楊濤+唐魯平+汪帥

[摘要] 目的 探討精神分裂癥住院患者社會(huì)支持、自尊現(xiàn)狀及相關(guān)性研究。 方法 選擇2012年l2月～2015年6月在無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神科住院并符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的85例精神分裂癥患者作為觀察組，86例健康志愿者作為對(duì)照組，采用社會(huì)支持量表及自尊量表對(duì)兩組的社會(huì)支持和自尊進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表對(duì)精神分裂癥住院患者進(jìn)行精神狀況評(píng)估，采用Pearson相關(guān)分析對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組社會(huì)支持得分（53.65±17.24）顯著低于對(duì)照組（62.15±12.10），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.737，P < 0.01）；觀察組自尊得分（29.31±4.06）顯著低于對(duì)照組（31.56±4.24），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.547，P < 0.01）。觀察組社會(huì)支持與陰性癥狀量表呈負(fù)相關(guān)（r = -0.228，P < 0.05），而與年齡、體重、起病年齡、病程、陽(yáng)性癥狀量表、一般病理量表、最高奧氮平等效劑量均無(wú)顯著相關(guān)性（r = -0.156～0.090，均P > 0.05）。觀察組自尊與陽(yáng)性癥狀量表、一般病理量表呈正相關(guān)（r = 0.266，P < 0.05；r = 0.285，P < 0.01），而與年齡、體重、教育年限、起病年齡、病程、陰性癥狀量表、最高奧氮平等效劑量均無(wú)顯著相關(guān)性（r = -0.162～0.112，均P > 0.05）。 結(jié)論 與正常人群相比，精神分裂癥住院患者社會(huì)支持及自尊均偏低。精神分裂癥住院患者社會(huì)支持與陰性癥狀量表具有相關(guān)性，其自尊與陽(yáng)性癥狀量表、一般病理量表具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；社會(huì)支持；自尊；精神狀況

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（c）-0149-04

[Abstract] Objective To explore the social support， self-esteem status and the correlation in hospitalized patients with schizophrenia. Methods From December 2012 to June 2015， 85 cases of hospitalized patients in Department of Psychiatric， Wuxi Mental Health Center who met with the diagnostic criteria of schizophrenia according to ICD-10 were enrolled as observation group and 86 healthy volunteers were enrolled as the control group. The social support scale and self-esteem scale were used to measure the social support and the self-esteem of the two groups. The positive and negative symptom scale was used to assess the mental status of schizophrenic patients. Pearson correlation analysis was used to analyze the related factors of the social support and the self-esteem. Results The score of social support in the observation group （53.65±17.24） was significantly lower than that of control group （62.15±12.10）， with highly statistically significant difference （t = 3.737，P < 0.01）. The score of self-esteem in the observation group （29.31±4.06） was significantly lower than that of control group （31.56±4.24）， with highly statistically significant difference （t = 3.547，P < 0.01）. In the observation group， the social support was neglectively correlated with the negative symptom scale （r = -0.228，P < 0.05）， but with no correlation with age， weight， age of onset， duration of disease， positive symptom scale， general pathological scale， highest nitrogen equal dose （r = -0.156-0.090，all P > 0.05）. In the observation group， self-esteem was positively correlated with the positive symptom scale， general pathological scale （r = 0.266，P < 0.05； r = 0.285， P < 0.01）， but with no correlation with age， weight， age of onset， duration of disease， negative symptom scale， highest nitrogen equal dose （r = -0.162-0.112，all P > 0.05）. Conclusion Compared with the normal population， the social support and self-esteem of hospitalized patients with schizophrenia are low. Social support for schizophrenia patients is correlated with the negative symptom scale， and its self-esteem is correlated with positive symptom scale and general pathological scale.endprint

