郭文旗

老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者近年來越來越多，其發(fā)生和人口老齡化等因素有一定關(guān)系[1]。老年原發(fā)性高血壓發(fā)生率高，是常見慢性病之一，以血壓高于140 mmHg/90 mmHg為主要特點，可出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還可增加腦卒中、冠心病等并發(fā)癥風(fēng)險。而糖尿病也是常見慢性病之一，屬于代謝性疾病。研究顯示，原發(fā)性高血壓伴糖尿病的發(fā)生率顯著高于正常人糖尿病發(fā)生率，其治療難度也明顯增加。本研究納入2016年2月—2017年12月老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者90例，根據(jù)治療方法分組，分析纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月—2017年12月老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者90例，根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡61～77歲，平均（65.22±2.53）歲。原發(fā)性高血壓伴糖尿病發(fā)病時間1～12年，平均（6.51±0.21）年。對照組男23例，女22例；年齡62～77歲，平均（65.25±2.51）歲。原發(fā)性高血壓伴糖尿病發(fā)病時間1～12年，平均（6.45±0.26）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予相同降糖治療。對照組給予纈沙坦治療，160 mg/d，1次/d，口服，療程8周。觀察組則給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。纈沙坦用法用量和對照組一致。氨氯地平10 mg/d，1次/d,口服，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病療效；血壓達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間；用藥前后患者健康調(diào)查量表評分[2][包括情感職能（RE）、活力（VT）、心理健康（MH）和社會功能（SF）4個方面，每方面分值0～5分，總分0～20分，越高越好]、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和收縮壓。

顯效：血壓、血糖達(dá)標(biāo)，血尿酸正常；有效：血壓、血糖改善，血尿酸降低50%以上；無效：癥狀、血壓、血糖等情況均無改善。老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病療效為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 15.0統(tǒng)計，計量資料采用（表示，t檢驗，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病療效相比較

觀察組老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病療效高于對照組（P＜0.05）。觀察組25例顯效和19例有效，總有效率97.78%；對照組僅為68.89%，有17例顯效和14例有效。

2.2 用藥前后健康調(diào)查量表評分、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和收縮壓相比較

用藥前兩組健康調(diào)查量表評分、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和收縮壓相近（P＞0.05）；用藥后觀察組健康調(diào)查量表評分、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和收縮壓（16.16±2.24）分、（241.12±11.21）μmol/L、（5.27±1.01）mmol/L、（10.12±1.15）mIU和（133.11±10.12）mmHg優(yōu)于對照組（12.12±2.21）分、（281.56±11.81）μmol/L、（6.25±1.05）mmol/L、（14.12±1.12）mIU和（143.14±10.11）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血壓達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間相比較

觀察組血壓達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間（2.11±1.21）周、（2.13±0.55）周短于對照組（3.12±1.25）周、（3.44±0.51）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者采用單一用藥無法達(dá)到滿意效果，聯(lián)合藥物治療可減少用量和增強療效[4-5]。

氨氯地平可有效降低不同年齡患者舒張壓，但相對來說，其在老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者中應(yīng)用對收縮壓有更強的控制作用，其主要降壓機(jī)制在于減少心臟做功、降低后負(fù)荷、減少心肌氧需、降低心率血壓乘積和恢復(fù)缺血區(qū)域供血，還可選擇性對鈣離子跨膜進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞進(jìn)行抑制。同時，氨氯地平作用產(chǎn)生是一個漸進(jìn)過程，患者耐受性良好，安全性高。纈沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可競爭性拮抗AT1介導(dǎo)的生理效應(yīng)，抑制醛固酮釋放和血管收縮，發(fā)揮降壓作用。兩者聯(lián)合可更好改善患者預(yù)后[6-8]。

本研究顯示，觀察組老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病療效高于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組（P＜0.05）；用藥后觀察組健康調(diào)查量表評分、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和收縮壓優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效降低血尿酸、空腹血糖和收縮壓，改善胰島素水平，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 王先安，張敬文.纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3192-3193.