王海燕+姜良鐸+馬清+許冬+唐仕歡+羅增剛

[摘要] 國(guó)家名老中醫(yī)姜良鐸教授在臨床實(shí)踐中善于從經(jīng)絡(luò)辨證理論出發(fā)，從整體狀態(tài)辨治，創(chuàng)立了“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”理論。該文率先對(duì)姜良鐸教授在門診患者辨證論治中經(jīng)常采用的三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯理論進(jìn)行了中西醫(yī)臨床特點(diǎn)研究總結(jié)，探討其內(nèi)在規(guī)律性。文中首先對(duì)資料來源及研究方法進(jìn)行了介紹，然后采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，用數(shù)據(jù)挖掘的方法，回顧性分析2014年姜教授診斷三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的279例患者的中西醫(yī)疾病特點(diǎn)。通過該文的研究，得到以下主要結(jié)論：三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者女性多見，多見于中青年人群，病程遷延，舌紅苔黃等內(nèi)熱表現(xiàn)常見，其現(xiàn)代西醫(yī)疾病診斷與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證癥候群具有良好的相關(guān)性。三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯癥候群表現(xiàn)以熱證狀態(tài)居多，中年患者是三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的常見患病人群，西醫(yī)診斷的相關(guān)信息有助于診斷三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)絡(luò)辨證； 三焦經(jīng)絡(luò)； 瘀滯

[Abstract] In the clinical practice， Professor Jiang Liangduo， a national senior Chinese medicine doctor， has created the theory of "sanjiao meridian stasis" from the theory of meridian dialectics and from the overall state. In this paper， the traditional Chinese medicine and Western medicine clinical characteristics of sanjiao meridian stasis theory which is often used by Professor Jiang Liangduo in the treatment of out-patient syndrome differentiation， were first studied and summarized to investigate its inherent regularity. First， the source of data and research methods were introduced， and then the Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System was usedwith the method of data mining to retrospectively analyze the disease characteristics of Chinese and Western medicine in 279 patients with sanjiao meridian stasis diagnosed by Professor Jiang in 2014. Then the following main conclusions were made after research： sanjiao meridian stasis was more common in women as well as young and middle-aged population. Often manifested by prolonged treatment course， red tongue with yellowishfur， with good correlation between modern Western medicine diagnosis and TCM differentiation syndrome. The symptoms of sanjiao meridian stasis syndrome are mostly of heat syndromes， and middle-aged patients are the most common patients with stasis and stasis of sanjiao. Related information of Western medicine diagnosis can help to diagnose the "sanjiao meridian stasis".

[Key words] differentiation of channels and collaterals； sanjiao meridian； stasis

經(jīng)絡(luò)是人體經(jīng)氣運(yùn)行的通路。盡管在理論層面對(duì)經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)存在許多論點(diǎn)和假說，但毋庸置疑，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，常常能起到因勢(shì)利導(dǎo)、事倍功半的奇效。姜良鐸教授是國(guó)家名老中醫(yī)，在臨床實(shí)踐中善于從經(jīng)絡(luò)辨證理論出發(fā)，從整體狀態(tài)辨治，創(chuàng)立了“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”理論。是對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證在中醫(yī)藥治療方面的有效補(bǔ)充，本文總結(jié)姜良鐸教授診斷“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”患者的臨床特點(diǎn)。

研究姜良鐸教授在門診患者辨證論治中經(jīng)常采用的三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯理論，用數(shù)據(jù)挖掘的方法，探討其內(nèi)在規(guī)律性；以臨床辨證為“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”的患者為研究對(duì)象，總結(jié)該癥候群的一般特征；總結(jié)三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯病例的病程特點(diǎn)、舌象特點(diǎn)、中醫(yī)證候；總結(jié)三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與常見西醫(yī)疾病的相關(guān)性；推動(dòng)該辨證方法的規(guī)范化應(yīng)用，從而達(dá)到治已病和治未病的目的。