[Key words] Schizophrenia； Social support； Self-esteem； Mental status

精神分裂癥是一種高致殘率、高發(fā)病率、慢性遷延的嚴(yán)重精神疾病[1]。精神分裂癥的治療目標(biāo)既要控制精神癥狀，更要促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)?？咕癫∷幬锬軌蚩刂凭穹至寻Y患者的精神癥狀，但對(duì)社會(huì)功能方面的改善欠佳。多項(xiàng)研究已證實(shí)，良好的社會(huì)支持及高自尊水平有助于心理健康[2-7]。精神分裂癥患者由于各種原因往往缺乏社會(huì)支持，再加上當(dāng)今社會(huì)觀念及人們對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)不足，歧視精神分裂癥患者，導(dǎo)致其自尊水平偏低，對(duì)其心理及社會(huì)功能的康復(fù)也造成了嚴(yán)重威脅[8-9]。因此，在治療過(guò)程中，精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)還需要良好的社會(huì)支持系統(tǒng)及高自尊水平。本文就住院精神分裂癥患者社會(huì)支持及自尊狀況及其相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在為促進(jìn)精神分裂癥患者全面康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組 選擇2012年l2月～2015年6月在江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神科住院的患者85例作為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡18～65歲；③具有一定的文化程度，有正常表達(dá)能力，對(duì)量表能夠正確理解，能夠自主填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史或高熱驚厥史；②合并其他精神病性障礙；③有腦器質(zhì)性疾病史、嚴(yán)重視聽(tīng)障礙及智力發(fā)育障礙者；④有藥物濫用或酗酒史；⑤檢查不合作，或研究過(guò)程中（可能）出現(xiàn)危險(xiǎn)行為不可控制者。其中男51例，女34例；平均年齡（42.56±13.47）歲；平均體重（64.12±12.04）kg。

1.1.2 對(duì)照組 選擇同期招募的健康志愿者86例作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②理解能力完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病史、嚴(yán)重智力障礙及視聽(tīng)障礙；②有濫用藥物及酗酒史；③嚴(yán)重軀體疾?。虎懿溉槠?、妊娠期女性；⑤精神疾病史，精神分裂癥家族史。其中男48例，女38例；平均年齡（43.26±13.18）歲；平均體重（64.76±11.70）kg。

全部受試者及監(jiān)護(hù)人員均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 ①一般情況調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括一般人口學(xué)資料和疾病情況資料。觀察組一般情況調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括編號(hào)、性別、年齡、民族、體重、起病年齡、病程及最高奧氮平等效劑量。對(duì)照組一般情況調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括編號(hào)、性別、年齡、民族、體重。②心理評(píng)估量表[11]：采用由Zimet等編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）對(duì)兩組社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1～7級(jí)計(jì)分制，即極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)級(jí)別，共12個(gè)條目，社會(huì)支持總分為各條目累計(jì)之和，評(píng)分越高，社會(huì)支持水平越高。自尊量表（self-esteem scale，SES）：采用1965年Rosenberg編制的自尊量表對(duì)兩組自尊狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表主要用于評(píng)估自我價(jià)值和自我接納的總體感受，采用1～4級(jí)計(jì)分制，包括5個(gè)正性記分和5個(gè)反性計(jì)分條目，共10個(gè)條目，自尊總分為各條目累計(jì)之和，分值越高，自尊水平越高。③臨床癥狀評(píng)估量表[11]：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（the postitve and negative syndrome scale，PANSS）對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，該量表共33個(gè)條目，采用1～7級(jí)計(jì)分制，包括陽(yáng)性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表等。

1.2.2 資料收集 觀察組：查閱精神分裂癥患者病歷，登記一般人口學(xué)資料，由精神科醫(yī)生采用PANSS量表對(duì)患者精神癥狀做出評(píng)估，然后由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放心理問(wèn)卷，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被試進(jìn)行說(shuō)明。所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收，臨床評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)日完成?；厥諉?wèn)卷85份，有效率為100%。對(duì)照組：面談登記一般人口學(xué)資料，然后由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放心理問(wèn)卷，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被試做出說(shuō)明，所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收。共回收問(wèn)卷86份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較

兩組間性別、年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。觀察組起病年齡為（26.79±8.90）歲，病程為（17.45±8.58）年，陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分為（21.38±5.31）分，陰性癥狀量表評(píng)分為（22.41±4.19）分，一般病理量表評(píng)分為（42.42±5.68）分。

2.2 兩組社會(huì)支持量表及自尊量表評(píng)分比較

觀察組社會(huì)支持評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組自尊評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組社會(huì)支持、自尊及其相關(guān)因素的Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，觀察組的社會(huì)支持與陰性癥狀量表呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），而與年齡、體重、起病年齡、病程、陽(yáng)性癥狀量表、一般病理量表、最高奧氮平等效劑量無(wú)顯著相關(guān)性（均P > 0.05）。觀察組的自尊與陽(yáng)性癥狀量表呈正相關(guān)（P < 0.05），與一般病理量表呈高度正相關(guān)（P < 0.01），而與年齡、體重、起病年齡、病程、陰性癥狀量表、最高奧氮平等效劑量均無(wú)顯著相關(guān)性（均P > 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

