gè)條件都到目前來說都沒有精確的方法進(jìn)行估計(jì)，因此很難正確判斷疤痕的愈合情況，故陰道分娩存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，不能輕易進(jìn)行[2]。

本研究選擇500例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦資料為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示參與陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦有80例，其中有59例分娩成功，占總陰道試產(chǎn)例數(shù)的73.75%，進(jìn)一步證實(shí)無剖宮產(chǎn)指征前提下和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可以對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，并且具有很高的分娩成功率，但在陰道分娩時(shí)還需要注意子宮的變化，一旦出現(xiàn)破裂便時(shí)立即行剖宮產(chǎn)，以盡可能減少子宮破裂的發(fā)生。

總之，要認(rèn)真評(píng)估，并從多方面綜合考慮，最終選擇最為合適的疤痕子宮妊娠再次妊娠分娩方式。