邵婷婷

（南通市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

癌癥嚴(yán)重威脅患者的身心健康，至今仍是難以攻克的醫(yī)學(xué)難題。WHO《2014世界癌癥報告》預(yù)計未來20年，每年新發(fā)病例將從1400萬上升至2200萬，死亡病例將從每年820萬上升至1300萬[1]。而疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌痛如果得不到緩解，將可能會引起或加重患者的焦慮、失眠、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了給癌痛患者提供更周到的服務(wù)，本科于2017年2月～2017年9月，通過建立微信平臺，對部分癌痛患者實行延續(xù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2017年9月本科室收治的服用阿片類藥物的癌痛患者100例，男性46例，女性54例，年齡27～78歲。肺癌21例，食道癌18例，乳腺癌17例，胃癌20例，淋巴瘤14例，腸癌10例。隨機分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、病種、病情、學(xué)歷及治療次數(shù)等方面比較無差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤伴有疼痛，目前正口服阿片類藥物并愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法表達疼痛評分者，預(yù)計生存期少于8周及不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者住院期間采用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估，教會患者正確進行疼痛評分，出院前給予相關(guān)常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，運用微信平臺對患者實施延續(xù)護理。微信平臺由1名護士長負(fù)責(zé)監(jiān)管，1名?？漆t(yī)生，1名疼痛護理小組成員，4名工作十年以上資深護士組成微信小組?；颊叱鲈簳r通過微信掃描加入微信交流群，由小組成員編輯疼痛相關(guān)知識定時推送，包括疼痛的基本知識，疼痛的藥物治療及非藥物治療方法，癌痛治療的誤區(qū)，阿片類藥物的不良反應(yīng)及防治等。每天19：00～21：00，小組成員持續(xù)在線，對患者提出的問題給予解答，鼓勵患者加強交流，分享癌痛治療效果好的病例，以樹立患者戰(zhàn)勝癌痛的信心。

1.3 評價方法

患者出院8周后，小組成員收集患者的疼痛評分，患者對疼痛相關(guān)知識的掌握程度及阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 疼痛分級

采用臨床上常用的疼痛數(shù)字強度分級法（NRS）來評估患者的疼痛程度，0～10分代表不同程度的疼痛，0：無痛，1～3：輕度疼痛，4～6：中度疼痛，7～9：重度疼痛，10：劇痛。出院8周的癌痛患者，NRS評分≤3分說明疼痛控制有效，NRS評分≥4分說明疼痛控制無效，疼痛控制的有效率=NRS評分≤3分的人數(shù)/總數(shù)。

1.4.2 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，測試出院8周的患者對癌痛知識的掌握程度，≥80分為掌握，60～79分為基本掌握，＜60分為未掌握，掌握率=（掌握+基本掌握）/總數(shù)。

1.4.3 不良反應(yīng)

阿片類藥物的常見不良反應(yīng)有：便秘、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制，對出院后8周的患者進行統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%代表，當(dāng)P＜0.05時，兩組之間有差異性。

2 結(jié) 果

觀察組50例：疼痛控制的有效率80%、對癌痛知識的掌握程度96%、藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率16%；對照組50例：疼痛控制的有效率58%、對癌痛知識的掌握程度84%、藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率62%；P值：疼痛控制的有效率0.023、對癌痛知識的掌握程度0.033、藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率0.006；研究結(jié)果顯示：觀察組的疼痛控制有效率（80%）明顯高于對照組（58%），觀察組對癌痛知識的掌握程度（96%）明顯高于對照組（84%），觀察組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率（16%）明顯低于對照組（62%），采用具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)護理是目前研究的重要護理方式之一，是指人文關(guān)懷及整體護理理論的基礎(chǔ)上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸性護理服務(wù)，保障了醫(yī)療服務(wù)的連貫性和規(guī)范性，進一步完善了整體護理的內(nèi)涵，對提高病人身心健康、節(jié)省社會和家庭人力資源及改善病人的生活質(zhì)量等方面有著重要意義。

微信服務(wù)是對傳統(tǒng)“面對面”醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新拓展，更加及時靈活、個性化。通過微信群的交流互動，可迅速拉近醫(yī)護人員與患者間的距離，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者對護理滿意度。采用微信公眾平臺推送癌痛相關(guān)知識，簡便快捷、針對性強、成本低廉，可大大節(jié)省護理管理的人力、時間及費用，對于醫(yī)院開展延續(xù)護理十分有利。

運用微信平臺行延續(xù)護理可對癌痛在家服用阿片類藥物的患者實行指導(dǎo)，使患者在控制疼痛的同時，能及時、有效的采取措施，積極預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，從而避免患者因藥物副作用而自行減量或停藥，提高了患者的服藥依從性，有效的控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] WHO News.The world cannot defate cancer only by treatments[EB/OL].

[2] 姚偉璇.微信平臺在腦卒中患者康復(fù)護理中的實踐研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(12):1554-1556.

[3] 程秀麗,劉延迪,李 菲.基于微信平臺多媒體形式的延續(xù)護理在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(5):214-215.