任 靜

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400030）

一 引 言

應《國家“十一五”護理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》要求，有計劃地在?？谱o理領(lǐng)域展開?？谱o士培訓工作；《國家“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》綱要中，提出?？谱o士的明確崗位培訓制度；最新《國家護理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要》又指出，建立護士培訓機制，發(fā)展?？谱o士隊伍的任務(wù)?？梢妼？谱o士培養(yǎng)的重要性，胸心外科作為科學的一個分支專科性強，卻缺乏在校的教學理論支撐，僅依靠數(shù)量有限的臨床教學，沒有系統(tǒng)的規(guī)范與標準，限制了胸心外科?？谱o士的培訓質(zhì)量提升。針對這種情況，本文通過科學系統(tǒng)的研究，希望能為構(gòu)建胸心外科?？谱o士的培養(yǎng)模式提供理論借鑒。

二 研究對象與方法

1、研究對象

通過科學抽樣法，針對重慶市內(nèi)具備三級甲等資格的醫(yī)院，選取15名胸心外科?？婆R床護士長及專家學者，采取半結(jié)構(gòu)式的深度訪談。訪談均在自然情況下進行，根據(jù)受訪者的重復出現(xiàn)資料作為研究樣本量的確定標準。同時，保證資料飽和狀態(tài)，即在分析資料時不再摻雜新的主題。

2、研究內(nèi)容

根據(jù)科學性質(zhì)的研究指導，在對胸心外科?？谱o理的深刻認知基礎(chǔ)上，首先設(shè)置半結(jié)構(gòu)式訪談的關(guān)鍵提綱，再經(jīng)討論將訪談內(nèi)容確立。本文的訪談圍繞“您認為理論授課及臨床實踐多久時間合適”“您眼中一名合格的胸心外科?？谱o士需要具備哪些素質(zhì)條件”“您認為以何種模式進行胸心外科?？谱o士的培養(yǎng)最有有效”等等內(nèi)容。

3、研究方法

進行資料收集時，應用現(xiàn)象研究學中的深度會談法，步驟歸納為：在每次深度會談結(jié)束后，通過重復閱讀前4份研究對象形成的紙質(zhì)材料，尋找可以深入展開的主題；然后，根據(jù)編碼提綱，針對會談形成的所有資料進行再次閱讀；接著，繼續(xù)深入分類與提煉主題；再者，對各要素之間的關(guān)系與所研究的現(xiàn)象進行反思、描述；而后，將形成的資料匹配研究對象驗證內(nèi)容的效度；最后，經(jīng)過對研究資料的系統(tǒng)分析，達成科學的機構(gòu)化描述與合理的想象詮釋。此外，會談均在無干擾的情境下進行，每人每次1小時為宜，同時進行資料整理與分析。

三 研究結(jié)果

1、胸心外科?？谱o士的準入條件

經(jīng)資料整理分析，很多護理專家學者認為，胸心外科?？谱o士應該具備?？埔陨系膶W歷，職稱至少在護士之上，從事領(lǐng)域應為本專業(yè)的胸心外科。但在職業(yè)的工作實踐方面產(chǎn)生較大分歧，如研究對象A認為：“年齡、學歷、職稱均不是問題，只要與胸心外科相關(guān)即可，從事時間2年以上就可以滿足”；研究對象C：“在臨床經(jīng)驗與工作時間都要滿足2年以上，才可以出去進修”等等。

2、胸心外科?？谱o士的理論授課方式

對于理論授課方式，主要是圍繞授課時間與方法的內(nèi)容。多數(shù)研究對象表示，通過2周左右的集中理論授課時間即可，再進行臨床實踐；也有研究對象認為，對于純理論的內(nèi)容先上1周，接著進行見習式的臨床實踐，而后再回歸?？评碚撝R的教授；還有部分研究對象，堅持一些基礎(chǔ)理論課程可以脫產(chǎn)，全部講解完，針對有難度的主動脈內(nèi)球囊反搏等理論，可以深入講究完后，緊跟臨床實踐，以便消化吸收。

3、胸心外科?？谱o士的臨床實踐教學

對于胸外科與心外科的臨床實踐輪轉(zhuǎn)時間，專家學者意見較為統(tǒng)一。分歧主要在：一個教員腰帶多少個學員為佳，一個病區(qū)的學員是否跟同一個班次的教員。如研究對象：“考慮臨床條件限制，1教員帶1或2學員較為合理”；研究對象D：“理想的臨床狀態(tài)為1教員帶1學員，這樣無需考慮層次水平問題”；研究對象E：“學員跟著1各教員上臨床，教員到哪個班次學員學哪個班次”；研究對象H：“1個學員跟著多個教員，帶教員固定不動”。

4、培訓考核胸心外科護士的機制

關(guān)于考核機制上，專家學者意見較為廣泛。研究對象F：“考核要包括知識、態(tài)度及能力的評價”；研究對象I：“理論與實操都應作為考核的基本內(nèi)容，進行打分按比例匯總，作為結(jié)業(yè)的成績”；研究對象G：“在學員入學起，就要滲透考核的方法內(nèi)容，提高學員的重視程度，形成有效約束與激勵，使得在理論考試、實操考核、大病例匯報高水平完成”。

四 相關(guān)討論

1、關(guān)于胸心外科?？谱o士的準入標準

經(jīng)過深入討論，綜合專家學者意見，總結(jié)出作為胸心外科專科護士必須具備一定的素質(zhì)條件。分為學歷、職稱、工作領(lǐng)域與工作年限，最基本要具備專科及以上的學歷，護師及之上的職稱，必須從事專業(yè)的胸心外科?？谱o理工作。但是對于工作年限，還需日后大量探討。

2、關(guān)于胸心外科專科護士的設(shè)置課程

針對理論授課的時間與方法，本文主要傾向兩種方式。一種是先進行2周的集中理論授課，再進行臨床見習的方式；另一種是一邊理論教學、一邊便臨床實踐相結(jié)合的方式，并且適當延長理論教學的時間，以此保證學員對專業(yè)知識的理解與吸收，提高運用的效果。

針對臨床實踐層面，關(guān)于帶教方式與病區(qū)輪轉(zhuǎn)形成合理方式。對于胸心外科病房輪轉(zhuǎn)時間統(tǒng)一不做贅述，而對于監(jiān)護病房而言，要綜合考慮學員的內(nèi)容差異，病房涉及的內(nèi)容，針對不同學院執(zhí)行不同的培訓時間，以達到高標準的培訓效果。帶教采用1教員帶1-2名學員的方式較為合理，教員易于接受，學員有助于掌握吸收知識。

3、關(guān)于胸心外科?？谱o士的考核方法

考核內(nèi)容基本能確定為，理論考試、實操考核、大病例撰寫、多媒體呈現(xiàn)、綜合評價與健康單頁等。但是，考慮到各專家學者對考核方法意見存在較大差異，對于評價打分的方式，還需深入探討商榷。

綜上所述，本文研究通過專家訪談的方式，收集到了各種層次的胸心外科專科護士的培養(yǎng)模式觀點，能夠初步建立系統(tǒng)的體系。但日后研究工作仍任重而道遠，需要繼續(xù)咨詢專家，最終實現(xiàn)建立胸心外科?？谱o士的成熟培養(yǎng)模式。