1 材料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析姜良鐸教授2014年1月1日—12月31日臨床醫(yī)案中明確診斷為三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的病例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡16～80歲，自行就診的門診患者；對(duì)于多次就診的患者，按照首次就診并診斷三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯列入統(tǒng)計(jì)分析，如中醫(yī)診斷中三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯已改善或消失，則不列入統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)庫(kù)。endprint

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎功能不全CKD-4期以上患者；心功能Ⅲ級(jí)（NYHA）以上患者；急慢性肝功能衰竭患者。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照姜良鐸教授理論，將“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”定義為：一組具有上熱下寒、內(nèi)熱外涼、燥濕不和、左右不通特征的臨床癥候群。“內(nèi)熱外涼”定義為同時(shí)具有“內(nèi)熱”和“外涼”主訴者，“內(nèi)熱”表現(xiàn)為鼻息氣熱、口氣重、口腔潰瘍、喜冷飲、低熱、煩熱、怕熱多汗、尿黃、尿灼熱感，“外涼”表現(xiàn)為怕冷、畏寒、手足涼、四末不溫?！吧蠠嵯潞倍x為同時(shí)存在上焦部位熱象及下焦部位寒象者，如上半身怕熱多汗、腰膝以下部位發(fā)涼怕冷或麻木感、手熱腳涼、反酸燒心、上腹部灼熱伴受涼后腸鳴腹脹腹瀉、多食易饑伴怕涼、小腹寒、大便溏等?！霸餄癫缓汀倍x為機(jī)體同時(shí)存在氣化不均衡的狀態(tài)，如口干不欲飲、口干眼干伴浮腫、口干眼干伴舌體干燥乏津、口干眼干伴腹瀉等?！白笥也煌ā倍x為足少陽(yáng)膽經(jīng)偱行部位痛、脹、功能障礙，如脅痛、身體兩側(cè)部位的痛脹麻木、口苦、耳癢、耳鳴、耳聾、目赤、頸部淋巴結(jié)、甲狀腺、腋下、乳腺、肝膽部位的不適癥狀等。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理 構(gòu)建結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)收集各位患者的一般資料，西醫(yī)疾病名稱，中醫(yī)癥狀、舌象、脈象、中醫(yī)其他證候等錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理流程 采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所新藥設(shè)計(jì)課題組研發(fā)并使用的中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析[1]。中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺(tái)（V2.5）的方劑數(shù)據(jù)挖掘算法分為Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，復(fù)雜熵系統(tǒng)聚類和改進(jìn)的互信息算法。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料采用SPSS 12.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 疾病的性別年齡分布特點(diǎn)

2014年1月1日—12月31日期間，姜良鐸教授門診就診患者共949例，其中明確診斷三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者279例，占29.4%。男性114例（40.9%），女性165例（59.1%）?；疾∧挲g多集中在30～69歲，為中青年人群，40～49歲達(dá)患病高峰，見圖1。

2.2 疾病的病程特點(diǎn)、舌象特點(diǎn)

從病程長(zhǎng)短看，90.0%的患者均為病程半年以上的慢性病程，病程1～5年的患者占48.0%，提示三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯是一個(gè)慢性的臨床過程，需逐漸形成，在5年的時(shí)間內(nèi)患病人數(shù)達(dá)高峰。

從舌色分布情況看，舌紅患者199例，占71.3%，表明表現(xiàn)為熱證的患者更為常見。舌色紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑以及舌下絡(luò)脈迂曲的患者153例，占54.8%，與絕大部分患者病情遷延不愈，久病入絡(luò)、久病多瘀有關(guān)，舌胖齒痕患者70例（25.1%），舌淡患者53例（19.0%）。279例患者中，苔黃患者最多見，共176例，占63.1%，苔厚和苔膩的患者117例（41.9%），提示體內(nèi)存在濕熱的患者較多。值得注意的是，163例（58.4%）患者舌苔薄白（包括苔白、苔薄白、苔薄3種舌象），表現(xiàn)為正常舌象表現(xiàn)，提示舌象正常并不表明機(jī)體處于無證可辨的狀態(tài)，見圖2。

