王海琴

（江蘇省淮安市第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目前對腦腫瘤術后功能障礙的護理研究不斷增多，2017年11月6日接觸到一例腦膠質瘤術后偏癱、失語患者，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

金玉花，女，58歲，患者因口齒不清伴上唇麻木兩月余，伴左下肢無力伴麻木兩周于2017年10月27日入院。頭顱MRI：右側頂葉占位，考慮膠質瘤（III-IV級）。既往史：患者高血壓?。↖II期），2型糖尿病數十年余，?？魄闆r：神志清楚，精神可，自主體位，步入病房，查體合作。頭顱無畸形，雙眼視力未見明顯下降，瞳孔呈現出等大和等圓的狀態(tài)，直徑2.5 mm，對光反射均靈敏，腦膜刺激征陰性，雙側共濟檢查陰性，左上肢肌力5級，左下肢肌力2級，右上肢肌力5級，右下肢肌力5級，肌張力均正常。入院后完善術前各項相關檢查，排除手術禁忌，于10月31日在全麻下行顱內腫瘤切除術，術后返回重癥監(jiān)護病房，全麻已醒，瞳孔不等大等圓，左側2.5 mm，右側2.0 mm，對光反射均遲鈍，無法言語，肌力左側2級，右側正常。頭部引流管在位通暢，傷口敷料外觀干燥。予止血、抗感染、脫水、激素、營養(yǎng)神經及防治并發(fā)癥等治療。術后第二日復查CT示：左側丘腦軟化灶，右側顳部局部骨質缺損，病灶可見出血及氣體密度影。繼續(xù)補液、營養(yǎng)神經等治療。11月17日能發(fā)單音節(jié)，兩瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對光反射均靈敏，左側肢體肌力II級，右側肢體肌力正常。11月19日出院，術后病理提示右側顳葉膠質母細胞瘤。

2 護理問題

（1）焦慮；（2）知識缺乏；（3）有皮膚完整性受損的危險；（4）潛在并發(fā)癥。

3 護理措施

（1）心理康復護理：和患者進行溝通交流，對患者的疑問進行解答，增加患者對疾病的了解，讓其能夠面對疾病，積極治療，同時對患者提供相應的鼓勵，幫助患者及時的樹立起戰(zhàn)勝疾病，并且配合治療的信心。尤其是可以和醫(yī)務人員進行配合，更好的起到這種效果。另外就是可以為患者介紹以往在治療后，取得較好治療效果患者的實例，幫助患者做好及時有效的心理準備，自覺自愿的參與到實際的護理工作中。也可以和患者家屬交流，讓患者的更好的配合護理，增強患者的信心，一同對患者的康復積極性和主動性做出努力。

（2）運動功能的康復護理：保持患者的肢體位于功能位，積極關節(jié)活動度鍛煉。很多研究顯示，由于腦神經導致的運動障礙，若實施早期康復治療和恢復治療，實際上是能夠取得較好效果的。因此在臨床治療時，需要盡量早的踐行康復訓練。訓練內容為關節(jié)的內收、屈伸以及前后旋和外展，由內而外循序漸進，以免出現疼痛感，還可以使用一些物理治療方式，如針灸、按摩等。

（3）語言障礙的康復護理:在對患者進行語言康復訓練過程中，盡量逐字逐句的訓練，從單個的字開始，對于出現了感覺性失語的患者而言盡量使用手勢來進行意思表達。每天的訓練都要注意不引起患者的疲勞感，隨著語言功能的恢復，逐漸的加強，平均分配好訓練的時間。

（4）醫(yī)護人員掌握專業(yè)知識，通過口頭講解或者發(fā)放書面資料等方式使患者及家屬了解相關內容。

（5）保持皮膚及床單元清潔干燥，加強交接班及受壓皮膚色澤的觀察，做好飲食指導，增加機體抵抗力。

（6）觀察傷口敷料，保持清潔干燥，及時換藥，保持引流管在位通暢，注意無菌操作。

4 討 論

腦膠質瘤是臨床常見吧和多發(fā)病，其病死率和復發(fā)率均呈現出較高趨勢。對于這類患者而言，手術是較常見的方法。但手術可能會導致諸多并發(fā)癥和合并癥狀，并且手術也可能會導致諸多并發(fā)癥的出現[3]。另外在手術后也會導致患者出現疲勞等癥狀，導致其存在有很多的不適感。所以．術后對患者加強觀察、多關心患者顯得十分重要。護理人員屬于與患者交流及密切接觸的群體，護理人員的護理技能、專業(yè)素質及護理服務質量的高低直接反映醫(yī)院護理水平。相關研究表明[4]，術后護理能夠提高護理質量。在常規(guī)的臨床護理模式之中，去病房查房僅有醫(yī)師，而沒有護理人員的陪同，致使護理人員對患者具體的病情不夠了解，對相應的緊急處理措施掌握不正確，只能按照醫(yī)囑進行一般的護理。但是，腦膠質瘤患者行手術切除后，術后不良反應比較多，常規(guī)的護理模式很難滿足腦膠質瘤患者的護理需求，不益于患者術后康復[5]。因此，迫切需要尋找一種有效的護理模式，以滿足腦膠質瘤術后患者對多樣化的護理要求。通過幾天的護理及溝通發(fā)現護理聯合心理溝通干預可降低患者的不良反應，緩解患者的焦慮、抑郁負性情緒，改善患者的生活質量，提升護理滿意度。

[1] 陸 燕,易桔紅,徐錫明,等.護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究[J].護士進修雜志,2015,30(23):2172-2173.

[2] 徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護理對腦膠質瘤手術患者臨床療效及應激反應的影響田[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(32):154-158.

[3] Maier SE,Bogner P,Bajzik G,et a1.Normal brain and brain tumor:Multicomponent apparent diffusion[J].Option／bio,2014,25(515):13-15.

[4] 李勝男,雷 雪,孫 玲,等.腦膠質瘤患者圍術期心理干預臨床研究[J].武警醫(yī)學,2014,25(8):808-811.

[5] 張 燕,黃麗君,胡 英,等.69例腦膠質瘤術后病人配合三維適形放射治療的護理[J].全科護理,2013,11(26):2434-2435.