3 討論

社會(huì)支持與健康的關(guān)系在學(xué)術(shù)界受到人們的高度關(guān)注，并已取得了很大的進(jìn)展。大量國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，社會(huì)支持對(duì)心理健康有促進(jìn)作用[2]。社會(huì)支持的概念在70年代初被引入精神病學(xué)文獻(xiàn)中。精神分裂癥是精神科常見(jiàn)疾病之一，本病約占住院精神病患者的50%。世界衛(wèi)生組織已證明精神分裂癥是導(dǎo)致殘疾的第4大緣由，其致殘率高達(dá)62%～98%[12-13]。本研究結(jié)果顯示，住院精神分裂癥患者的社會(huì)支持水平明顯低于正常人群（P < 0.01）。精神分裂癥患者作為弱勢(shì)群體很難接近公眾、社交面較窄，一般只限于自己的家人，且家庭與社會(huì)交往具有不穩(wěn)定性，再加上精神分裂癥病程多遷延，且易反復(fù)發(fā)作，致殘率高，進(jìn)而加重了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。有研究統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥在社會(huì)負(fù)擔(dān)排名中位居第7位[14]，其從疾病中所獲得的積極效應(yīng)較少，因此其往往缺少社會(huì)支持，導(dǎo)致其社會(huì)支持水平較低。大量文獻(xiàn)提示，精神分裂癥患者的社會(huì)支持嚴(yán)重不足[15-16]。本研究中Pearson相關(guān)分析顯示，社會(huì)支持與精神癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，且與陰性癥狀呈負(fù)相關(guān)，陰性癥狀評(píng)分越低，其社會(huì)支持水平就越高。提示患者陰性癥狀越重，其從疾病中所獲得的積極效應(yīng)就越少，這與耿峰等[16]的報(bào)道一致。因此，在治療患者精神病性癥狀的同時(shí)也需要對(duì)患者的心理健康加以關(guān)注，給予其更多的社會(huì)支持，以促進(jìn)患者社會(huì)功能的全面康復(fù)。

國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)自尊有不同的見(jiàn)解，歸納起來(lái)自尊就是一個(gè)人在內(nèi)心深處基于自我價(jià)值所形成的對(duì)自我態(tài)度的情緒體驗(yàn)[17]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的自尊水平明顯低于正常人群，這與Thewissen等[18]的研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者同正常人一樣，同樣渴望得到社會(huì)的認(rèn)可，但是由于該疾病的特殊性及大眾對(duì)該疾病的偏見(jiàn)，精神分裂癥患者在治療期間既擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，又擔(dān)心社會(huì)對(duì)自身疾病的歧視而缺乏重返社會(huì)的信心，其自尊水平普遍偏低，對(duì)其社會(huì)功能的全面康復(fù)有嚴(yán)重影響。在精神分裂癥所有自我概念評(píng)價(jià)中，自尊是相對(duì)穩(wěn)定的，決定了其精神癥狀的嚴(yán)重程度和臨床轉(zhuǎn)歸[19]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者自尊水平與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，且與陽(yáng)性癥狀及一般精神病理評(píng)分呈正相關(guān)，提示精神分裂癥患者精神癥狀得到改善后其自尊水平反而降低。這種現(xiàn)象與Lysaker[20]及耿峰等[16]的研究結(jié)果一致。這可能是由于精神分裂癥患者在精神癥狀較嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)自己有病，而隨著精神病性癥狀的減輕以及認(rèn)知功能的恢復(fù)，患者因自己在急性期的病態(tài)行為以及社會(huì)對(duì)他們這類人群的誤解，承受著日趨加重的的心理壓力，對(duì)該病的診斷不能接受，從而使其產(chǎn)生病恥感，進(jìn)而降低其自尊水平[20-22]。

綜上所述，住院精神分裂癥患者社會(huì)支持及自尊均偏低，應(yīng)該加強(qiáng)其社會(huì)支持，提高其自尊水平，特別是對(duì)精神癥狀較嚴(yán)重的患者更需要給予較多的社會(huì)支持，對(duì)隨著精神癥狀改善和自知力漸恢復(fù)患者的自尊加以提升，從而促進(jìn)精神分裂癥患者的全面康復(fù)。本研究尚存在一定的局限性，如樣本量偏少，研究?jī)H為橫斷面研究、探索性研究等。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：王 娟）endprint