2.3 三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的患者中常見的其他中醫(yī)證候和西醫(yī)疾病

2.3.1 三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者中常見的中醫(yī)證候分布特征 279例三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯病例涉及中醫(yī)診斷共計(jì)108種。除三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯診斷外，其他常合并的中醫(yī)證候?yàn)椋簹庋缓?7例（20.4%）、肝陽(yáng)上亢57例（20.4%）、任督不通37例（13.3%）、脾腎兩虛34例（12.2%）、肝胃不和31例（11.1%）、腎虛肝旺14例（5.0%）、心肝火旺10例（3.6%）、胃失和降8例（2.9%）、營(yíng)衛(wèi)不和6例（2.2%）、表里不和6例（2.2%）。

2.3.2 三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者中的西醫(yī)疾病特征分析 279例三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯病例涉及西醫(yī)診斷共計(jì)182種，常見的西醫(yī)診斷依次為：睡眠障礙126例（45.2%），胃炎96例（34.4%），便秘76例（27.2%），膽系疾病49例（17.6%），高血壓42例（15.1%），血脂代謝異常30例（10.8%），胃食管反流27例（9.7%），2型糖尿病19例（6.8%），焦慮抑郁17例（6.1%），頸椎病17例（6.1%），乳腺增生或結(jié)節(jié)15例（5.4%），月經(jīng)不調(diào)14例（5.0%）。

279例中，西醫(yī)診斷為單一病種的70例（25.1%），西醫(yī)診斷為2個(gè)病種的87例（31.2%），西醫(yī)診斷為3個(gè)及以上病種的122例（43.7%）。

2.3.3 三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的癥狀分析 將所有三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的患者癥狀進(jìn)行歸類。279例三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的患者中，按照姜良鐸教授“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”診斷標(biāo)準(zhǔn)，特征性癥狀分布特征為：內(nèi)熱外涼256例（91.8%），上熱下寒198例（71.0%），左右不通128例（45.9%），燥濕不和151例（54.1%）。

2.3.4 三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者西醫(yī)疾病特點(diǎn)及聚類分析 在西醫(yī)診斷為單一病種診斷的70例中，男性28例（40.0%），女性42例（60.0%）。平均年齡45.0歲。70例中消化系統(tǒng)疾病17例（24.3%），婦科疾病8例（11.4%），呼吸系統(tǒng)疾病6例（8.6%），心腦血管疾病、皮膚疾病、骨關(guān)節(jié)病均為4例，其他各類診斷27例。此外，70例中，24例有睡眠障礙癥狀，占34.3%；19例有便秘，占27.1%。

西醫(yī)診斷為2個(gè)病種診斷的87例中，男性40例（46.0%），女性47例（54.0%）。平均年齡47.5歲。87例中第一診斷消化系統(tǒng)疾病23例（26.4%），婦科疾病13例（14.9%），精神心理疾病12例（13.8%），呼吸系統(tǒng)疾病5例，心腦血管疾病、代謝病均為4例，其他各類診斷26例。87例中有消化系統(tǒng)疾病的42例（48.3%）。此外，87例中，42例有睡眠障礙癥狀，占48.3%；21例有便秘，占24.1%。

西醫(yī)診斷為3個(gè)及以上病種診斷的122例中，男性46例（37.7%），女性76例（62.3%）。122例病例平均年齡53.7歲，其中3個(gè)病種診斷62例，平均年齡52.1歲；4個(gè)病種診斷43例，平均年齡53.5歲；5個(gè)病種診斷13例，平均年齡60.8歲；6個(gè)病種診斷3例，平均年齡62.7歲。endprint

