胡曄

摘要：伴隨著醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深化，我國醫(yī)院的成本管理體系不夠完善和健全，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動受到約束，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。再加上我國的衛(wèi)生資源相對短缺，為了提高醫(yī)療資源的使用效率和利用效益，醫(yī)院必須強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理模式，不斷推動醫(yī)院從“高投入型”向“內(nèi)斂效益型”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文首先對成本效益分析法進(jìn)行闡述，然后強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用成本效益分析法的意義，進(jìn)而研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本效益分析法的應(yīng)用，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 成本效益分析法 應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，我國的醫(yī)療事業(yè)也在不斷進(jìn)步和完善。在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院運(yùn)營中占據(jù)重要的位置，是醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要手段，是醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)保有競爭優(yōu)勢的法寶。但我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作存在欠缺，導(dǎo)致醫(yī)院的資本和資源不能充分利用而形成浪費(fèi)，降低了資金的使用效率，不利于優(yōu)化資源的有效配置。

一、成本效益分析法概述

成本效益分析方法這一概念最先是由法國的經(jīng)濟(jì)學(xué)家朱樂斯·帕帕特提出的，但當(dāng)時(shí)的定義是“社會的改良”。后來，經(jīng)過不斷的發(fā)展演變，意大利著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托給予了新的界定。到1940年，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家尼古拉斯·卡爾德和約翰·?？怂箤η叭说睦碚摷右蕴釤挘纬闪恕俺杀疽恍б妗狈治龅睦碚摶A(chǔ)即卡爾德?？怂箿?zhǔn)則。在這段時(shí)間內(nèi)，“成本一效益”開始被政府相關(guān)人士采納，比較有名的活動是美國的洪水控制法案。

成本效益分析法是經(jīng)濟(jì)管理中重要的方法，是決策類型的方法。該種方法主要是科學(xué)的比較醫(yī)院的投入成本和獲取的利益，實(shí)現(xiàn)對整體項(xiàng)目的有效評估。就政府的相關(guān)部門而言，它們往往是盡可能投入最小的成本而獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益；而對公共事業(yè)單位而言，只有在評價(jià)和評估社會效益的過程中才使用成本效益分析方法，目的是獲取各個(gè)項(xiàng)目的具體量化成本和效益。

在經(jīng)濟(jì)管理活動中應(yīng)用成本效益分析法，主要分為以下幾個(gè)步驟：第一，充分明確項(xiàng)目的投資成本；第二，分析和明確項(xiàng)目實(shí)施過程中可能獲取的額外的經(jīng)濟(jì)效益和需要節(jié)約的成本費(fèi)用；第三，在以上基礎(chǔ)上分析預(yù)期投入成本和收入效益，并進(jìn)行對比制定相應(yīng)對比表；第四，根據(jù)表格中所顯示的項(xiàng)目成本和效益數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的評估以及量化。

二、在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用成本效益法的意義

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用成本效益分析法的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）有利于掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況

醫(yī)院使用成本效益分析法能夠掌握醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營過程和醫(yī)院的成本管理狀況，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平能夠做出正確分析，讓醫(yī)院管理者準(zhǔn)確了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，不僅能為醫(yī)院管理者提供最可靠的管理指導(dǎo)，同時(shí)還能夠給醫(yī)院管理者提供科室管理以及運(yùn)營改革的依據(jù)。管理者能夠根據(jù)實(shí)際情況制訂更加有效并不斷完善的管理方法，從而讓醫(yī)院的整體管理水平和經(jīng)濟(jì)水平得到提升，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

（二）有利于建立節(jié)約型醫(yī)院

醫(yī)院采用成本效益分析法可以及時(shí)掌握醫(yī)院效益情況、工作人員的工作效率以及醫(yī)院的運(yùn)營等各方面的成本狀況。根據(jù)這些信息對醫(yī)院的資源進(jìn)行充分的調(diào)動，活用醫(yī)院內(nèi)部閑置的、不飽和使用資源，降低醫(yī)院各部門的整體開支，有利于醫(yī)院實(shí)施節(jié)約型經(jīng)濟(jì)的增長以及保障醫(yī)院支出的管理，促進(jìn)醫(yī)院從“高產(chǎn)出型”的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱沙掷m(xù)高效益型”的發(fā)展模式。

（三）有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的統(tǒng)一

醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營過程都圍繞著服務(wù)社會、服務(wù)患者的核心主旨，醫(yī)院要做到堅(jiān)持社會效益的前提下去追求經(jīng)濟(jì)的最大化效益。社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相互包容、密切相關(guān)的，是存在著內(nèi)部聯(lián)系的共同體。而醫(yī)院使用成本效益分析法就能夠幫助醫(yī)院強(qiáng)化成本管理，通過內(nèi)部管理挖掘更大的潛力，它能促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，調(diào)動起全員參與成本效益管理的積極性，通過提高現(xiàn)有床位利用率、設(shè)備利用率、改革分配制度等措施，最大限度地降低醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同步發(fā)展。

