徐莎莎

（運(yùn)城市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血是現(xiàn)在臨床上婦產(chǎn)科比較多發(fā)的一種疾病，由于現(xiàn)在很多產(chǎn)婦都是選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程中剝離胎盤(pán)，導(dǎo)致患者的子宮發(fā)生血竇，很難進(jìn)行閉合，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者大出血[1]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的原因是因?yàn)榍爸锰ケP(pán)，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，對(duì)子宮進(jìn)行全切是圍產(chǎn)期比較常見(jiàn)的處理措施[2]?，F(xiàn)在臨床上一般情況下主要是采取宮縮劑或者是幫助患者按摩子宮，縫扎血竇等處理，但是治療的效果并不是很理想，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，預(yù)后較差[3]。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇2017年1月～2018年1月本院前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行討論，，采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月本院前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者40例進(jìn)行討論，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，年齡22～33歲，平均(30.1±3.8)歲，孕周30～38周平均孕周（35.5±2.6）。所選擇的患者在一般資料上沒(méi)有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的患者都符合前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的診斷。所有患者在胎盤(pán)娩出后都出現(xiàn)了子宮下段收縮乏力癥狀，宮頸出血量大，對(duì)于出血點(diǎn)不能進(jìn)行合理的判斷，使用宮縮劑，縫扎止血無(wú)效，出血量大于400 ml。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法

采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，首先在子宮下段稍高一點(diǎn)處作一切口進(jìn)入到患者的子宮，注意進(jìn)入的時(shí)候要盡量不貼近胎盤(pán)，如果患者的胎盤(pán)是完全的覆蓋在子宮下段，則可以在胎盤(pán)上作一洞以便于進(jìn)入到宮腔，把胎兒取出，并進(jìn)行胎盤(pán)剝離，查看宮腔內(nèi)有沒(méi)有殘留的胎膜，檢查宮縮，觀察患者的子宮和宮頸是否滲血，如果滲血過(guò)多要及時(shí)用紗墊進(jìn)行壓迫處理，把子宮托出患者的腹腔，進(jìn)行子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，縫合的時(shí)候首先把患者的膀胱向下推，在其子宮下段下面進(jìn)針，部位一般情況下是在大于胎盤(pán)附著處，穿過(guò)患者的子宮下段到達(dá)后壁處，把圓韌帶、輸卵管等往上提，在患者的闊韌帶沒(méi)有血管的地方選擇出針，并進(jìn)行打結(jié)處理，注意動(dòng)作輕柔緩慢，打結(jié)的時(shí)候力道要均勻，以免縫合線太松或者是太緊。檢查患者的胎盤(pán)和滲血，如果沒(méi)有嚴(yán)重的滲血情況，則可以對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合，檢查陰道出血情況，如果沒(méi)有出血或者是出血量較少在正常范圍內(nèi)，則可以關(guān)閉腹腔。該方法不但操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便快捷，且解剖的層次相對(duì)比較清晰可見(jiàn)，在很大程度上減少了手術(shù)醫(yī)生的操作難度，減少了手術(shù)所需的時(shí)間，且安全性較高，不會(huì)對(duì)患者的輸尿管或者是膀胱造成極大的創(chuàng)傷。如果患者的兩側(cè)胎盤(pán)出現(xiàn)滲血過(guò)多的癥狀，則可以進(jìn)行兩側(cè)縫扎，但是要幫助患者保證宮頸口開(kāi)放，如果是子宮收縮較差的患者，可以對(duì)其進(jìn)行B-Lynch縫合。

1.4.2 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo)的變化情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為有效和無(wú)效兩種，有效表示治療后患者的胎盤(pán)剝離面的血竇已經(jīng)閉合，子宮下段沒(méi)有再出血，子宮體收縮較好，質(zhì)地變硬；無(wú)效表示治療后患者的子宮下段仍然存在活動(dòng)性出血，子宮不能進(jìn)行正常的收縮，陰道出血量較大。產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析資料；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次實(shí)驗(yàn)所選擇的40名患者，其中有35例搶救成功，治療的有效為87.5%，進(jìn)行輸血的患者的4例，輸血率為10.0%，有4例進(jìn)行了B-Lynch縫合止血，因?yàn)檫@四名患者的子宮收縮能力相對(duì)比較差一些，在進(jìn)行子宮局部壓迫的時(shí)候，結(jié)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，再對(duì)患者進(jìn)行縫合止血，以便于幫助患者保留子宮的完整性，讓患者以后也可以在進(jìn)行分娩。有1名患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)，因?yàn)樵摶颊叱霈F(xiàn)羊水栓塞合并癥，不利于身心健康發(fā)展?；颊叩某鲅看蠹s在五百至兩千毫升左右，平均出血量為（615.59±152.58）ml；所有患者都沒(méi)有大出血的癥狀出現(xiàn)，手術(shù)完成后二十四小時(shí)內(nèi)出血量大約在五十至一百毫升左右，平均出血量為（100.89±35.17）ml，剖宮產(chǎn)一共用時(shí)大約一個(gè)半小時(shí)左右，術(shù)后患者的住院時(shí)間為（5.19±2.03），所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染或者是惡露嚴(yán)重等情況，對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者月經(jīng)周期沒(méi)有異常，沒(méi)有輸尿管或者是膀胱損傷等癥狀出現(xiàn)，并且都沒(méi)有出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如血腫或者是子宮缺血壞死，恢復(fù)較好。

3 討 論

產(chǎn)后出血是現(xiàn)在臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，是分娩后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是指胎兒分娩后二十四小時(shí)內(nèi)出血在五百毫升以上，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約在2%～3%左右。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多，例如巨大兒，羊水過(guò)多，產(chǎn)婦年紀(jì)較大或者是多胎妊娠等，其中最主要的原因是因?yàn)榍爸锰ケP(pán)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。本次實(shí)驗(yàn)主要采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，子宮局部壓迫縫合術(shù)主要是為了幫助患者減少出血量，以免切除子宮，保證患者子宮的完整性。該方法治療的原理主要是在患者的子宮頸水平讓血流不能再子宮動(dòng)脈流通，減少陰道動(dòng)脈進(jìn)行分支，從而緩解患者的前置胎盤(pán)出血量。因?yàn)榍爸锰ケP(pán)出血量較多，影響了患者的生命健康安全，因此，采取有效的措施幫助患者減少出血量，保留子宮，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)主要是對(duì)患者的血竇進(jìn)行擠壓，縫扎，壓迫等措施減慢血流速度，形成血栓以便于起到良好的止血效果；其次可以減少子宮的血液供應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)血栓的形成，由于患者妊娠期間有比較充足的血供，座椅在進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候盡量在子宮動(dòng)脈上行支后側(cè)建立循環(huán)狀態(tài)，以免影響患者的子宮進(jìn)行正常的血運(yùn)，且不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)壞死或者是缺血癥狀，保留子宮不會(huì)影響今后的月經(jīng)和妊娠。

綜上所述，對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的患者，采取子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，可以幫助患者起到良好的止血效果，同時(shí)可以保留子宮以及患者的生育能力，安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，預(yù)后較好，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。