122例中第一診斷消化系統(tǒng)疾病35例（28.7%），心腦血管疾病22例（18.0%），婦科疾病11例（9.0%），精神心理疾病10例（8.2%），代謝疾病和呼吸系統(tǒng)疾病各9例（7.4%），其他診斷26例。122例中有消化系統(tǒng)疾病的77例（63.1%）。此外，122例中，61例有睡眠障礙癥狀，占50.0%；38例有便秘，占31.1%。

6組不同病種數(shù)診斷的病例數(shù)及平均年齡情況見圖3。將6個(gè)組的平均年齡進(jìn)行單因素方差分析比較，其中1，2個(gè)病種診斷病例的平均年齡均小于3，4，5個(gè)病種診斷病例的平均年齡（P<0.05），3個(gè)病種診斷病例的平均年齡小于5個(gè)病種診斷病例的平均年齡（P<0.05），其余組間平均年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

西醫(yī)診斷為單一病種診斷、2個(gè)病種診斷、3個(gè)及以上病種診斷的病例的性別分布情況進(jìn)行卡方分析，3組間性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

為更好地將辨證與辨病相結(jié)合，深入挖掘姜良鐸教授三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯理論中西醫(yī)相關(guān)疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系和潛在規(guī)律性，將3個(gè)及以上病種診斷的122例病例所涉及的診斷進(jìn)行聚類分析，其中，涉及西醫(yī)診斷127種，中醫(yī)診斷67種，見圖4。

將122例西醫(yī)及中醫(yī)診斷中合計(jì)頻率低于5次的診斷去除，其余診斷進(jìn)行病例聚類歸類。同時(shí)，將去除低頻次診斷后，診斷描述低于3種的病例剔除，然后進(jìn)行最終剩余95例病例的聚類歸類，見圖5。

從圖5可以清晰地看出，西醫(yī)診斷聚類顯示與中醫(yī)三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯癥候群的良好相關(guān)性。圖4，5下方標(biāo)注的數(shù)字1～5代表三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯癥候群的類別，每類都包含相應(yīng)的西醫(yī)診斷群組。提示在三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的診斷過程中，應(yīng)注意詢問相關(guān)的西醫(yī)疾病診斷和癥狀，尤其在無證可辨和舌脈正常的患者中，該群組歸類具有重要的診斷參考價(jià)值，見表1。

3 討論

“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯理論”來源于姜良鐸教授的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，為姜教授首先提出，是姜良鐸教授的“從狀態(tài)論治”學(xué)術(shù)思想中“經(jīng)絡(luò)辨證”部分的理論精華。姜良鐸教授認(rèn)為臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)系為：經(jīng)絡(luò)辨證主要解決“通滯”的問題，臟腑辨證主 要解決“虛實(shí)”的問題[2]。本研究首次對(duì)“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯理論”的定義、臨床表現(xiàn)、癥狀歸類、診斷標(biāo)

準(zhǔn)、與西醫(yī)相關(guān)臟腑相關(guān)疾病的關(guān)系、中醫(yī)證候分布特征、舌脈特點(diǎn)進(jìn)行了較為系統(tǒng)和全面的總結(jié)。目前國(guó)內(nèi)外尚無相關(guān)報(bào)道。

姜良鐸教授的三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯理論認(rèn)為：三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的突出表現(xiàn)是機(jī)體的不平衡狀態(tài)，從中醫(yī)的角度認(rèn)識(shí)：表現(xiàn)為一組復(fù)雜癥候群——上熱下寒、內(nèi)熱外涼、左右不通、燥濕不和。從西醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)：表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)所過的多臟器多系統(tǒng)疾病并存[3]。治療采用疏通經(jīng)絡(luò)的方法，屬中醫(yī)學(xué)的和法[4]，利用人體自身經(jīng)絡(luò)的走勢(shì)，順勢(shì)而為，因勢(shì)利導(dǎo)，因此用藥輕靈，很少攻伐和雍補(bǔ)。

3.1 三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯癥候群表現(xiàn)以熱證狀態(tài)居多

