慕麗華，張茂申

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 257000）

隨著全民生活水平的逐漸提高，近年來結(jié)石類疾病的發(fā)病率日漸增高；肝內(nèi)膽結(jié)石又稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石，是以肝膽管結(jié)石為主[1]。由于其發(fā)病位置特殊，目前主要采取手術(shù)治療方式；因此術(shù)后引流方面出現(xiàn)了諸多問題，給患者的康復(fù)造成巨大難度[2]。引流管道追蹤管理是緩解患者傷口炎癥消退的有效方式，能夠進(jìn)一步排除結(jié)石，采取行之有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠大大提升患者恢復(fù)速度，本次研究結(jié)合兩種護(hù)理模式進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院收治的復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理手段，男26例，女24例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±5.0）歲，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年；觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段并管道追蹤，男25例，女25例，年齡26～57歲，平均年齡（39.0±5.5）歲，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者均已通過相關(guān)檢測，確診為復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，且無其他感染性疾病，家屬簽署知情同意書；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者氣管插管至全身麻醉，接受膽囊切除手術(shù)，術(shù)后均留置T型引流管；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，進(jìn)行術(shù)前排查和身體檢測，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式并管道追蹤，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

入院初期做好環(huán)境清潔工作，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣傳，告知肝膽管結(jié)石的病理機(jī)制和發(fā)病原因，消除患者心理負(fù)擔(dān)，熱情主動(dòng)與患者溝通，列舉相關(guān)成功病例提升患者自信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，食物選擇以低脂、清淡。高維生素為主，同時(shí)保持患者充足飲水，養(yǎng)成飲食規(guī)律，禁止攝入煙、酒及刺激性食物。建立護(hù)理詢查制度，2h/次對(duì)患者引流管情況進(jìn)行觀察，如是否脫離、堵塞等，并及時(shí)處理和記錄，引流導(dǎo)管更換時(shí)間為每日晚間，更換導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行記錄，觀察其引流顏色，黃色及綠色且色澤清晰為正常情況，若顏色變濃時(shí)出現(xiàn)感染，變淡時(shí)說明其肝膽功能受損。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免出現(xiàn)引流管脫離、堵塞、扭曲、受壓等情況；可在病房中設(shè)置標(biāo)牌，對(duì)患者導(dǎo)管信息進(jìn)行分類說明，避免引流錯(cuò)誤，保證無菌標(biāo)準(zhǔn)；導(dǎo)管移除后觀察患者后續(xù)反應(yīng)，清除傷口，按時(shí)更換敷料[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行護(hù)理滿意度收集，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，取滿意和非常滿意之和為綜合滿意度結(jié)果。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效、三個(gè)指標(biāo)；顯效：影像學(xué)檢查確認(rèn)膽結(jié)石完全溶解、無不良反應(yīng)。有效：膽結(jié)石體積有所縮小，直徑縮小范圍0.2 cm～0.5 cm，結(jié)石數(shù)目少于1/3。無效：膽結(jié)石大小無縮小及溶解趨勢(shì)，甚至更大或數(shù)量更多，綜合有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組中非常滿意38（76.0%）例，滿意10（20.0%）例，不滿意2（4.0%）例，綜合滿意度為96.0%，對(duì)照組中非常滿意28（56.0%）例，滿意9（18.0%）例，不滿意13（26.0%）例，綜合滿意度為74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.145，P=0.002＜0.05）。

2.2 療效對(duì)比

觀察組中顯效38（76.0%）例，有效10（20.0%）例，無效2（4.0%）例，綜合有效率為96.0%，對(duì)照組中顯效30（60.0%）例，有效12（24.0%）例，無效8（16.0*）例，綜合有效率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.454，P=0.006＜0.05）。

2.3 管道滑脫率

觀察組患者滑脫率為12.0%（6/50），顯著低于對(duì)照組的24.0%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.639，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽道急腹癥中較為復(fù)雜的類型之一，由于病理復(fù)雜性，手術(shù)過程相對(duì)復(fù)雜，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷[4]。

在術(shù)后引流必須環(huán)節(jié)中，引流通暢情況與患者恢復(fù)情況有著直接的聯(lián)系;由于引流過程的特殊性，患者在日常修養(yǎng)中常常容易造成引流導(dǎo)管滑落、堵塞等情況出現(xiàn)，從而影響引流質(zhì)量，對(duì)患者造成危害[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在過程中對(duì)患者引流管進(jìn)行分類標(biāo)識(shí)，追蹤管理避免有菌通道，有效促進(jìn)膽結(jié)石排出，對(duì)患者起到積極的心理干預(yù)，有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的引流管管道護(hù)理與追蹤效果顯著，能夠有效減少管道滑落，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升患者滿意度，具有積極的臨床研究價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張 穎.復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的引流管管道護(hù)理與追蹤[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(2):329-331.

[2] 雷文華.35例老年肝膽結(jié)石外科護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,11(5):365-365.

[3] 葛素娟.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(6):467-468.

[4] 馮萌娜.個(gè)體化護(hù)理對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理患者的臨床效果[J].保健文匯,2017,4(2):33.

[5] 張 蓮,王 梅.全面護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].飲食保健,2017,4(6):6-7.