黃建梅

（玉林市第一人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林 537000）

護理質(zhì)量管理是對護理服務(wù)對象的管理過程進行評價、判斷，實行有效的質(zhì)量控制的過程，檢查患者得到的護理效果，即通過對護理質(zhì)量評價來衡量護理工作目標完成的程度[1]。利用信息化管理系統(tǒng)對護理質(zhì)量進行全方位督促檢查改進，全科護士參與，全科護士即是護理工作的實施者，也是護理質(zhì)量檢查者，也是護理質(zhì)量改進者。全科護士都參與到此項工作中，沒有高年資與低年資護士之分，大家互相學習互相督促進步，每個護士都是護理工作執(zhí)行者，也是護理工作的督查者，護士有了主人翁意識，自我價值得到了體現(xiàn)，提高護士的積極性，護理質(zhì)量也得到提高，護士工作滿意度也提升。

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，口腔科護理人員相對較少，護長1名，護士6～7名，護理工作較忙碌。以前護理工作質(zhì)量由護長和護理骨干進行督查，年輕護士沒有主動參與或被動參加，積極性不高。護長和護理骨干工作繁忙又顧此失彼，護理質(zhì)量監(jiān)管不全面。應(yīng)用360度一體化電子模版進行護理質(zhì)量管理后，全體護士都是督查者，也是護理工作的實施者，提高護士積極性，全面監(jiān)管護理質(zhì)量，護士互學互助，共同進步，全方位發(fā)現(xiàn)護理工作中的缺點及漏項，進一步優(yōu)化工作流程，不斷提升工作效率，提高護理工作質(zhì)量及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1～8月的護理質(zhì)量檢查中不良項目及滿意度為對照組，2017年1～8月實施360度一體化電子模版后的護理質(zhì)量檢查中不良項目與滿意度為實施組。

1.2 方法

在口腔科的開放床位數(shù)不變、護士人數(shù)減少、排班模式不變的情況下，2016年未使用360度一體化電子模版進行護理質(zhì)量管理，2017年1月開始使用360度一體化電子模版進行護理質(zhì)量管理。

1.2.1 360度一體化電子模版護理質(zhì)量管理檢查方法包括八大部分：主界面、人員、月小結(jié)、標準、周表、字典、草稿及使用說明。人員由口腔科全體護理人員、存在問題、貢獻分值三部分組成。周表存即在問題記錄表，由5個Excel表組成，每周使用一個表格。每個表格包含存在問題記錄、記錄歸屬的類別、問題歸屬的指標、指標現(xiàn)場評價等級、責任人、發(fā)現(xiàn)人、改進時間、標準RPN、本問題積分。月小結(jié)由存在問題匯總表、柏拉圖、柱狀圖和簡短文字組組成。以上內(nèi)容均使用Excel 2007以上版本自帶函數(shù)的表格。

1.2.2 使用方法

1.2.2.1 護士長在主界面“人員“工作表中，在A列責任人下單元格錄入本科護士姓名，B列、C列、E列、F列分別是存在問題次數(shù)、積分、貢獻次數(shù)、分值，它們會隨著周表數(shù)據(jù)的填寫而自動讀取呈現(xiàn)。護士根據(jù)科室護理人員分配好檢查項目，護士在平時工作中對自己的檢查項目進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄在護理質(zhì)量檢查相對應(yīng)的周表中，問題的歸屬參照模板的標準。發(fā)現(xiàn)的問題利用微信、口頭、短信、會議的方式及時告知當時人，當事人及時整改。

1.2.2.2 護士對自己的檢查項目首先熟悉其標準，隨時隨地對本科室的護理工作質(zhì)量進行控制，檢查對象包括護士、醫(yī)生、保潔人、后勤人員等。把問題歸屬的指標、指標現(xiàn)場評價等級、責任人、發(fā)現(xiàn)人、改進時間錄入360度一體化電子模版護理質(zhì)量檢查的周表中，標準RPN、本問題積分在周表中自動生成，360度一體化護理質(zhì)量檢查表在人員的表格中自動統(tǒng)計每月每個人存在的護理缺點項目次數(shù)及貢獻不良項目次數(shù)。

1.2.2.3 每月護長或護理骨干進行護理質(zhì)量小結(jié)書寫，利用柱狀圖、柏拉圖、PDCA和簡短文字進行分析改進，對所存在的問題進行追蹤處理。護長通過記錄一目了然了解本月存在的問題及次數(shù)，對當事人進行無懲罰性教育和指導，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題不斷改進護理工作流程，優(yōu)化護理工作程序，最大化體現(xiàn)護士的價值。

2 結(jié) 果

2017年1～8月實行360度一體化護理質(zhì)量管理檢查出的不良項目次數(shù)比以前增多，但2017年1～8月護士與患者滿意度比2016年1～8月明顯提高了，2016年1～8月護士的平均滿意度為93.6%、患者的平均滿意度為92.8%，而2017年1～8月護士平均滿意度為97.8%，患者的平均滿意度為96.1%.

3 討 論

3.1 360度一體護理質(zhì)量檢查能全面檢查護理工作存在的問題，護士人人參與到護理質(zhì)量管理中，使其擁有更多的自主權(quán)、管理權(quán)，參與管理者通過參與制定決策，實施管理能力而提供能力，通過獲取成績而體現(xiàn)自身價值[2]，使護士有了更多的管理的意識和自主權(quán)，提高護士的的積極性，激發(fā)護士的潛能，更能體現(xiàn)護士價值。

3.2 運用360度一體化電子模版進行護理質(zhì)量管理后，提高了全體護士的積極性，增加護士間的凝聚力，提高護士工作效率，在護理人員沒有增加，護理工作沒有減少的情況下，護理質(zhì)量得到改善，護士的滿意度和患者的滿意均提高了。主要原因是護士主人翁意識被喚醒，自我價值得到體現(xiàn)。

3.3 運用360度一體化電子模版進行護理質(zhì)量管理后，護理質(zhì)量督促更全面，更到位了。主要是全體護士都是督促人員，發(fā)現(xiàn)的問題更具體更深入，督促的范圍也更廣，包括醫(yī)生、護士、患者、后勤、保潔等方面。責任也更明確了[3]。

3.4 運用360度一體化進行護理質(zhì)量管理后，護理工作程序更流暢。因發(fā)現(xiàn)問題客觀全面，利用PACA工作方式改進工作存在的問題，使護理工作不斷改進，護士工作更舒心順暢，護理質(zhì)量也不斷提高，護士、醫(yī)生、患者滿意度均有提高。360度一體化護理質(zhì)量管理是科學、人性化的，達到了發(fā)現(xiàn)問題改進問題的目的，也體現(xiàn)全體護士的價值。

[1] 許風仙.護理質(zhì)量管理研究[J].中國醫(yī)院,2005,4(8):68-72.

[2] 楊 麗.參與管理模式在護理管理中應(yīng)用[J].護理管理雜志,2004,4(4):44-45.

[3] 呂立青,徐 頌.巡更棒在手術(shù)患者身份識別流程管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,25(20).