楊英鳳

（義烏市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，浙江 義烏 322000）

在治療產(chǎn)科大出血及搶救產(chǎn)婦生命中，產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)是一項有效的措施。在控制產(chǎn)科大出血方面，產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)具有不可代替的作用[1]。針對產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤早剝等所導(dǎo)致的大出血，在給予相關(guān)措施但病情依然加重的情況下，要立刻給予子宮切除術(shù)，搶救患者生命。時間段為2016年4月～2017年12月，在我院治療的患者中選取急診子宮切除術(shù)治療的產(chǎn)科大出血患者30例，分析急診子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科大出血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段為2016年4月～2017年12月，在我院治療的患者中選取急診子宮切除術(shù)治療的產(chǎn)科大出血患者30例，年齡22～36歲，平均年齡（27.34±1.33）歲，剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩11例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12例，胎盤早剝導(dǎo)致出血9例，羊水栓塞導(dǎo)致出血4例，子宮破裂導(dǎo)致出血6例，胎盤粘連導(dǎo)致出血5例，子宮收縮乏力導(dǎo)致出血6例。

1.2 方法

30例患者發(fā)生出血情況后，給予按摩子宮、宮縮素、子宮內(nèi)填紗條等止血方法，均無效，然后20例行子宮次切除術(shù)，10例行子宮全切手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間（1 1 0.4±1.2）m i n，術(shù)中出血量（1840±663）ml，急性泌尿系統(tǒng)感染2例，占6.67%，切口感染2例，占6.67%，并發(fā)癥發(fā)生4例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，平均住院時間9d，早產(chǎn)兒4例，新生兒均存活，新生兒平均出生體質(zhì)量2655g。

3 討 論

在急診子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科大出血中，要盡量選擇次子宮切除術(shù)，減少手術(shù)時間，對于患者來說，能促進(jìn)其身心及生理健康[2]。本文中，胎盤早剝導(dǎo)致患者大出血的概率最大，因此，導(dǎo)致大出血的主要因素為胎盤因素，主要原因為子宮下段位置存在平滑肌，頸口部位也存在平滑肌，相對來說收縮能力不夠，一旦出現(xiàn)胎盤剝離，就會加大患者大出血風(fēng)險。引起胎盤剝離后大出血的原因還有分娩結(jié)束后子宮收縮乏力，宮壁血竇關(guān)閉不良。

本文結(jié)果中，手術(shù)時間（110.4±1.2）min，術(shù)中出血量（1840±663）ml，急性泌尿系統(tǒng)感染2例，占6.67%，切口感染2例，占6.67%，并發(fā)癥發(fā)生4例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，平均住院時間9d，早產(chǎn)兒4例，新生兒均存活，新生兒平均出生體質(zhì)量2655g。子宮切除控制出血在臨床的應(yīng)用取得了較好的效果，但是在治療過程中，要掌握好各項指征，做好預(yù)防工作，防止出現(xiàn)子宮出血情況。為了減少大出血的出現(xiàn)，可以治療孕期并發(fā)癥，評估患者可能出現(xiàn)出血的原因，并給予有效治療[3]。在急診治療中，盡量給予患者次子宮切除術(shù)，使患者盆底生理結(jié)構(gòu)得以維持，減少對患者生理及心理的影響。針對胎盤附著過低、宮內(nèi)感染及合并DIC 的患者，應(yīng)該給予全子宮切除。為了減少子宮切除術(shù)的應(yīng)用，要告訴患者做好孕前及孕期保健工作，如果存在不適合繼續(xù)妊娠的患者，要立刻停止妊娠[4]。產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)是為了治病止血，是在患者失血過多情況危急的情況下，必須采取的措施。針對剖宮產(chǎn)與子宮切除術(shù)同時進(jìn)行的患者，娩出胎兒后，要先縫合子宮切口在給予子宮切除術(shù)，如果需要在術(shù)中進(jìn)行治療，要先縫合子宮切口，并在子宮下段使用止血帶，再進(jìn)行子宮切除術(shù)。在手術(shù)的切割及觸碰下，子宮附近靜脈可能會出現(xiàn)出血的情況。因此要進(jìn)行細(xì)心的縫合與結(jié)扎。對于患者大出血情況，患者及家屬要及時做出決定，把握好手術(shù)時機(jī)，做出準(zhǔn)確的手術(shù)選擇，避免悲劇的產(chǎn)生。

所以，急診子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用取得了較好的治療效果，能有效控制出血，但是還應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征，保證母嬰安全。