李衛(wèi)華 王秀玲

土三七又名費菜、金不換，屬于景天屬多年生草本植物。從臨床研究資料來看，服用土三七是引起肝損害疾病的重要因素，以肝小靜脈閉塞性疾病為典型。肝損害疾病的發(fā)生通常與免疫抑制劑治療、肝移植或者化療、攝食含吡咯雙烷生物堿植物相關(guān)。對于我國而言，包括肝小靜脈閉塞性疾病在內(nèi)的肝損害疾病的發(fā)生主要由土三七類植物的服用導(dǎo)致[1-3]。由土三七引起的肝損害疾病具有早期隱匿性，因此，科學(xué)、可靠的診斷對于治療有效性而言十分關(guān)鍵。本研究通過采用腹部磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)其對于診斷由口服土三七引起的肝損害疾病具有較高的應(yīng)用價值，研究結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年1月—2017年1月收治的30例由口服土三七引起的肝損害疾病患者作為本次研究的對象，并隨機分成15例觀察組以及15例對照組。其中，觀察組的男性患者有8例，女性患者7例；年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡為（55.13±5.06）歲。對照組中男性患者有9例，女性患者6例；年齡最小35歲，最大66歲，平均年齡為（56.09±6.12）歲。兩組患者的一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

本研究對兩組患者采取不同的診斷方式，對照組為CT掃描檢查，觀察組為腹部磁共振檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)為人民衛(wèi)生出版社刑雪主編的《肝靜脈外科》[4]。其中，患者血清膽紅素增高幅度≥34.2 μmol/L，且原因不明；疼痛性肝臟腫大、腹水、體質(zhì)量增加≥2%；以及肝穿刺病理組織活檢發(fā)現(xiàn)肝小靜脈阻塞、肝小靜脈管腔偏心性狹窄或硬化、肝纖維化及肝細胞壞死的，均可將其確診為口服土三七引起的肝損害疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析操作均使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0。其中，計量資料用t檢驗，用表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組（15例）：（1）經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示肝臟腫大的共11例；低密度區(qū)顯示為斑片狀的有4例；存在地圖式密度不均勻降低的有6例；肝實質(zhì)彌漫性減低的有1例；脾臟增大但脾臟密度正常的有5例；具有腹水癥狀的有3例。（2）從影像學(xué)結(jié)果看，在CT增強動脈期，患者的檢查結(jié)果均呈現(xiàn)出肝內(nèi)紊亂網(wǎng)狀血管的形態(tài)，同時肝總動脈略增粗，并且肝靜脈顯示不清、下腔靜脈肝內(nèi)段存在變細的情況；而在增強門靜脈期，病灶呈“地圖狀”或斑片狀，并且具有高、低密度改變的現(xiàn)象。

觀察組（15例）：（1）經(jīng)腹部磁共振檢查，結(jié)果顯示肝臟腫大并且信號不均勻的有9例；所有患者的結(jié)果均呈現(xiàn)了TlWI肝實質(zhì)的大片狀低信號，而T2WI信號則略高。（2）從影像學(xué)結(jié)果看，動態(tài)增強期，肝實質(zhì)輕微小片強化共10例，未出現(xiàn)強化的有5例；在門靜脈期，患者的肝實質(zhì)表現(xiàn)為不均勻“地圖狀”強化的有15例，其中具有高低信號相間的特征，保留了一定的分布規(guī)律（相對低信號區(qū)沿門靜脈分支區(qū)域呈楔形分布，相對高信號區(qū)沿下腔靜脈和肝靜脈分布）。部分患者肝脾周圍可見帶狀水樣密度影。

