蘇學(xué)富 林妃紅 陳麗明

出生后Apgar評(píng)分為定量評(píng)估新生兒出生后對(duì)即刻抑制狀態(tài)(如心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)紺或蒼白、肌張力底下)及對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)提供較為有效及方便的速記手段, 目前在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用［1］。在2015年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)更新《Apgar評(píng)分》的政策聲明［2］, 便于臨床中的運(yùn)用。而在2003年, 我國(guó)衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和美國(guó)兒童學(xué)會(huì)在我國(guó)建立的新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目, 針對(duì)美國(guó)第4版新生兒復(fù)蘇教程進(jìn)行補(bǔ)充及翻譯［3］。新生兒窒息為胎兒出身后1 min因娩出過(guò)程中缺氧或呼吸循環(huán)障礙導(dǎo)致的無(wú)法自主呼吸或規(guī)律呼吸的綜合性疾病, 新生兒窒息目前為導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦癱、死亡的高危因素。本院結(jié)合上述的聲明及項(xiàng)目進(jìn)行引進(jìn)后在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用, 在臨床中針對(duì)新生兒窒息進(jìn)行干預(yù), 取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月收治的58例出生并發(fā)窒息的新生兒作為觀察組, 2012年1月～2013年12月收治的58例出生并發(fā)窒息的新生兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周；②1、5、10 min Apgar評(píng)分＞7分；③出生體重＞2500 g；④新生兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形的新生兒；②臨床資料不完善。對(duì)照組男31例、女27例, 平均胎齡(39.04±0.71)周, 平均體質(zhì)量(3.01±0.81)kg, 出生時(shí)Apgar評(píng)分(7.18±2.10)分；觀察組男31例、女27例, 平均胎齡(38.85±0.64)周, 平均體質(zhì)量(2.98±0.72)kg, 出生時(shí)Apgar評(píng)分(7.01±2.03)分。兩組新生兒性別、胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用舊法復(fù)蘇；觀察組采用新法復(fù)蘇, 具體內(nèi)容如下。在分娩前, 需與產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通及交流, 依據(jù)實(shí)際情況制定出詳細(xì)的復(fù)蘇計(jì)劃。在胎兒娩出后, 及時(shí)對(duì)呼吸、心率、血氧飽和度、是否足月、皮膚情況、肌張力情況、哭聲、羊水情況等進(jìn)行觀察評(píng)估。若評(píng)估指標(biāo)不正常則采用初步復(fù)蘇方案, 實(shí)行方案后對(duì)新生兒進(jìn)行保暖、清理呼吸道等, 對(duì)膚色、呼吸頻率及心率進(jìn)行觀察, 在心率＜100次/min, 呼吸不規(guī)律時(shí)需進(jìn)行正壓通氣, 制定出詳細(xì)的復(fù)蘇計(jì)劃。流程以ABCD開(kāi)展, 初步復(fù)蘇(給氧、保溫、合適體位、呼吸道清理)、正壓給氧、胸外心臟按壓、藥物使用(腎上腺素、擴(kuò)容劑等), 若患兒出現(xiàn)特殊情況則需進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒CK、LDH、CK-MB水平,并比較兩組復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評(píng)分、心肌損害發(fā)生率。于清晨采新生兒肘正中靜脈血3～5 ml, 進(jìn)行血清分離后保存于-70℃冷凍保存進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定, 采用酶標(biāo)定量測(cè)定儀(瑞士, TeCAn-M1000)測(cè)定LDH、CK、CK-MB水平, 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒LDH、CK、CK-MB水平比較 觀察組新生兒LDH、CK、CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒LDH、CK、CK-MB水平比較( ±s, U/L)

表1 兩組新生兒LDH、CK、CK-MB水平比較( ±s, U/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LDH CK CK-MB對(duì)照組 58 391.42±56.42 679.41±58.70 42.10±10.03觀察組 58 147.03±51.10a 243.01±46.42a 26.41±7.43a t 24.451 44.410 9.573 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

Apgar評(píng)分復(fù)蘇后1 min 復(fù)蘇后5 min 復(fù)蘇后10 min對(duì)照組 58 4.46±0.74 5.01±0.76 7.02±1.03觀察組 58 5.12±0.82a 5.90±0.80a 8.46±1.15a t 4.551 6.143 7.104 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組新生兒心肌損害發(fā)生率比較 對(duì)照組心肌損害發(fā)生率為12.07%(7/58), 觀察組心肌損害發(fā)生率為1.72%(1/58),觀察組心肌損害發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.833, P=0.028＜0.05)。

3 討論

新法復(fù)蘇為以秒計(jì)時(shí)進(jìn)行的工作, 因復(fù)蘇后新生兒轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行后續(xù)觀察的可能, 因此兒科醫(yī)護(hù)人員需做好準(zhǔn)備,有利于后續(xù)復(fù)蘇及復(fù)蘇后的處理。舊的復(fù)蘇技術(shù)在臨床中的運(yùn)用效果不佳, 為確保對(duì)新生兒進(jìn)行快速?gòu)?fù)蘇, 需進(jìn)行新法復(fù)蘇技術(shù)。目前運(yùn)用主要依據(jù)新生兒的癥狀及指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行復(fù)蘇計(jì)劃的制定, 后進(jìn)行系列的復(fù)蘇方法。在國(guó)內(nèi)的研究中,新法復(fù)蘇常運(yùn)用于窒息的新生兒, 新生兒窒息發(fā)生后, 極易影響全身多臟器損害, 特別是心肌損害較為多見(jiàn)［4-7］, 針對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行新法復(fù)蘇后能有效的改善心肌損害。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中, 采用新法復(fù)蘇技術(shù)干預(yù)新生兒窒息, 結(jié)果表明新法復(fù)蘇能有效的改善患兒的Apgar評(píng)分, 降低了并發(fā)癥及死亡率［8-10］。在本次研究進(jìn)行了相關(guān)探討, 依據(jù)新生兒的情況進(jìn)行新法復(fù)蘇計(jì)劃的制定并實(shí)施后, 結(jié)果表明觀察組新生兒LDH、CK、CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒心肌損害發(fā)生率為1.72%, 低于對(duì)照組的12.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似性。由此可見(jiàn), 采用現(xiàn)代技術(shù)的新法復(fù)蘇效果良好, 后續(xù)依據(jù)情況進(jìn)行措施的實(shí)施, 并對(duì)新生兒的并發(fā)情況進(jìn)行了及時(shí)的處理, 能有效的保證新生兒的呼吸通道, 改善新生兒的心肌損害。

綜上所述, 采用新法復(fù)蘇運(yùn)用于新生兒窒息的干預(yù)中能有效改善新生兒的心肌指標(biāo), 并降低心肌損害發(fā)生率, 具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值及運(yùn)用前景, 值得在臨床中推廣實(shí)施。

［1］ 李茂軍, 吳青, 陽(yáng)倩, 等.Apgar評(píng)分的再評(píng)價(jià)——美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)“Apgar評(píng)分”最新聲明簡(jiǎn)介.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2016, 31(14):1063-1065.

［2］ American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn,American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.The Apgar score.Pediatrics, 2015, 136(4):819-822.

［3］ 于悅, 李麗杰, 劉芳, 等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性的影響.河北醫(yī)藥, 2016, 38(17):2697-2699.

［4］ 馬洪梅.新生兒窒息心肌損傷血清CK-MB和cTnT的變化及其意義.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(5):694-696.

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