臨床表現(xiàn)為熱證者占多數(shù)，舌紅苔黃、苔白、苔厚、苔膩者多見。其癥狀特征為寒熱錯(cuò)雜，突出的臨床特點(diǎn)是內(nèi)熱外涼、上熱下寒、左右升降失衡、燥濕不和。在對(duì)“寒熱錯(cuò)雜”的認(rèn)識(shí)方面，姜良鐸教授非常重視患者的主訴，每必親自詳細(xì)詢問患者主訴中寒與熱的不同部位，詢問出汗的情況，詢問尿便的顏色、氣味，親查眼瞼、咽喉、舌脈，對(duì)于相關(guān)的西醫(yī)學(xué)既往史、化驗(yàn)和檢查結(jié)果，每必詳細(xì)記錄，尤其重視有無乙肝、膽石癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、脂肪肝、子宮肌瘤、前列腺炎、胃炎、反流性食管炎、腸易激綜合征、便秘，以及血壓、血脂、血糖情況的詢問和記錄。對(duì)檢查報(bào)告中的表現(xiàn)和結(jié)論加以中醫(yī)理論的相關(guān)解釋，綜合判斷。常首先區(qū)分實(shí)證、虛證，再判別實(shí)熱、虛熱。

在辨證方法的選擇上，經(jīng)絡(luò)辨證常與其他辨證方法綜合運(yùn)用。如果寒熱不能定位于臟腑，不能單純以八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、臟腑辨證等常用的辨證方法來單獨(dú)解釋，則加用經(jīng)絡(luò)辨證的方法，從狀態(tài)論治，并以三焦經(jīng)絡(luò)辨證為主線，以“和法”對(duì)機(jī)體的不平衡狀態(tài)采取綜合調(diào)控。

姜良鐸教授認(rèn)為：三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者的“內(nèi)熱”及“上熱”以實(shí)熱為主，本研究舌紅患者占71.3%，苔黃患者占63.1%，也充分證實(shí)了這一理論。同時(shí)，咽紅、瞼結(jié)膜充血也高度提示體內(nèi)有實(shí)熱證存在。當(dāng)不同部位、表與里同時(shí)表現(xiàn)為寒熱不均衡時(shí)，提示經(jīng)絡(luò)瘀滯不通，治療首先應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主。隨著經(jīng)絡(luò)的疏通，患者的寒熱不均衡狀態(tài)會(huì)逐步改善直至完全消失。在今后進(jìn)一步的臨床研究中，可對(duì)多次以“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯”診斷就診的病案進(jìn)行亞組分析，尋找其中的遣方用藥規(guī)律、療程的把握，并可以進(jìn)一步評(píng)價(jià)長(zhǎng)期用藥的安全性。

姜良鐸教授認(rèn)為：中醫(yī)的“左升右降”的理論源于“天人合一”的樸素哲學(xué)思想，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽(yáng)之道路也”。清代醫(yī)家葉天士在《臨證醫(yī)學(xué)指南》中提出：“但人體氣機(jī)，合乎天地自然，肺氣從右而降，肝氣由左而升”，因此，人體左右兩側(cè)，即手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)偱行的部位，是氣機(jī)升降、周而復(fù)始循環(huán)往復(fù)的主要路徑。左右升降失衡主要指氣機(jī)的失衡，可以表現(xiàn)為在人體兩側(cè)偱行的三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯：經(jīng)絡(luò)所過之處，如甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、耳、目、乳腺、肝膽、前列腺、子宮附件等多部位、多臟器共??；可以表現(xiàn)為左右舌象、脈象不一致；本組資料因記錄左右舌脈不一致的例數(shù)偏少，僅22例，故未能進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

在對(duì)“燥濕不和”的認(rèn)識(shí)方面，姜良鐸教授重視舌苔的辨識(shí)，舌苔分布不均勻、乏津、苔燥均提示津液已傷。與傳統(tǒng)的“養(yǎng)陰生津”療法不同，姜良鐸教授認(rèn)為燥濕不和患者的病機(jī)并非只是陰虛或內(nèi)熱所致，“三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血運(yùn)行不暢”才是關(guān)鍵病機(jī)。突出的表現(xiàn)為“旱澇不均”，同一階段、在人體的不同部位、同時(shí)存在截然相反的表現(xiàn)：如口干眼干伴有關(guān)節(jié)或下肢浮腫等。因此，治療上通過疏通三焦經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血運(yùn)行的通道，常能起到事半功倍的效果。

