文雪霖

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

隨著道路交通及建筑業(yè)的高速發(fā)達，在帶給人們便利的同時，交通事故、高處跌落傷導(dǎo)致的人員傷亡亦大大增加，對于三級及以上胰腺損傷患者，尤其是較小患兒體質(zhì)嬌嫩，各器官尚未發(fā)育正常，解剖變異較大，救治更是刻不容緩。對我科收治的5例患兒，均行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)取得成功，并通過醫(yī)護通力合作，術(shù)后精心的治療、護理，生活、康復(fù)護理，各種兇險并發(fā)癥得到及時預(yù)防及處理，患兒均康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年7月我院肝膽胰外科收治的4～9歲胰腺損傷并行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)患兒5例作為研究對象，其中，男2例，女3例，年齡4～9歲，平均年齡6.7歲；3例為交通事故損傷，2例為高處跌落傷；3例為III級胰腺損傷，2例為IV級胰腺損傷[1]；2例合并肝左右葉裂傷；1例合并創(chuàng)傷性濕肺；均有身體皮膚不同部位擦傷，無骨折；5例患兒均通過急診綠色通道進入手術(shù)室，行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。

1.2 術(shù)后護理方法

1.2.1 病情觀察

本組患兒術(shù)后均有反復(fù)高熱、腹痛癥狀，予及時匯報醫(yī)生、配合物理降溫、運用抗生素、生長抑素等治療，癥狀緩解。

1.2.2 引流管一般護理

本組5例患兒術(shù)后均留置有留置胃管、尿管及胰腺上、胰腺下可沖洗雙套管引流管、胰體尾可沖洗雙套管引流管，術(shù)后回房，立即核對后用專用標(biāo)簽標(biāo)識清楚，特別是沖洗管與吸引管要有明顯標(biāo)志，并妥善固定，及時巡視，反復(fù)叮囑患兒及其監(jiān)護人各引流管的重要性，勿使引流管脫出、折疊、受牽拉；保持各種引流通暢及引流管口周圍皮膚清潔干燥；定期更換引流袋。本組患兒均于術(shù)后1～3天拔除尿管及胃管。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

胰腺損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達30%左右胰瘺最為常見，發(fā)生率為10%～18%[1]。（1）出血：是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與胰瘺滲出的生化液腐蝕血管、,手術(shù)剝離面滲血，胰腺組織脆嫩不易止血或結(jié)扎脫落等原因引起[1-2],因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，注意切口敷料有無滲血，觀察各引流管的引流量、引出液的顏色、性狀，如半小時內(nèi)引出100 mL血性液體，常提示腹腔活動性出血，當(dāng)出現(xiàn)心率加快、血壓下降等失血性休克早期表現(xiàn)或合并腹痛、腹脹、腹部包塊時，要及時意識到腹腔出血的發(fā)生，并注意臍周、雙側(cè)腰部皮膚有無青紫色斑，若有出血，青紫色斑可融成大片狀，應(yīng)盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理,必要時行介入栓塞治療。本組病例無出血的發(fā)生。（2）胰瘺：胰瘺是胰腺損傷后最常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)胰瘺國際研究小組定義：術(shù)后3 d，引流液淀粉酶＞3倍血清值[3]。因為胰瘺與局部及全身的并發(fā)癥有關(guān)，可以導(dǎo)致胰液聚集、腹腔膿腫形成、傷口感染、胃排空延遲、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及膿毒血癥等，因而胰漏也是胰體尾切除術(shù)后最重要的并發(fā)癥[4]，應(yīng)積極采取防治措施。（1）嚴(yán)密觀察患兒面部有無痛苦表情，觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱，切口有無流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚；（2）遵醫(yī)囑使用生長抑素持續(xù)靜脈微量泵泵入抑制胰液分泌，及抑酸劑奧美拉唑靜脈輸液。（3）腹腔雙套管持續(xù)腹腔沖洗及負壓引流，沖洗期間，如引流不暢，沖洗液滯留腹腔，不僅增加腹腔感染機會，積液經(jīng)腹膜吸收可導(dǎo)致急性充血性心力衰竭，故保持引流通暢及出入量平衡是關(guān)鍵[5]。①沖洗時協(xié)助患者取斜坡臥位，定時捏擠引流管，以利引流。②采用中心負壓吸引裝置即可保持有效引流，相比電動吸引器可減少噪音，減低患兒的恐懼感及不適。且患兒體質(zhì)嬌嫩，吸引壓力為0.02 MPa以內(nèi)，隨著胰漏癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐漸調(diào)小壓力至0.01 MPa左右，能達到有效負壓引流，嚴(yán)防壓力過大引起傷口黏膜出血及腹腔組織損傷。③每2 h統(tǒng)計沖洗出人量，嚴(yán)防入量大于出量，嚴(yán)格控制沖洗液速度，不宜采用輸液泵控制沖洗速度，因輸液泵壓力作用可造成引流管本身引流不暢的情況下沖洗液被動進入腹腔，導(dǎo)致沖洗液滯留腹腔的后果。本組病例有2例因未及時送醫(yī)、手術(shù)等原因，發(fā)生生化胰漏，采取了生理鹽水腹腔沖洗。因3000 mL專用腹腔沖洗液不適合準(zhǔn)確計入量，故不宜采用。我科采用500 mL生理鹽水沖洗，并進行計量改良，專門自制了輸入量刻度表粘貼在500 mL生理鹽水瓶體，有效達到了及時、準(zhǔn)確計沖洗入量的目的，有利于病情觀察及處理，并簡化了護士工作。

2 討 論

行患兒保留脾臟的胰體尾切除術(shù)不僅保留了脾臟的功能，更對我們的護理工作提出了很大的挑戰(zhàn)。我科在實踐過程中對腹腔沖洗計量方法進行了改良，專門自制了輸入量刻度表，值得推廣使用。做好保留脾臟的胰體尾切除術(shù)后患兒的護理，積極配合醫(yī)生預(yù)防及處理術(shù)后并發(fā)癥，是挽救患兒生命，使患兒康復(fù)出院的保證。

參考文獻

[1]田孝東,楊尹默.胰腺損傷診斷、分級及外科治療[J].中國實用外科雜志,2015,35(03):258-262.

[2]薛偉佳.腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的術(shù)后護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2015,(03):38-39.

[3]孫 備,陳 華.胰腺損傷后期并發(fā)癥診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2015,35(03):265-268.

[4]夏曉天,王志剛.胰體尾部切除與胰漏[J].肝膽胰外科雜志,2008,(03):197-198.