三、成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的具體應(yīng)用

（一）明確成本效益分析的原則

成本效益分析方法是理論，在分析的過程中要結(jié)合具體的運(yùn)營情況，往往會遵循一定的原則：一是科學(xué)性原則。即成本效益分析的對象要全面，評價(jià)要客觀公正，要采用本行業(yè)通用的準(zhǔn)則，不可以主觀臆斷，還要將醫(yī)療服務(wù)中的衛(wèi)生資源的具體投入情況及時(shí)反饋給相關(guān)部門。二是實(shí)用性原則。成本效益分析的數(shù)據(jù)要采用各科室的活動數(shù)據(jù)，不可造假，只有這樣才能使得分析結(jié)果更能夠反映科室的實(shí)際情況，涵蓋的內(nèi)容和方面比較全面，結(jié)果更加令人信服。三是系統(tǒng)性原則。成本效益分析要對科室投入與產(chǎn)出、固定成本與變動成本、效率與效益的關(guān)系進(jìn)行分析，權(quán)衡利弊得失，對科室醫(yī)療成本效益做出綜合評價(jià)。四是可比性原則。即成本效益分析法中得出的結(jié)果不僅僅在科室的不同時(shí)間段存在對比性，還要確保在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)也具備可比性。五是效益性原則。即成本效益分析法要將這項(xiàng)工作所投入的成本考慮在內(nèi)，指標(biāo)的選取要科學(xué)、合理，如果指標(biāo)選取不當(dāng)，就會增加工作量和復(fù)雜性，進(jìn)而導(dǎo)致評價(jià)的有效性很難發(fā)揮，影響最終的分析結(jié)果。

（二）關(guān)注醫(yī)療成本控制，充分利用有限的醫(yī)療資源

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理活動中運(yùn)用成本效益法，主要是控制醫(yī)療成本，能夠使得有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效用，提高更多的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)權(quán)制度市場化距今已有30年的歷史，而中國醫(yī)療改革是鼓勵(lì)私營競爭還是擴(kuò)大公共醫(yī)療服務(wù)，分歧是非常大的。但筆者認(rèn)為，擴(kuò)大公共醫(yī)療服務(wù)更加符合中國的基本國情，更有利于中國特色社會主義社會的建設(shè)。鑒于我國的人口眾多，即僧多粥少，這就要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠嚴(yán)控醫(yī)院的醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的效用，才能滿足人們對醫(yī)療的需求，給予我國的建議是控制成本，這樣才能確保每個(gè)需要的人能得到最大限度的滿足，而不是依賴和依靠自身的支付能力，并且提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，特別是貧困地區(qū)和農(nóng)村。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)控自身的醫(yī)療成本，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門要定期核算和成本效益分析，監(jiān)督各個(gè)科室的成本控制，才能使得收入減去成本后有正的余額，推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)占據(jù)重要的位置。

（三）綜合考慮經(jīng)濟(jì)成本與社會效益

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動并不是都可以用金額來衡量的，還存在一些隱形效益是無法用金錢來簡單衡量的，這就給效益的計(jì)算增加難度。雖然無法用金錢來衡量，但在核算效益時(shí)還不能完全忽略，應(yīng)通過給予一定的權(quán)重來間接的表示，否則醫(yī)院各科室的效益不能體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值。在指標(biāo)設(shè)計(jì)過程中，圍繞患者為中心，患者滿意度和工作質(zhì)量才是核心內(nèi)容，還要重點(diǎn)衡量和考慮社會效益，這樣才能確保分析的結(jié)果更全面和真實(shí)，經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)更加為醫(yī)院的總目標(biāo)服務(wù)。醫(yī)院把自身的成本效益分析好，政府也要加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，健全和完善相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，人人享有醫(yī)保，人人都能看得起病，為醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展提供良好的社會氛圍和市場環(huán)境。

（四）實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要實(shí)時(shí)觀察和查看醫(yī)院各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)，并不斷的進(jìn)行分析，以便及時(shí)和適時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的異常變化，能夠反映醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營能力，幫助醫(yī)院的管理者更準(zhǔn)確把握實(shí)際情況，然后再及時(shí)向上級管理層進(jìn)行反饋，形成一種快速的反應(yīng)機(jī)制，以確保醫(yī)院開源節(jié)流工作的順利開展及支出的有效補(bǔ)償。其次，各科室在進(jìn)行成本效益分析的過程要科學(xué)、合理，加強(qiáng)工作人員的績效考核，并且將醫(yī)院的管理制度和獎金核算的標(biāo)準(zhǔn)融合在一起，健全和完善約束激勵(lì)制度，激發(fā)工作人員的熱情，充分調(diào)動其積極性，培養(yǎng)起控制成本的意識和習(xí)慣，無形中形成醫(yī)院成本控制的向心力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）重視醫(yī)院的社會公益性

國家在醫(yī)療體制改革中就明確地對公共醫(yī)療等相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)做出指示，明確提出醫(yī)院在整個(gè)經(jīng)營過程中要注重醫(yī)院的公益性，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動需要建立在醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)對醫(yī)療相關(guān)設(shè)備設(shè)施的投入，幫助我國居民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為我國居民提供安全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而隨著國家政府對醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的進(jìn)一步規(guī)劃，醫(yī)院應(yīng)該健全其經(jīng)營制度，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營規(guī)范化，才能夠保證醫(yī)院將其社會效益發(fā)揮至最大。醫(yī)院是我國公共醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的最主要的組成部分，醫(yī)院的運(yùn)營以及相關(guān)活動的主要目的不是經(jīng)濟(jì)盈利，包括醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也是為了向廣大的人民群眾提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。endprint