3.2 中年患者是三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的常見患病人群

三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患病年齡多集中在30～69歲，為中青年人群，40～49歲達(dá)患病高峰。與經(jīng)驗(yàn)性思維不同，盡管“久病入絡(luò)”，盡管“久病多瘀”，但三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯卻并非在老年人中常見，三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯患者中有半數(shù)表現(xiàn)為舌色暗、紫、瘀點(diǎn)瘀斑、舌下絡(luò)脈迂曲等血瘀的舌象表現(xiàn)，提示應(yīng)高度重視中年患者中出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)瘀阻表現(xiàn)，應(yīng)高度重視經(jīng)絡(luò)辨證方法在中年患者中的應(yīng)用，治療上及時(shí)疏通三焦經(jīng)絡(luò)，防病于未然，才能真正做到治未病。endprint

是否可以將三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯看作是病變?nèi)肱K腑的一個(gè)必經(jīng)階段，值得臨床進(jìn)一步研究。

3.3 西醫(yī)診斷的相關(guān)信息可有助于診斷三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯

279例三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯病例所涉及的西醫(yī)診斷182種，其中睡眠障礙、胃炎、便秘、膽系疾病、高血壓等診斷的病例數(shù)所占比例較大，西醫(yī)診斷聚類顯示出與中醫(yī)三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯癥候群的良好相關(guān)性，提示在三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯的診斷過程中，應(yīng)注意詢問相關(guān)的西醫(yī)疾病診斷，尤其在無證可辨和舌脈正常的患者中，該疾病群組歸類具有重要的診斷參考價(jià)值[5]。

三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯是一種臨床非常常見的癥候群，約占中醫(yī)門診患者的30%左右，女性更為多見?；疾∧挲g多集中在30～69歲，為中青年人群，40～49歲達(dá)患病高峰。應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)辨證方法在中年患者中的合理應(yīng)用。三焦經(jīng)絡(luò)瘀滯病程遷延，常需要半年以上的臨床過程逐漸形成。

目前傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證方法主要包括六經(jīng)辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。經(jīng)絡(luò)辨證在疾病的診斷和治療過程中發(fā)揮的重要作用已經(jīng)越來越受到臨床醫(yī)家的關(guān)注[6-7]，但現(xiàn)代中醫(yī)臨床培訓(xùn)教材中恰恰忽視了經(jīng)絡(luò)辨證在辨證論治中所起到的重要作用。經(jīng)絡(luò)辨證與其他辨證方法密切關(guān)聯(lián)，相互補(bǔ)充，是一種綜合的中醫(yī)辨證方法，更體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念及辨證論治[8]。姜良鐸教授在臨床辨證論治的過程中，將傳統(tǒng)的辨證方法與經(jīng)絡(luò)辨證融為一體，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行和相互聯(lián)系，治療已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)預(yù)防即將發(fā)生的病理變化，常常取得事倍功半的奇效[9]。

但是，由于經(jīng)絡(luò)辨證本身包含十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，非常龐雜，再結(jié)合傳統(tǒng)的六經(jīng)辨證、臟腑辨證、三焦辨證等，常常使后學(xué)茫然，望而卻步[10-11]。因此，如何更好地認(rèn)識(shí)和挖掘經(jīng)絡(luò)辨證方法[12]，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的基本規(guī)律，并將其普及應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，是一項(xiàng)實(shí)用性強(qiáng)、而且具有深遠(yuǎn)意義的臨床課題[13-14]，也是今后的長(zhǎng)期研究方向。

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[責(zé)任編輯 張燕]endprint