葉 敏

（解放軍59醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn) 661600）

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，各種原因致骨折的患者越來越多，由于我院是地處于我國滇南邊疆地區(qū)，是多民族聚居地，近年來骨折患者中的少數(shù)民族患者也越來越多。骨科術(shù)后疼痛屬于急性疼痛主要發(fā)生在術(shù)后24～48 h[1]。疼痛是臨床中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒適的最高表現(xiàn)形式[2]。疼痛是一種主觀感受，需要患者主動的向醫(yī)護(hù)人員訴說，以達(dá)到止痛的目的。我科少數(shù)民族患者較多，具有文化層次偏低，語言溝通障礙，宗教信仰及風(fēng)俗習(xí)慣不同等特點(diǎn)。造成患者在住院期間未能主動訴說止痛的需求，常因未及時的止痛，造成患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量，從而影響整個住院期間的生活質(zhì)量及舒適度。根據(jù)這一情況我科從2014年1月開始實(shí)施針對骨科少數(shù)民族患者的特點(diǎn)進(jìn)行疼痛管理的應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月～2017年10月116例少數(shù)民族骨折患者，其中男74例，女42例，年齡18～60歲，受教育年限0～12年，平均受教育年限（5.4±3.6）年。

2 方 法

采用數(shù)字等級評定量表（NRS）：用0～10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級，0為無痛，10為最劇烈疼痛，4及4以下為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7及7以上為重度疼痛。NRS體現(xiàn)患者對疼痛主觀意愿的一種表達(dá)。Wongbaker面部表情量表：由6張從微笑直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。護(hù)士根據(jù)患者的面部表情給予及時評估。兩者在臨床中聯(lián)合使用。疼痛管理應(yīng)用具體方法如下。

2.1 疼痛評估時間

2.1.1 患者入院8 h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，并建立《疼痛評估表》。

2.1.2 此后每日對患者進(jìn)行至少2次的評估（在護(hù)理巡視，測生命體征等護(hù)理操作時進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。

2.1.3 當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意或主訴疼痛時，護(hù)士及時進(jìn)行評估，報告醫(yī)生，并記錄在《疼痛評估表》中。

2.2 術(shù)前疼痛宣教

2.2.1 根據(jù)患者知識水平、漢語水平（有語言溝通障礙患者可以邀請醫(yī)院少數(shù)民族語言翻譯隊(duì)成員進(jìn)行協(xié)助或讓懂漢語的家屬進(jìn)行翻譯）、患者接受能力，分次、分內(nèi)容的介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，并告知術(shù)后疼痛發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r，解除患者對術(shù)后疼痛的恐懼。

2.2.2 了解患者既往有無疼痛的經(jīng)歷及對疾病的耐受性。教會患者對疼痛的正確描述，如疼痛的發(fā)生、持續(xù)的時間、性質(zhì)、誘因。并教會患者掌握自我疼痛評估的方法。

2.2.3 檢驗(yàn)宣教效果，讓患者復(fù)述宣教內(nèi)容，護(hù)士按優(yōu)良差進(jìn)行評估并記錄在疼痛評估表上，為以后的宣教提供參考。

2.2.4 做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除止痛藥會成癮的顧慮。

2.3 術(shù)后早期開展疼痛管理

2.3.1 手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后，進(jìn)行疼痛評估1次，有疼痛變化隨時評估并報告醫(yī)生。

2.3.2 術(shù)后連續(xù)3次評估均為0～3級，即可停止評估。有疼痛變化時再進(jìn)行評估。

2.4 疼痛處理方法

2.4.1 疼痛評分≥3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。

2.4.2 疼痛≥5分的患者，護(hù)士遵醫(yī)囑給予處理后每4 h對患者進(jìn)行評估1次，直至疼痛評分＜5分。

2.4.3 特殊疼痛變化的遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評估。遵醫(yī)囑進(jìn)行處理后要有追蹤評估，即靜脈或肌肉注射后30 min或者口服藥后1 h，記錄評估結(jié)果。

3 結(jié) 果

提高了患者對自身疾病的認(rèn)知度，降低了患者在住院期間的不舒適感，保證充足的睡眠，大大提高患者的配合度，拉近護(hù)患之間的距離，有利于患者的恢復(fù)及康復(fù)。

4 討 論

通過根據(jù)少數(shù)民族患者的特點(diǎn)進(jìn)行全程、超前、可追蹤、全面的疼痛管理，打破傳統(tǒng)的、被動的疼痛管理模式，讓不同層次的患者都參與到疼痛管理中。

[1] 劉莉莉,李曉玲.術(shù)后疼痛控制的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,11(6):441-443.

[2] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:157.