劉磊

近年來(lái)，骨科術(shù)后發(fā)生越來(lái)越多的感染，其防治也引起了更多的關(guān)注。感染是手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅對(duì)患者本身造成很大傷害，而且給后續(xù)醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)困難[1]。鑒于此，我院主要對(duì)2016年6月—2017年6月治療的100例骨科術(shù)后感染患者進(jìn)行相關(guān)研究，以為快速恢復(fù)骨科感染患者提供參考，并探討骨科手術(shù)后感染的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月進(jìn)行治療的100例骨科術(shù)后感染患者作為此次研究對(duì)象，所有患者含男性患者74例，女性患者26例，年齡分布在5～79歲之間，平均年齡為（51.69±14.91）歲。

1.2 方法

篩選骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性記錄和分析，包括病例分析，入院檢查分析，醫(yī)生意見(jiàn)分析。

1.3 骨科感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)用于診斷術(shù)后感染的指標(biāo)包括：白細(xì)胞數(shù)量（WBC），中性粒細(xì)胞占比（NEUT%），C 反應(yīng)蛋白情況（CRP），血沉（ESR），體溫變化等。分析100例上述檢查異常患者的骨科術(shù)后感染情況（測(cè)試值超過(guò)預(yù)定值表示W(wǎng)BC、NEUT%、CRP 、ESR各項(xiàng)指標(biāo)異常，體溫異常指的是患者體溫超過(guò)37.5℃；細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則不正常）。

2 結(jié)果

2.1 骨科術(shù)后感染危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果

100例骨科術(shù)后感染患者中含66例患者術(shù)中有異物植入，占感染總?cè)藬?shù)66%，此外含18例吸煙不良嗜好的患者，占感染總?cè)藬?shù)的18%，16例飲酒不良嗜好的患者，占感染總?cè)藬?shù)的16%。骨科感染患者中含慢性疾?。ü谛牟?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等）的患者44例，占感染總?cè)藬?shù)的44%。

2.2 骨科感染的病原菌及其耐藥性

對(duì)100例患者中88例行穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)出病原菌114株，其中含革蘭陽(yáng)性菌9種66株，占總菌株數(shù)的57.89%。此外，藥敏結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用藥物耐藥率最高的是青霉素 G 和苯唑西林。培養(yǎng)出6種42株革蘭陰性菌，占總菌株數(shù)的36.84%。感染比例較高的病原菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等。同時(shí)藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對(duì)常用藥物耐藥率最高的是氨芐西林和一代頭孢菌素類抗菌藥物。真菌占5.26%。

2.3 骨科感染抗生素骨水泥的應(yīng)用情況

100例骨科感染患者中共有42例關(guān)節(jié)感染，其中34例患者在感染治療期間進(jìn)行了抗生素骨水泥植入術(shù)。根據(jù)患者感染情況分析，抗菌藥物在抗生素骨水泥中的濃度為3.75%～20%。對(duì)于骨水泥中抗菌藥物的選擇，

3 討論

目前，骨科感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不均勻，如果觀察后30天內(nèi)患者有膿性分泌物滲出切口，臨床或手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷的深切口膿腫，竇道分泌物，關(guān)節(jié)穿刺，術(shù)中病灶位于流體培養(yǎng)病原體可以診斷為感染[2]。此外，WBC異常，NEUT%，CRP，ESR，體溫等臨床檢測(cè)結(jié)果也有助于診斷術(shù)后感染。

此次研究結(jié)果表明，革蘭氏陽(yáng)性菌是我院骨科感染的主要病原菌，感染率較高的為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，大腸埃希菌，糞腸球菌，陰溝腸桿菌等，符合相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

抗生素骨水泥作為抗生素載體克服了全身給藥的高代謝率和局部藥物濃度的缺點(diǎn)，是一種理想的局部給藥方式[5-6]?？股亟n的骨水泥能夠?qū)崿F(xiàn)局部穩(wěn)定和長(zhǎng)效的藥物濃度，避免了全身給藥的諸多不良反應(yīng)，現(xiàn)在抗生素骨水泥已被廣泛應(yīng)用于治療關(guān)節(jié)感染。我院收治的42例骨關(guān)節(jié)感染患者中，其中34例在骨水泥種植治療過(guò)程中抗生素，療效較好。調(diào)查顯示大部分使用的是萬(wàn)古霉素骨水泥18例，萬(wàn)古霉素聯(lián)合依替米星骨水泥 9例，萬(wàn)古霉素聯(lián)合亞胺培南水泥6例，美羅培南骨水泥4例，萬(wàn)古霉素聯(lián)合美洛培南骨水泥4例，去甲萬(wàn)古霉素骨水泥4例，比阿培南骨水泥 4例等[7-8]。

總之，骨科感染的判斷，不僅需要細(xì)菌培養(yǎng)，還需要對(duì)此問(wèn)題做更多深入的研究，此外，為了防止致病菌對(duì)抗菌劑的抗藥性增加，應(yīng)嚴(yán)格管理抗菌藥物的使用，盡可能在藥敏試驗(yàn)的指導(dǎo)下，防止過(guò)度濫用?？股毓撬喔Ｓ糜诠强聘腥酒餍档闹委?，其種類和劑量選擇也需要繼續(xù)研究和改進(jìn)。

[1] 張?chǎng)?，李慧娟，周亮，?骨科術(shù)后感染臨床治療分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（1）：58-61.

[2] 鄒志寬.98例骨科感染臨床分析與對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：102-103.

[3] 茅彩紅,周琦.骨科患者術(shù)后早期發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，（11）：98-99，100.

[4] 陳建靜.骨科內(nèi)固定術(shù)后感染20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5197.

[5] 趙明明，任磊，劉衛(wèi)兵，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)切口感染因素調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（12）：1339-1340.

[6] 姜敏.骨科術(shù)后醫(yī)院感染104例臨床分析與防控[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（2）：219-220.

[7] 魏波.抗生素骨水泥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（5）：439-440.

[8] 李程旭，黃偉.人工關(guān)節(jié)假體周圍感染的實(shí)驗(yàn)室檢查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（3）：414-417.