診斷符合率：經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷符合的有15例，診斷符合率為100%；對照組診斷符合的有10例，診斷符合率為66.67%；觀察組的診斷符合率高于對照組，且χ2=6.00，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在由口服土三七引起的肝損害疾病中，肝小靜脈閉塞性疾病屬于典型病癥。該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，至今為止未能有明確研究確定肝小靜脈閉塞性疾病的致病因素[5]。而肝損害疾病的前期隱匿、發(fā)病快、并發(fā)癥多等特征將大幅降低患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量，因此，就現(xiàn)階段而言，針對口服土三七引起的肝損害疾病，臨床研究重點仍在早期的診斷與后期治療、控制上[6-8]。本研究對比了CT檢查與腹部磁共振檢查兩種診斷方式，發(fā)現(xiàn)后者針對口服土三七引起的肝損害疾病具有更高的應(yīng)用價值。

土三七為菊科菊三七屬植物菊葉三七的根及全株，中醫(yī)理論上，該藥存在散瘀止血、解毒消腫的療效，通常用于跌打損傷、癰癤瘡瘍、蛇咬傷及外傷出血等疾病的診治。然而，過量口服土三七容易引發(fā)其他病癥。而本研究所選取的患者均有長期、大量、單藥使用土三七史，其發(fā)病可能與服藥過量、炮制不當(dāng)、未經(jīng)配伍、未予辨證用藥及個體差異有關(guān)?？诜寥咚鸬母螕p害疾病主要表現(xiàn)為腹部脹痛、肝脾腫大、腹水、黃疸等，影像學(xué)檢查尤其是CT提示肝臟密度不均，呈特征性的“地圖狀”及肝實質(zhì)延遲強化，對該類病癥的診斷具有重要意義。

從本研究的具體結(jié)果可知，口服土三七引起的肝損害疾病經(jīng)腹部磁共振檢查，大多表現(xiàn)為肝臟腫大并且信號不均勻，所有患者的結(jié)果均呈現(xiàn)了TlWI肝實質(zhì)的大片狀低信號，而T2WI信號則略高，動態(tài)增強期，多數(shù)表現(xiàn)為肝實質(zhì)輕微小片強化；在門靜脈期，患者的肝實質(zhì)表現(xiàn)均為不均勻“地圖狀”強化。核磁共振診斷符合率可達100%；CT診斷符合率為66.67%。由此可見，腹部磁共振對于反映患者肝損害疾病具有更清晰、詳細、精準(zhǔn)的效果，有助于提高醫(yī)生的診斷質(zhì)量。

綜上所述，對口服土三七引起的肝損害疾病患者采取腹部磁共振檢查方式，有助于提高診斷符合率，應(yīng)用價值較高。

[1] 李艷艷，牟玲，于文娟，等. 肝移植中全肝體積的CT和磁共振影像學(xué)測量準(zhǔn)確性的薈萃分析[J]. 中華器官移植雜志，2015，36（2）：97-101.

[2] 徐亞丹，王希，汪瀚韜，等. 肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤超聲造影與增強磁共振表現(xiàn)的對比研究[J]. 中華肝膽外科雜志，2017，23（2）：82-86.

[3] Dong Y，Wang WP，Cantisani V，et a1. Contrastenhanced ultrasound of histologically proven hepatic epithelioid hemangioendothelioma[J]. World J Gastroenterol，2016，22（19）：4741-4749.

[4] 楊紅莉. 磁共振擴散加權(quán)成像在局灶性肝臟病變中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：43-44.

[5] 任培土，許煥建，傅宏. 磁共振膽總管成像診斷多發(fā)性肝囊狀膽管一例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（3）：234-235.

[6] 焦志云，李澄，何玲，等. 運用 3.0 T 磁共振 IDEAL-IQ 技術(shù)進行肝臟脂肪定量分析的可行性研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（19）：30-33.

[7] Wieland AC，Mettler P，McDermott MT，et al. Low awareness of nonalcoholic fatty liver disease among patients at high metabolicrisk[J].J Clin Gastroenterol，2015，49（1）：e6-e10.

[8] 彭燁，潘桂霞，程超，等. 磁共振對比劑Gd—DTPA對肝臟99 Tcm—MDP攝取的影響[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（3）：235-236.