閔 茜

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

如若慢性阻塞性肺疾病進(jìn)一步發(fā)展后非常容易引發(fā)如呼吸衰竭和肺心病等并發(fā)疾病，而部分較為嚴(yán)重的患者雖處于緩解期但也非常有可能出現(xiàn)低氧血癥，在睡眠中該種癥狀會(huì)有所加重[1]。與其他疾病不同的是COPD疾病的病理具有不可逆性，以往的康復(fù)治療效果往往都不夠理想，而采用長(zhǎng)期家庭用氧（LTOT）則會(huì)極大緩解患者的這種現(xiàn)象[2]。LTOT能夠極大的改善COPD患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，以及軀體功能，與此同時(shí)，LTOT還可起到增加患者體重、改善精神狀態(tài)、使心力衰竭和肺心病有所緩解，降低患者的動(dòng)脈血壓，以及控制感染的發(fā)生等功效[3]。相關(guān)資料顯示，給予COPD患者每日采用LTOT護(hù)理方式12 h或19 h可降低患者的死亡率。

1 LOTO的相關(guān)指征和裝置

指征：當(dāng)患者休息時(shí)需保證室內(nèi)空氣PaO2不超過(guò)7.33 kPa（55 mmHg），或者SaO2不超過(guò)88%；如果PaO2在7.47～7.86 kPa（55 mmHg）之間，或者SaO2為89%，紅細(xì)胞的壓積大于56%，或者由肺心病所引發(fā)的右心衰竭[4]。目前有3種提供LOTO的供養(yǎng)裝置，分別是制氧機(jī)、壓縮氧氣瓶和液態(tài)氧灌，給氧的方式包括面罩吸氧、常規(guī)鼻導(dǎo)管和經(jīng)皮氣管導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行吸氧。

2 常見(jiàn)的給氧方式

2.1 鼻導(dǎo)管

鼻導(dǎo)管作為最常見(jiàn)的吸氧方式，通常采用雙鼻塞來(lái)進(jìn)行吸氧，其優(yōu)勢(shì)為簡(jiǎn)便，而且耐受性較強(qiáng)。

2.2 面罩給氧

如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低血氧時(shí)，最好對(duì)其采用面罩來(lái)進(jìn)行吸氧，該種吸氧方式能夠起到提高吸入氣氧分壓的作用，但不足是患者的舒適度不夠，而且還會(huì)對(duì)語(yǔ)言交流和飲食帶來(lái)一定的阻礙。

2.3 經(jīng)皮氣管導(dǎo)管

與前兩種吸氧方式相比，經(jīng)皮氣管導(dǎo)管吸氧的方式更容易被患者所接受，該種吸氧方式能夠避免前兩種吸氧方式的不足，而且性?xún)r(jià)比也較高，患者的活動(dòng)范圍也會(huì)更加廣闊，對(duì)提高患者的吸氧依從性也是具有一定促進(jìn)作用的。

3 對(duì)患者進(jìn)行順應(yīng)性的訓(xùn)練

在患者接受長(zhǎng)期家庭用氧護(hù)理前，讓專(zhuān)業(yè)的呼吸護(hù)理護(hù)士對(duì)家庭用氧護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的介紹，需要對(duì)每日吸氧超過(guò)15 h的必要性和重要性，以及吸氧過(guò)程中的注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。此外，還需告知患者禁煙，讓患者意識(shí)到堅(jiān)持治療的時(shí)間和最終的發(fā)病率和死亡率具有密切的關(guān)系，不僅能夠有效提高患者的心肺功能，同時(shí)還對(duì)提高生活質(zhì)量和耐力等具有一定的幫助，以此來(lái)提高患者對(duì)家庭用氧的依從性。

4 LTOT對(duì)COPD患者的生命質(zhì)量的影響

4.1 對(duì)軀體功能的影響

給予COPD患者采用LTOT的護(hù)理方式，不但可以增加患者的動(dòng)脈血氧飽和度，同時(shí)也會(huì)改善組織器官的缺氧現(xiàn)象，并減輕呼吸困難癥，從而達(dá)到降低死腔的目的，此外，對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力也是非常有利的，使得患者的運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。

4.2 對(duì)心理情緒的影響

由于受疾病的影響COPD患者可能會(huì)出現(xiàn)情感狀況失調(diào)、心理障礙等現(xiàn)象，經(jīng)研究表明無(wú)論患者是否存在高二氧化碳血癥，都非常容易引發(fā)焦慮和抑郁等不良情緒，對(duì)生活以及治療的態(tài)度都較為消極和悲觀。而對(duì)COPD患者采用LTOT進(jìn)行治療后，對(duì)患者的精神、行為等進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示患者的各項(xiàng)評(píng)分均有明顯改善。

5 長(zhǎng)期家庭用氧的護(hù)理

對(duì)COPD患者LOTO進(jìn)行指導(dǎo)：首先，需要由專(zhuān)業(yè)的呼吸護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解。當(dāng)患者在裝置氧氣前，專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行檢查和介紹，如氧療的功效、目的、給氧的方式、給氧時(shí)間等。

其次，對(duì)可能影響氧療的相關(guān)因素進(jìn)行介紹，主要包括：在進(jìn)行氧療時(shí)應(yīng)確保具有一定的濕度，以防發(fā)生呼吸道分泌物積聚而引發(fā)的阻塞；確保給氧方式的正確，只有這樣才能達(dá)到氧療的目的和效果。

再次，對(duì)氧療情況進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)。通常采用動(dòng)脈血氧分析來(lái)檢測(cè)氧療的效果，通過(guò)這種方式能夠確保氧療的安全性和有效性。

最后，氧療的危險(xiǎn)性因素。雖然LOTO的治療護(hù)理方式較為安全可靠，但在具體的使用過(guò)程中還是應(yīng)預(yù)防發(fā)生氧中毒的情況，尤其當(dāng)氧瓶?jī)?chǔ)存與使用以及CO2駐留時(shí)就會(huì)非常容易發(fā)生意外。因此，在氧療時(shí)應(yīng)注意對(duì)供氧進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保PaO2在7.98～8.64 kPa之間。除此之外，還要預(yù)防發(fā)生氧氣瓶爆炸，應(yīng)禁止患者及家屬在氧療期間吸煙，讓氧氣瓶遠(yuǎn)離火爐，禁止用力敲打氧氣瓶。

6 結(jié) 論

由于慢性阻塞性肺疾病具有反復(fù)發(fā)作、病期較長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，在治療時(shí)應(yīng)以治療、護(hù)理和防治相結(jié)合的方式。加強(qiáng)鍛煉，以此來(lái)提高患者的機(jī)體抵抗力，在氣溫變化時(shí)要注意保暖，避免受涼。同時(shí)，還需對(duì)個(gè)人衛(wèi)生情況進(jìn)改善，避免接觸粉塵、煙霧，以及刺激性的氣體，只有這樣才能提高患者的最終治療效果，改善患者的生命質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[2] 郭 薇.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.